תסמונת ממאירה נוירולפטית: תסמינים וגורמים
השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות בתחום בריאות הנפש הוא אחד הטובים ביותר משמש בעת התערבות בחולה עם הפרעה או מחלה כלשהי שיש בה סדרה של תסמינים פסיכוטיים. כמו כן, המרשם שלה להפרעות במצב הרוח ו הפרעות אישיות.
עם זאת, לעתים צריכה של תרופה אנטי-פסיכוטית זו קשורה לתופעות לוואי מסוימות, המפריעות לתפקודה התקין של מערכת העצבים המרכזית. מחלה נדירה הקשורה להשפעותיה של תרופה זו היא תסמונת ממאירה נוירולפטית., שעלולים להוביל לסיבוכים רבים בגוף ואף למוות.
הגדרת תסמונת ממאירה נוירולפטית
תסמונת ממאירה נוירולפטית היא מצב נדיר הנגרם כתוצאה מתגובה שלילית ל ההשפעות של תרופות אנטי-פסיכוטיות ראשונה, או תרופות נלוות אחרות שנייה. תגובה זו עשויה להיגרם על ידי פעולת התרופה או על ידי נסיגה פתאומית שלה.
תסמונת יוצאת דופן זו מובחנת בכך שהיא גורמת לסיבוכים כמו דיסאוטונומיה, טמפרטורה גבוהה גוף, שינויים במצב התודעה ואף לייצר מוות באותם מקרים בהם אין התערבות בזמן.
תסמונת זו נוטה להשפיע במידה רבה יותר על גברים ונשים צעירים שמקבלים נוירולפטי משחרר ממושך. כמו גם אצל חולי פרקינסון בהם המינון מתון או הטיפול הדופמינרגי הרגיל מבוטל.
תסמינים
תסמינים הקשורים לתסמונת ממאירה נוירולפטית נוטים להופיע בשלושת הימים הראשונים לאחר תחילת הטיפול.. תסמינים אלה מתחילים בהופעת תחושת חרדה שקודמת לשינויים במצב התודעה.
הביטויים האופייניים ביותר לתסמונת זו הם היפרתרמיה ונוקשות שרירים. באשר להיפרתרמיה, האדם יכול לסבול מחום שבין 38.5 מעלות ליותר מ 40 מעלות, והדבר נחשב לדרישה חיונית לאבחון מצב זה.
מצד שני, נוקשות שרירים עלולה לגרום לסיבוכים כמו דיסארתריה או קושי לבטא צלילים, בעיות בליעה והפרשת רוק מוגזמת. כמו גם היפוונטילציה וחנק או קשיי נשימה.
תסמינים אחרים שנמצאו אצל אדם הסובל מתסמונת זו כוללים:
- טכיקרדיה
- דיאפורזה או הזעת יתר
- חיוורון בעור
- בריחת שתן
- לַחַץ יֶתֶר
- עננות, קהות או תרדמת
- רפלקסים לקויים
- התקפים כלליים
- רעידות
- אי ספיקת כליות
הגורמים לתסמונת זו
התיאוריות העיקריות בחקר התסמונת הממאירה הנוירולפטית מצביעות על השפעות שונות שיכולות להיות לנוירולפטיקה על הביטוי הנכון של המערכת פירמידה וב היפותלמוס.
ההשערה הנתמכת ביותר על ידי הקהילה המדעית והרפואית מציעה ירידה בפעילות פעילות דופמינרגית של מערכת העצבים המרכזית עלולה להפריע לתפקוד תקין של גרעיני הבסיס של ההיפותלמוס.
- הבסיס של תיאוריה זו מבוסס על שתי הצדקות:
- מקור התסמונת לאחר מתן תרופה אנטי-דופמינרגית
- דופמין הוא נוירוטרנסמיטר המתווך פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית הכוללים שינויים בטונוס השרירים ובווסת החום.
בנוסף, תסמינים אחרים כגון נוקשות שרירים, איטיות בתנועה, אילמות וטיפולים או דפיקות לב עשויות להיגרם על ידי חוסר יציבות או שינוי במערכת דופמינרגי בהיפותלמוס.
לבסוף נצפה כי מתן תרופות אגוניסטיות של דופמין, כמו ברומוקריפטין, יעילים בהפחתת התסמינים הקשורים לתסמונת ממאירה נוירולפטית.
אבחון ואבחון דיפרנציאלי
ישנם מספר קריטריונים קבועים לאבחון הפרעה זו. קריטריונים אלה מסווגים למיג'ור ומינור ועל האדם לעמוד לפחות בשלושת הקריטריונים העיקריים, או בשניים מז'ורים וארבעה מינוריים.
קריטריונים עיקריים
הקריטריונים העיקריים כוללים היפרתרמיה, מתח שרירים, אנזים מוגבר של קריאטין קינאז (CPK).
קריטריונים קלים
טכיקרדיה, לחץ דם לא תקין, קצב נשימה מוגבר, שינויים בתודעה, הזעה ולוקוציטוזיס.
עם זאת, קיימים פערים בקהילה הרפואית בכל הנוגע לציין מוגבר של קריאטין קינאז (CPK) כקריטריון בעל חשיבות רבה. מנקודת מבט זו תוכננה סדרת קריטריונים אבחנתיים חלופיים לפיהם, לצורך אבחון יעיל, על האדם לסבול משלושת הסימפטומים הללו:
- היפרתרמיה או העלאת טמפרטורה מעל 37.5 מעלות, ללא שום פתולוגיה אחרת שמצדיקה זאת.
- ביטויים חוץ-פירמידאליים חמורים כמו מתח שרירים, דיספגיה, הפרשת יתר של רוק, שינויים בתנועת העיניים, קשת בעמוד השדרה או שיוף שיניים.
- דיכאון במערכת העצבים האוטונומית
מכיוון שפוטנציאל התמותה של תסמונת ממאירה נוירולפטית הוא גבוה במידה ניכרת, יש צורך לשלול כל סוג אחר של מחלה או מחלה, כמו גם הנוכחי, במהירות האפשרית.
לצורך אבחנה מבדלת, יש לשלול את האפשרות שהאדם סובל מהשינויים הבאים:
תסמינים הנגרמים כתוצאה מהתפתחות זיהום במערכת העצבים המרכזית
- קטטוניה קטלנית
- היפרתרמיה ממאירה המיוצרת על ידי תרופות מאלחשות או מרגיעי שרירים
- מכת חום
- אטרופיניזם או הרעלה ממנת יתר של תרופות אנטיכולינרגיות
יַחַס
במקרים בהם התסמונת נגרמת כתוצאה מהשפעות של נוירולפטיקה, יהיה צורך, קודם כל, למשוך את התרופות ולספק טיפול תמיכה וסיוע הן להורדת טמפרטורת הגוף והן כדי להפוך את לחץ הדם באמצעות שיקום נוזלים ושימוש בתרופות vasoactive.
ברוב המקרים בהם התסמונת מתגלה מוקדם התערבות תומכת יעילה ומספיקה כדי שהתסמונת תדעך ותוביל את המטופל להחלמה ללא כל סוג של המשך.
- התרופות הסטנדרטיות המשמשות לטיפול בתסמונת ממאירה נוירולפטית כוללות:
- תרופות אנטיכולינרגיות לטיפול בתסמינים חוץ-פירמידאליים.
- נתרן דנטרולן להרפיית השרירים ולחיסול מתח השרירים
- בנזודיאזפינים להפחתת חרדה ורמות נמוכות יותר של תסיסה
- קלוזאפין להחזרת תרופות נוירולפטיות
פרוגנוזה וסיבוכים אפשריים
עד להפסקת הטיפול והטיפול בתסמונת נוירולפטית מתחיל ממאירה, התפתחות הסימפטומים צריכה להיות חיובית, כלומר, על המטופל להשתפר בהדרגה.
עם זאת, יש סדרה של סיבוכים תכופים יחסית העלולים להקשות על ההחלמה. קשיים אלה כוללים:
- אי ספיקת כליות
- אי ספיקת נשימה או תסחיף ריאתי
- נסיגות כגון אי ספיקת כבד, אי ספיקת לב או התקפים
למרות חומרת הסימפטומים והסיבוכים האפשריים האדם יכול להתגבר על המחלה כל עוד היא מטופלת בזמן. במקרה ההפוך, ההסתברות למוות גדלה במידה ניכרת, בהיותה הגורמים ל מקרי המוות השכיחים ביותר: אי ספיקת לב, דלקת ריאות, תסחיף ריאתי, אלח דם וכשל hepatorenal.
