הפרעת קשב וריכוז (ADHD), אצל מבוגרים

ה הפרעת קשב וריכוז היא תסמונת התנהגותית אשר משפיע, על פי הערכות, בין 5% ל -10% מאוכלוסיית הילדים והמתבגרים. המפתח המשמש כיום להבנת הספקטרום הרחב של הביטויים המאפיינים אנשים עם ADHD הוא המושג גירעון בשליטה מעכבת בתגובה.

כלומר, חוסר היכולת הידוע לשמצה לעכב דחפים ומחשבות שמפריעים לתפקודים המבצעת, לביצועים של מה שמאפשר לכם להתגבר על הסחות דעת, להגדיר יעדים ולתכנן את רצפי הצעדים הדרושים להשגתם.

עכשיו, פעמים רבות מדברים על שינוי פסיכולוגי זה כאילו מדובר רק בעניין של ילדים. האמנם? האם יש הפרעות קשב וריכוז אצל מבוגרים? כפי שנראה, התשובה חיובית.

• מאמר קשור: "סוגי הפרעות קשב וריכוז (מאפיינים, סיבות ותסמינים)"

ADHD: האם זה קורה גם אצל מבוגרים?

במשך יותר מ -70 שנה, מחקר על הפרעת קשב וריכוז התמקד באוכלוסיית הילדים. אך החל משנת 1976 הוכח כי הפרעה זו עשויה להתקיים אצל 60% מהמבוגרים, אשר תסמיניהם החלו כבר לפני גיל שבע (Werder PH. תה. 2001). פער אבחנתי זה הפך את הסימפטומים והטיפולים של הפרעת קשב וריכוז לילדים-מתבגרים למוכרים ומכוונים יותר מאשר אצל מבוגרים, למרות העובדה שהפרמטרים הקליניים דומים. מה עוד, אצל מבוגרים, סיבוכים, סיכונים ותחלואה נלווית שכיחים יותר

ומניואנסים מאשר בילדים, עם הסיכון שהתסמינים מתבלבלים עם מצבים פסיכיאטריים אחרים. (Ramos-Quiroga YA. תה. 2006).

מקור ביולוגי נפוץ מאפשר לאבחן מבוגרים עם אותם קריטריונים המותאמים ל- DSM-IV-TR, אך בשל העובדה ש אצל המבוגר המתבונן הוא ייחודי בלבד, נתקלים בקשיי אבחון, מכיוון שהוא מאפשר פיזור והטיה גדולים יותר דעות.

למרות שפחות נתונים אפיסטמולוגיים קיימים אצל מבוגרים, ADHD מתבטא במבוגרים בתדירות גבוהה. המחקרים הראשונים מצאו שכיחות בקרב מבוגרים שבין 4 ל -5%. (מרפי K, בארקלי RA, 1996 ו- Faraone et. al., 2004)

תסמינים, אבחון והערכה של הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים

קריטריוני האבחון של הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים זהים לילדים, הרשומים ב DSM-IV-TR. החל מה- DSM-III-R, מתוארת באופן רשמי האפשרות לאבחן אותם.

סימנים ותסמינים אצל מבוגרים הם סובייקטיביים ועדינים, ללא בדיקה ביו-רפואית המאשרת את אבחנתם. על מנת לאבחן הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגר, ההפרעה חייבת להיות קיימת מילדות, לפחות מגיל שבע, נתונים חיוניים לאבחון, ועליו להתמיד בשינוי משמעותי או בהידרדרות קלינית ביותר מתחום חשוב אחד בפעילותם, כגון חברתי, עבודה, אקדמי או מִשׁפָּחָה. מסיבה זו, חשוב מאוד שההיסטוריה הרפואית של הילד תירשם יחד עם עם תסמינים עכשוויים והשפעתם על החיים הנוכחיים, המשפחה, העבודה והזוגיות חֶברָתִי.

מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז מדווחים בעיקר על תסמינים של חוסר תשומת לב ואימפולסיביות, מכיוון שתסמיני היפראקטיביות יורדים עם הגיל. כמו כן, תסמיני היפראקטיביות בקרב מבוגרים נוטים להיות בעלי ביטוי קליני שונה במקצת מפגש אצל ילדים (Wilens TE, Dodson W, 2004) מאחר שהוא מתבטא כתחושה סובייקטיבית של אי שקט.

הבעיות הנפוצות ביותר בהפרעת קשב וריכוז בקרב מבוגרים הן: בעיות ריכוז, שכחה וזיכרון לטווח הקצר לקוי, קשיי התארגנות, בעיות בשגרה, חוסר משמעת עצמית, התנהגות אימפולסיבית, דיכאון, דימוי עצמי נמוך, אי שקט פנימי, יכולת ניהול לקויה זמן, חוסר סבלנות ותסכול, כישורים חברתיים ירודים ותחושה של אי השגת יעדים, בין אחרים.

סולמות הערכה עצמית הם כלי אבחון טוב לסימפטומים כלליים יותר (Adler LA, Cohen J. 2003):

סולם הערכה עצמית למבוגרים (EAVA): (מקאן ב. 2004) יכול לשמש ככלי להערכה עצמית ראשונה לזיהוי מבוגרים שעלולים להיות בעלי הפרעת קשב וריכוז. רשימת רשימת סימפטומים של קופלנד - מסייעת להעריך אם למבוגר יש תסמיני ADHD אופייניים. סולם הפרעות קשב וריכוז חומות: בוחן את התפקוד הביצועי של היבטים של קוגניציה הקשורים להפרעת קשב וריכוז. Wander-Reimherr מבנה קשב וריכוז: מודד את חומרת הסימפטומים אצל מבוגרים עם ADHD. זה מועיל במיוחד בהערכת מצב הרוח והפרעות קשב וריכוז. סולם דירוג ADHD למבוגרים של Conners (CAARS): הסימפטומים מוערכים בשילוב של תדירות וחומרה.

על פי מרפי וגורדון (1998), על מנת לבצע הערכה טובה של ADHD, יש לקחת בחשבון האם קיימות עדויות על הקשר בין תסמיני ADHD במהלך הילדות לבין ירידה משמעותית וכרונית שלאחר מכן בהגדרות שונות, אם יש קשר בין תסמיני ADHD וירידה משמעותית ומודעת בהגדרות שונות, אם ישנה אחרת פתולוגיה שמצדיקה את התמונה הקלינית טוב יותר מ- ADHD, ולבסוף, אם לגבי חולים שעומדים בקריטריונים האבחנתיים ל- ADHD, יש עדויות לכך שקיימים תנאים נלווה.

הליך האבחון מונחה על ידי הנחיות לביצוע בדיקות אבחון בהתאם למצב הקליני. הליך זה מתחיל בהיסטוריה רפואית מלאה הכוללת בדיקה נוירולוגית. האבחנה צריכה להיות קלינית, בתמיכה בסולמות הערכה עצמית, עליהם דנו לעיל. חיוני להעריך מצבים פסיכיאטריים, לשלול תחלואה אפשרית ומצבים רפואיים מסוימים כגון יתר לחץ דם, ולשלול שימוש לרעה בסמים.

איך בידרמן ופאראון (2005) מדגישים טוב מאוד, להיות מסוגלים לאבחן הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים חשוב לדעת אילו תסמינים אופייניים להפרעה ואילו נובעים מפתולוגיה אחרת נלווה.

חשוב מאוד לציין כי תחלואה תחלואית שכיחה למדי אצל ADHD למבוגרים (Kessler RC, al. 2006). התחלואות הנפוצות ביותר הן הפרעות במצב הרוח כמו דיכאון חמור, דיסטימיה או הפרעה דו קוטבית, שיש לה תחלואה נלווית עם ADHD שנעה בין 19 ל -37%. בהפרעות חרדה תחלואה נלווית נעה בין 25% ל -50%. במקרה של שימוש לרעה באלכוהול הוא בין 32 ל -53% ובסוגים אחרים של שימוש בסמים כמו קוקאין הוא בין 8 ל -32%. שיעור ההיארעות להפרעות אישיות הוא 10-20% ולהתנהגות אנטי חברתית 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

טיפול תרופתי

התרופות המשמשות לטיפול בהפרעה זו זהות לזו בילדות. מבין התרופות הפסיכו-סטימולטיביות השונות, מתילפנידאט ואטומוקסטין הוכחו כיעילים בקרב מבוגרים עם ADHD.

שחרור מיידי של מתילפנידאט מעכב את איסוף הדופמין; ואטומוקסטין, תפקידו העיקרי הוא לעכב את אוסף הנוראדרנלין. נכון לעכשיו, ובזכות מספר מחקרים שביצעה Faraone (2004), ידוע כי מתילפנידאט יעיל יותר מאשר פלצבו.

השערת ההסבר שממנה מתחיל טיפול ADHD המבוסס על פסיכו-סטימולנטים כגון מתילפנידאט היא שהפרעה פסיכולוגית זו נגרמת (לפחות בחלקה) על ידי צורך קבוע לשמור על מערכת העצבים מופעלת יותר ממה שהיא כברירת מחדל, אשר כתוצאה מכך החיפוש החוזר אחר גירויים נרחבים איתם ניתן לעסוק בפעילויות. לפיכך, מתילפנידאט ושאר התרופות הדומות יפעילו את מערכת העצבים כך שהאדם לא יתפתה לחפש חיצונית מקור לגירוי.

תרופות שאינן ממריצות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז בקרב מבוגרים כוללות תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבות אמינו אוקסידאז ותרופות ניקוטיות.

טיפול פסיכולוגי

למרות היעילות הגבוהה של תרופות פסיכוטרופיות, במקרים מסוימים זה לא מספיק זמן לנהל גורמים אחרים, כגון קוגניציות משבשות והתנהגויות או הפרעות אחרות נלווה. (מרפי ק. 2005).

התערבויות פסיכו-חינוכיות עוזרות למטופל להשיג ידע אודות הפרעות קשב וריכוז המאפשר לו לא רק להיות מודע ל הפרעה של ההפרעה בחיי היומיום שלהם, אך גם שאותו סובייקט מגלה את הקשיים שלהם ומגדיר את המטרות הטיפוליות שלהם (Monastra VJ, 2005). ניתן לבצע התערבויות במתכונת פרטנית או קבוצתית.

הגישה היעילה ביותר לטיפול בהפרעות קשב וריכוז בקרב מבוגרים היא התנהגותית קוגניטיבית, הן בפרט והן בהתערבות קבוצתית (בראון, 2000; מקדרמוט, 2000; יאנג, 2002). סוג זה של התערבות משפר את הסימפטומים הדיכאוניים והחרדתיים. מטופלים שקיבלו טיפול התנהגותי קוגניטיבי, יחד עם התרופות שלהם, שלטו בסימפטומים מתמשכים טוב יותר מאשר בשימוש בתרופות בשילוב עם תרגילי הרפיה.

טיפולים פסיכולוגיים יכולים לעזור למטופל להתמודד עם רגשי, קוגניטיבי ו הפרעות התנהגות הקשורות, כמו גם שליטה טובה יותר בתסמינים עקשניים לטיפול תרופתי. מסיבה זו, טיפולים מולטימודליים נחשבים לאסטרטגיה הטיפולית המצוינת (Young S. 2002).

הפניות ביבליוגרפיות:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). הגנטיקה של הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים, סקירה. פסיכיאטריה מולקולרית. 17 (10): 960-87.
• מירנדה, א ', ג'ארק, ס', סוריאנו, מ. (1999) הפרעת קשב וריכוז: מחלוקות עכשוויות לגבי הגדרתו, אפידמיולוגיה, בסיסים אטיולוגיים וגישות התערבות. REV NEUROL 1999; 28 (ספק 2): S 182-8.
• ראמוס-קירוגה ג'יי א ', ר. בוש-מונסו, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. גרסיה-גימנז, מ. Casas-Brugué (2006) הפרעת קשב וריכוז בקרב מבוגרים: אפיון קליני וטיפולי. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) הפרעת קשב וריכוז אצל מבוגרים. REV NEUROL 2009; 48 (ספק 2): S95-S99.
• וילנס, T.E, Dodson, W. (2004) נקודת מבט קלינית של הפרעת קשב / היפראקטיביות לבגרות. פסיכיאטריה קלינית. 2004;65:1301-11