אפרקסיה רעיונית: הגדרה, סיבות ותסמינים

אפרקסיה אידיאציונית היא מצב נוירולוגי המונע מהאדם לחשוב ולבצע רצפים מסוימים של תנועות עם חפצים וכלים יומיומיים, כאשר מתבקשים לעשות זאת.

לדוגמה, כאשר אנו אומרים למטופל שסובל מאפרקסיה מסוג זה לתקשר בקול רם את הצעדים שיש לנקוט כדי לצחצח שיניים, זה יהיה בלתי אפשרי עבורו.

לאחר מכן, נראה ביתר פירוט ממה מורכבת אפרקסיה רעיונית, מהן הסיבות והתסמינים העיקריים שלה, כמו גם את הטיפול המצוין.

• מאמר קשור: "חמשת סוגי האפרקסיה: הבדלים, תסמינים וסיבות תכופות"

מהי אפרקסיה רעיונית?

אפרקסיה רעיונית היא הפרעה נוירולוגית המאופיינת באובדן היכולת להמשיג, לתכנן ולבצע. הרצפים המורכבים של פעולות מוטוריות הכרוכות בשימוש בכלים ובחפצים של חיי היומיום.

מצב זה מונע מהנבדק הסובל מתכנון תנועות בהן יש סוג כלשהו של אינטראקציה עם אובייקטים, שבגללה יש אובדן ידע או תפיסה של המטרה של אותו הדבר. מאפיינים של הפרעה זו כוללים הפרעה בתפיסה של ארגון רציף של פעולות רצוניות. נראה שהמטופל ביקש לדעת מה מייצג אובייקט ספציפי.

היה זה הפסיכיאטר ארנולד פיק שתיאר לפני מאה שנה את המטופל הראשון שנראה כאילו איבד את היכולת להשתמש בחפצים; אדם זה עשה טעויות כמו סירוק שערו בקצה הלא נכון של המסרק או צחצוח שיניים באצבעו, טעויות המתרחשות לעתים קרובות באפרקסיה אידיאציונית.

עם זאת, רק בשנות ה-1900 הנוירולוג הגרמני, הוגו ליפמן, הגדיר מחדש את המונח אפרקסיה רעיונית, מתאר ספציפית סדרה של הפרעות שכללו, מעל הכל, בעיות בתכנון מוטורי, מלבד שינויים בתפיסה החזותית, בשפה או ביכולת הסמלית של חולים.

גורם ל

הסיבות לאפרקסיה רעיונית עדיין לא ידועות לרוב החוקרים.

על כל פנים, מחקרים שנערכו עם חולים שסבלו מנזק מוחי מצביעים על כך שסוג זה של אפרקסיה קשור לנגעים בהמיספרה הדומיננטית, באזורים הקרובים לאלו הקשורים להפרעות כגון אפזיה.

היה זה ליפמן בתחילת המאה הקודמת שהציע השערה שהשפיעה על מערכת העיבוד המוטורית, האחראית על לבצע פעולות, הממוקמות בהמיספרה השמאלית והאחראית על תכנון מוטורי המנחה את תנועות המוח. גוּף. עם זאת, הוא מעולם לא הצליח לתאר את אותו סוג של תסמיני אפרקסיה רעיונית בשני חולים עם אותו נזק מוחי.

חוקרים אחרים הציעו כי אולי נזק לסולקוס הצדי של המוח, הידוע גם בשם סדק סילביאן, יכול לתרום להסביר את ההידרדרות בהכרה של אובייקטים על ידי הנבדקים. מיקום אפשרי נוסף שיוביל לתסמינים האופייניים של אפרקסיה רעיונית יכול להיות הג'ירוס השולי, הממוקם ב האונה הקדמית של המוח.

באופן כללי, אפרקסיה רעיונית זוהתה עם נגעים דו-צדדיים באזורים הפרייטו-אוקסיפיטליים והפריטו-טמפורליים, אם כי נגעים חזיתית ופרונטומפורלית בהמיספרה השמאלית הוצעו גם כמיקומים אפשריים המעורבים בסיבות לסוג זה של אפרקסיה, מכיוון שזה יסביר את הבעיות בתכנון המוטורי הנצפות אצל סוג זה של חולים, כמו גם את הקושי להבחין בינו לבין אפזיה מסויימת.

במקרים בהם מתרחשת אפרקסיה יחד עם סוג כלשהו של דמנציה (אלצהיימר אוֹ פרקינסון) תוארו נגעים נרחבים בהמיספרה השמאלית ונזק לקורפוס קלוסום.

סימנים וסימפטומים

מטופלים המציגים אפרקסיה רעיונית, כפי שהערנו בעבר, אינם מסוגלים לבצע תנועות המרמזות על רצף מסודר של מעשים. למרות שהאדם יוכל לבצע כל מעשה המרכיב תנועה בנפרד, הוא אינו יכול לבצע אותה בצורה מסודרת והגיונית.

כדי לאמת זאת, ליפמן הריצה סדרה של בדיקות, הידועות כמשימות ריבוי אובייקטים. כל משימה דורשת מהמטופל להשתמש ביותר מחפץ אחד; החוקר מתאר את המשימה למטופל ומבקש ממנו לבצע את המשימה כמתואר. ליפמן נתן למטופלים פריטים שונים, ביניהם נר, פתיל וקופסת גפרורים. לאחר מכן הוא התבונן כדי לראות כיצד הם מקיימים אינטראקציה עם כל אובייקט.

במקרה של קופסת הגפרורים, אחד המטופלים קירב את הקופסה אל דופן הפתילה; אחר פתח את הקופסה והוציא גפרור, וקירב אותה אל הפתיל מבלי להדליק; מטופל אחר דפק את הנר בקופסת הגפרורים, וכן הלאה. החוקר היה עד לחוסר המשכיות של פעולות המטופלים ביחס לחפצים יומיומיים, סיווג השגיאות שהם עשו, כגון: מיקום גרוע של הפעולות, שימוש לרעה בחפצים, השמטות או שגיאות סִדרָתִי.

בקיצור, החסר שמציגים מטופלים עם אפרקסיה רעיונית אינו חוסר ידע כיצד להשתמש בחפץ, שכן הם מבינים היטב את התפקוד של כל אחד מהם. הבעיה היא שכאשר הם מנסים ליצור אינטראקציה עם אובייקטים מרובים כדי לבצע כל אחת מהפונקציות שלהם, הביצוע הופך לקוי..

האדם מסוגל, אם כן, לבצע פעולות מורכבות יותר או פחות על בסיס שגרתי (להפעיל א להתאים או לפתוח תיבה), אך אינו מסוגל לעשות זאת בפקודה מילולית או כאשר מתבקש לעשות זאת עשה. לפיכך, עבור חלק מהחוקרים, סוג זה של אפרקסיה הוא לא יותר מאפרקסיה אידאומוטורית חמורה, אשר זה מרמז על חוסר יכולת לבצע תנועות או מחוות כאשר אלו נדרשות מילולית או על ידי חיקוי.

יַחַס

כַּיוֹם, הטיפול הנפוץ ביותר באפרקסיה רעיונית, שהיא עדיין הפרעת נזק מוחי, הוא ריפוי בעיסוק ושיקום נוירופסיכולוגי, שמטרתם לעכב את התקדמות הסימפטומים ולעזור למטופלים להחזיר לעצמם את העצמאות והאוטונומיה התפקודית שלהם.

בחולים צעירים יותר, לאחר שבץ מוחי הגורם לאפרקסיה מסוג זה, ההחלמה פחות מסובכת כי המוח שלהם פלסטי יותר מאלה של אדם מבוגר או מבוגר, כך שדפוסים חדשים ו התנהגויות במהלך שיקום, אזורים עצביים תפקודיים ושלמים עשויים לקבל חלק מהפונקציות שבוצעו בעבר על ידי אזורים פגועים.

אפרקסיה רעיונית תוארה לעתים קרובות במקרים של דמנציה מסוג אלצהיימר, בהיותה גורם חשוב לתחלואה וגם מתקדמת עם המחלה הבסיסית. בהקשרים אלה, אנשים מאבדים במהירות אוטונומיה ונעשים תלותיים מאוד, הדורשים את שימוש בעזרים טכניים ובמקרים החמורים ביותר, העברה למרכז בו יוכלו לכסות את שלהם צרכי.

הפניות ביבליוגרפיות:

• Ardila, A., & Rosselli, M. (2007). נוירופסיכולוגיה קלינית. מערכת המדריך המודרני.

• Hanna-Pladdy, B., & González Rothi, L. י. (2001). אפרקסיה רעיונית: בלבול שהתחיל בליפמן. שיקום נוירופסיכולוגי, 11(5), 539-547.

• Ochipa, C., Rothi, L. י. G, & היילמן, K. M. (1989). אפרקסיה רעיונית: חוסר בבחירת הכלים והשימוש בו. Annals of Neurology, 25, 190-193. doi: 10.1002/ana.410250214