כיצד מתפתחת הפרעה טורדנית כפייתית?

הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) היא אחד המצבים הפסיכופתולוגיים שמשכו את מירב תשומת הלב של מומחים חולין, לאחר שיצר יצירות רבות בקולנוע ובספרות כדי להראות את המיטב פִּרחוֹנִי.

האמת היא שלמרות זאת (או אולי לפעמים בדיוק מהסיבה הזו...), זו ממשיכה להיות בעיה בריאותית לא מובן על ידי החברה, למרות העובדה שמגזר גדול בקהילה המדעית ממשיך לחקור זאת ללא מנוחה.

במאמר זה ננסה לשפוך אור על הצללים הצפופים המקיפים אותו, ונעמיק במה שאנו יודעים עליו כיום כיצד מתפתח OCD וה"היגיון" שיש להפרעה למי שחי איתה.

• מאמר קשור: "הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD): מהי ואיך היא באה לידי ביטוי?"

כיצד מתפתח OCD, ב-10 מפתחות

OCD היא הפרעה נפשית המאופיינת בנוכחות אובססיות (מחשבות מילוליות/חזותיות הנחשבות לחודרניות לא רצויים) וקומפולסיות (פעולות פיזיות או נפשיות המבוצעות במטרה להפחית או להקל על אי הנוחות שנוצרת על ידי דִבּוּק). הקשר שנוצר ביניהם יבנה את הבסיס לבעיה,**** מעין מחזור חוזר בו שניהם מאכילים זה את זה****, מתחברים בצורה פונקציונלית ולפעמים לא הגיונית מַטָרָה.

ההבנה כיצד מתפתח OCD אינה קלה, ולשם כך יש צורך להיעזר במודלים תיאורטיים מלמידה, פסיכולוגיה קוגניטיבית ופסיכולוגיה התנהגותית; כי הם מציעים הסברים שאינם סותרים זה את זה ושיכולים להבהיר מדוע נוצר מצב משבית שכזה.

בשורות הבאות נעמיק בעשרה מפתחות יסוד כדי להבין מה קורה באדם שחי עם OCD, ומדוע המצב הופך למשהו יותר מסתם רצף של מחשבות שליליות.

1. למידה קלאסית ואופרנטית

להפרעות נפשיות רבות יש אלמנטים שנלמדו בשלב מסוים בחיים.ל. למעשה, היא מבוססת על הנחת יסוד כזו להציע שניתן "לבטל" אותן גם באמצעות מכלול של התנסויות המנוסחות בהקשר הטיפולי. מנקודת מבט זו, המקור/תחזוקה של OCD יהיה קשור ישירות לתפקיד של כפייתיות אסטרטגיית בריחה, כי איתה משחררים את החרדה הנגרמת מהאובססיה (באמצעות חיזוק שלילי).

אצל אנשים עם OCD, בנוסף לבריחה שמתבטאת במפורש באמצעות קומפולסיות, ניתן גם להבחין בהתנהגויות מסוג הימנעות (בדומה לאלה שמופעלות בהפרעות פוביות). במקרים אלה, האדם ינסה לא לחשוף את עצמו לאותם מצבים שעלולים לעורר מחשבות חודרניות, שיגבילו מאוד את אורח חייהם ואת אפשרויות ההתפתחות שלהם צוות.

בכל מקרה, שניהם קשורים הן ליצירה והן לתחזוקה של OCD. כמו כן, העובדה שההתנהגות המתבצעת כדי למזער חרדה חסרה קשר היגיון עם תוכן האובססיה (מחוא כפיים כשהמחשבה עולה, למשל) מציע צורה של חשיבה תפלה שלעתים קרובות מודעת לעצמה, כי האדם יכול לזהות את חוסר ההגיון שעומד בבסיס מה שקורה לו.

• אולי יעניין אותך: "חשיבה קסומה: סיבות, פונקציות ודוגמאות"

2. למידה חברתית

מחברים רבים הראו ש-OCD יכול להיות מושפע מצורות מסוימות של הורות במהלך הילדות. סטנלי רחמן ציין שטקסי ניקוי יהיו נפוצים יותר בקרב ילדים שגדלו תחת השפעתם של הורים מגינים יתר על המידה, וכי כפיית אימות תתרחש בעיקר באותם מקרים שבהם ההורים הטילו דרישה גבוהה לתפקוד חיי היום - יום אולם כיום, אין מספיק ראיות אמפיריות כדי לאשש את ההנחות הללו.

מחברים אחרים ניסו לענות על מקור ה-OCD, תוך שהם מרמזים על כך יכול להיות מתווך על ידי סטריאוטיפים חינוכיים מסורתיים, שהדיחה נשים לתפקיד "מטפלות/משק בית" וגברים ל"אחזקת המשפחה". הדינמיקה החברתית הזו (שלמרבה המזל הולכת ומתיישנת) תהיה אחראית להופעת טקסים של סדר או ניקיון, ובהם אלה של אימות (שכן הם יהיו קשורים ל"אחריות" שיוחסו לכל מקרה בשל מִין).

3. דירוגים סובייקטיביים לא מציאותיים

אחוז משמעותי מאוד מהאוכלוסייה הכללית מתוודה על כך שחוו אי פעם מחשבות חודרניות במהלך חייהם. מדובר בתכנים נפשיים הנגישים לתודעה ללא התערבות של רצון, ושבדרך כלל חולפים ללא השלכות גדולות עד שברגע מסוים הם פשוט מפסיקים להתקיים. אבל אצל אנשים הסובלים מ-OCD, לעומת זאת, תופעל הערכה שלילית מאוד של חשיבותו; זו אחת מנקודות ההסבר הבסיסיות להמשך התפתחות הבעיה.

התוכן של מחשבות (תמונות או מילים) נחשב לעתים קרובות קטסטרופלי ולא הולם, או אפילו לעורר את האמונה שזה מרמז על איכות אנושית לקויה ומצדיק ענישה. איך, בנוסף, הוא מתמודד עם מצבים של מוצא פנימי (בניגוד למצבים חיצוניים התלויים ב המצב), לא יהיה קל להתעלם מהשפעתו על חוויות רגשיות (כגון עצב, פחד וכו').

על מנת להשיגו ייעשה ניסיון להטיל שליטה הדוקה על המחשבה, בשאיפה להכחדה מוחלטת. עם זאת, מה שבסופו של דבר קורה הוא ההשפעה הפרדוקסלית הידועה: גם עוצמתו וגם התדר המוחלט שלו גדלים. השפעה זו מדגישה את אי הנוחות הקשורה לתופעה, מטפחת תחושה של אובדן שליטה עצמית ומזרזת טקסים (קומפולסיות) שמטרתן ערנות יעילה יותר. בשלב זה ייווצר הדפוס המזיק של אובססיה-קומפולסיה האופיינית לציור.

4. שינוי בתהליכים קוגניטיביים

כמה מחברים סבורים שהתפתחות OCD מבוססת על פשרה של קבוצה של תפקודים קוגניטיביים קשור לאחסון זיכרון ועיבוד רגשות, במיוחד כאשר פַּחַד. וזהו זה אלו מטופלים עם פחד אופייני לפגוע בעצמם או באחרים, כתוצאה (ישירה או עקיפה) מתוכן האובססיה. זהו אחד המאפיינים המובהקים ביותר בהשוואה לבעיות נפשיות אחרות.

למעשה, הניואנסים של פגיעה ואיום הם אלו שמקשים על התמודדות פסיבית עם האובססיה, ומכריחים את גישתה הפעילה באמצעות כפייה. בצורה זו, ניתן היה להבחין בשלושה ליקויים קוגניטיביים: נימוק אפיסטמולוגי ("אם המצב אינו בטוח לחלוטין זה מסוכן ככל הנראה"), הערכת יתר של סיכון הקשור לעיכוב של כפייתיות ומכשולים לשלב בתודעה את המידע הקשור ל פַּחַד.

• אולי יעניין אותך: "קוגניציה: הגדרה, תהליכים עיקריים ותפקוד"

5. אינטראקציה בין מחשבות ואמונות חודרניות

ניתן להבדיל בין אובססיה ומחשבות אוטומטיות שליליות על ידי ניואנס פשוט, אם כי אלמנטרי כדי להבין כיצד הראשונה משפיעה עמוק יותר לתוך חייו של הנבדק מהאחרון (שכיחות להפרעות רבות, כגון אלו הנכללות בקטגוריות של חרדה ומצב רוח תתעודד). ההבדל העדין הזה, בעל העומק העמוק ביותר, הוא עימות עם מערכת האמונות.

האדם הסובל מ-OCD מפרש שהאובססיות שלו תוקפות באופן דרמטי את מה שהם רואים בהוגן, לגיטימי, הולם או בעל ערך. למשל, גישה למוח של תוכן עקוב מדם (זירות רצח או בהן נגרם נזק חמור קרוב משפחה או מכר) יש השפעות מטרידות על מי שמחזיק באי אלימות כערך שאפשר להתנהל איתו ב חַיִים.

דיסוננס כזה מעניק למחשבה ציפוי משבש במיוחד. (או אגודיסטוני), בהריון עם פחד עמוק וחוסר התאמה, וכל זה גורם לתוצאה משנית, אך בעלת אופי פרשני ורגשי: אחריות לא מידתית.

6. אחריות לא מידתית

מכיוון שחשיבה אובססיבית סותרת באופן דימטרי את ערכיו של האדם עם OCD, תגובה של אשמה ו פחד צווארי שתוכנו יכול להתבטא ברמה האובייקטיבית (גרימת נזק לעצמו או לאחרים). השאר). זה יקבל עמדה של אחריות קיצונית לגבי הסיכון שמשהו יכול happen, שהוא המניע האולטימטיבי לגישה "אקטיבית" (כפייתית) שמטרתה לפתור את הבעיה. מַצָב.

לכן, נוצר אפקט מסוים, וזהו הרעיון האובססיבי מפסיק להיות בעל הערך שיהיה לו עבור אנשים ללא OCD (לא מזיק), להיות חדור בייחוס אישי. ההשפעה המזיקה תהיה קשורה במידה רבה יותר לדרך פירוש האובססיה מאשר לאובססיה עצמה (דאגה לדאגה). לא נדיר שמתרחשת שחיקה חמורה בהערכה העצמית, ואפילו מטיל ספק בערכו של האדם כאדם.

7. מיזוג מחשבה-פעולה

המיזוג בין מחשבה לפעולה הוא תופעה שכיחה מאוד ב-OCD. הוא מתאר כיצד האדם נוטה להשוות בין חשיבה על עובדה לבין ביצועה ישירות בחיים האמיתיים, ומייחס את אותה חשיבות לשתי ההנחות. הוא גם מציין את הקושי להבחין בבירור אם אירוע מעורר (סגור נכון הדלת, למשל) היא רק תמונה שנוצרה באופן מלאכותי או שבאמת הגיעה אליה לִקְרוֹת. החרדה שנוצרה מתרחבת על ידי דמיון של "סצנות איומות", שקיים חשד לגבי אמיתותם או שקר.

ישנן מספר הנחות הנחות על ידי האדם הסובל מ-OCD וקשורות לאיחוי מחשבה-פעולה, כלומר: לחשוב על חלק הדבר דומה לעשייתו, ניסיון לא למנוע את הנזק החשש הוא שווה ערך לגרימתו, ההסתברות הנמוכה להתרחשות אינה פוטרת מאחריות, אי ביצוע הכפייה זהה לרצון להשלכות השליליות לגבי מי מהם מודאג ואדם צריך תמיד לשלוט במה שקורה במוחו. כולם גם עיוותים קוגניטיביים שניתן לטפל בהם באמצעות ארגון מחדש.

8. הטיה בפרשנות ההשלכות

בנוסף לחיזוק שלילי (חזרה על הכפייתיות כתוצאה מההקלה העיקרית של החרדה הקשורה אליו), רבים אנשים יכולים לראות את מעשי הנטרול שלהם מחוזקים על ידי האמונה שהם פועלים "בקוהרנטיות עם הערכים והאמונות שלהם", אשר שמספקת עקביות לדרך הפעולה שלהם ותורמת לשמירתה לאורך זמן (למרות ההשלכות השליליות על חַיִים). אבל יש עוד משהו שקשור להטיה פרשנית.

למרות העובדה שכמעט בלתי אפשרי שיקרה מה שהאדם חושש, על פי חוקי ההסתברות, האדם יעריך יתר על המידה את הסיכון ויפעל במטרה למנוע ממנו להתבטא. התוצאה של כל זה היא שבסופו של דבר לא יקרה כלום (כפי שהיה צפוי), אבל הפרט יפרש שזה היה כל כך "בזכות" השפעת הכפייה שלו, תוך התעלמות מתרומת המקרה למשוואה. כך הבעיה תתבצר בזמן, שכן אשליית השליטה לעולם לא תישבר.

9. חוסר ביטחון לפני הטקס

המורכבות של טקסים כפייתיים משתנה. במקרים קלים מספיק לבצע פעולה מהירה שנפתרת בזמן דיסקרטי, אך במקרים חמורים ניתן לראות דפוס של התנהגויות (או מחשבות, מכיוון שלפעמים הכפייה היא קוגניטיבית) נוקשה מְדוּיָק. דוגמה יכולה להיות שטיפת ידיים למשך שלושים שניות בדיוק, או מחיאת כפיים שמונה עשרה פעמים כשאתה שומע מילה ספציפית שמזרזת את האובססיה.

במקרים אלו, יש לבצע את הקומפולסיה בצורה מוחלטת במדויק כדי שייחשב כנכונה ותקל על אי הנוחות שגררה אותו. עם זאת, במקרים רבים, האדם מטיל ספק אם הוא עשה זאת נכון או שאולי הוא עשה טעות בשלב מסוים בתהליך, מרגיש נאלץ לחזור על זה שוב. זה הרגע שבו בדרך כלל מתפתחות הקומפולסיות המפריעות ביותר, וכאלה שמפריעות בצורה מעמיקה יותר על חיי היומיום (בהתאם לזמן שהם דורשים ועד כמה הם פסולים תוֹצָאָה).

10. היבטים נוירוביולוגיים

מחקרים מסוימים מצביעים על כך שלאנשים עם OCD עשוי להיות שינוי מסוים במערכת החזיתית (חיבורים נוירונים בין קליפת המוח הקדם-מצחית לסטריאטום העוברים דרך הגלובוס פלידוס, ה-substantia nigra והתלמוס; סוף סוף חוזר לאזור הקדמי של המוח). מעגל זה יהיה אחראי לבלימת ייצוגים נפשיים (אובססיות בכל אחת מצורותיהן) והרצף המוטורי (קומפולסיות) שיכול לנבוע מהן.

בקשר ישיר עם מבני מוח אלה, הוצע גם שפעילותם של נוירוטרנסמיטורים מסוימים יכולה להיות מעורבת בהתפתחות של OCD. ביניהם בולטים סרוטונין, דופמין וגלוטמט; עם חוסר תפקוד הקשור לגנים מסוימים (ומכאן הבסיס התורשתי הפוטנציאלי שלו). כל זה, יחד עם הממצאים על תפקידם של הגרעינים הבסיסיים (התנעה ואינטגרציה של תנועה), יכולים להצביע על קיומם של גורמים נוירולוגיים בהפרעה זו.

הפניות ביבליוגרפיות:

• היימן, I., Mataix-Cols, D. ו-Fineberg, N.A. (2006). הפרעה אובססיבית-כפייתית. British Medical Journal, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. והאריסון, B.J. (2016). השפעות אטיולוגיות מובהקות על ממדי סימפטומים אובססיביים-כפייתיים: מחקר תאומים רב משתנים. דיכאון וחרדה, 33(3), 179-191.