האם ניתן "לרפא" פסיכופתיה?

כשפסיכולוגים מדברים עם מישהו על מה יש ומה לא פסיכופתיה עם מישהו עולות שאלות רבות. יש אחד שיוצא תמיד בסופו של דבר, מכיוון שהוא אולי המעניין מכולם. האם ניתן לטפל באנשים אלה בצורה יעילה פסיכולוגית? יש המדברים על טיפול ואחרים מדברים על ריפוי, שהם דברים שונים מאוד.

למאמר זה נדבר עליו מה שאנחנו יודעים היום על הפרוגנוזה של פסיכופתיה מנקודת מבט קלינית. בואו נזכור שמדע הוא ידע שמשתנה ללא הרף, ומה שאנחנו יודעים היום לא יכול להיות כל כך נכון מחר. עם האזהרות שנעשו, בואו נראה מה אומרות המטא-אנליזות.

• מאמר קשור: "מדוע כל כך קל להתאהב בפסיכופתים?"

דרכים להבין פסיכופתיה

לצערי, מדריכי אבחון אינם מכירים בפסיכופתיה כישות קלינית. בעוד שלתוויות אלו יש גורמים רבים - ומסיבה טובה - יש משהו שהם משמשים עבורו. על ידי הצגת הקריטריונים של הפרעה בצורה ברורה, ממצה ומסודרת, הדבר מאפשר לחקור אותה. וכל קבוצת מחקר שתיקח את הקריטריונים הללו כנקודת התייחסות, כמעט בוודאות מוחלטת, תלמד את אותה תופעה.

לפסיכופתיה אין אמת מידה זו, ולכן ייתכן שכל קבוצת מחקר חוקרת הגדרות שונות של פסיכופתיה. היו ניסיונות פוריים לקרב את ההגדרות ולהבין את הפסיכופתיה כמערכת של תכונות המתרחשות בדרך כלל יחד. אולי הנפוץ ביותר הוא זה של הרווי קלקלי, המתאר בהרחבה את המאפיינים הקליניים של הפסיכופת.

רוברט האר, מאוחר יותר, מזהה בתיאורים אלה שני גורמים עיקרי: שימוש באחרים באנוכיות, קר רגשית, קשה וללא חרטה ומצד שני לצד אורח חיים בלתי יציב באופן כרוני, המסומן על ידי עבירה על נורמות וחברתית מוּסָח.

מטבע הדברים, מחקר על יעילות הטיפול בפסיכופתיה תלוי במידה רבה באופן בו אנו מבינים אותו. למרות שמרבית המחקרים משתמשים בקריטריונים הידועים ביותר, עלינו לזכור שיש חלק מהניסויים שייתכן שמדדו פסיכופתיה במונחים שונים.

האם פסיכופתיה חשוכת מרפא?

כל סטודנט לפסיכולוגיה שנגע ב- הפרעות אישיות יש בו מעין קפיץ אוטומטי שגורם שכשנשאל שאלה זו הוא עונה ב"כן "מהדהד. ישנה אמונה רווחת שפסיכופתיה אי אפשר למגר, משהו שקורה גם עם ה- הפרעת אישיות אנטי חברתית.

אכן, הפרעות אישיות אינן ניתנות לריפוי, הן אינן נוגעות בשלמותן משום שהן ביטויים מוגזמים של תכונות אישיות נורמליות. ובאותה דרך ש אישיות ניתנת לשינוי במידה מסוימת, דפוסי אישיות נוקשים הם חדירים רק עד לנקודה.

בנקודה זו מבוצעת לעתים קרובות קפיצת אמונה שאינה מוצדקת לחלוטין. רק בגלל שהפרעה נפשית לעולם לא פוחתת, אין פירושה שהיא אינה יכולה להגיב לטיפול. זו הסיבה שאנחנו מדברים על טיפול ולא על ריפוי. האמת היא שהראיות לטיפול בפסיכופתיה אינן כה חזקות.

התפיסה כי הפרעה זו היא בלתי הפיכה יכול להיות שמקורו בזרם הפסיכואנליטי, מה שמרמז כי האישיות מתגבשת במהלך 5 או 6 השנים הראשונות להתפתחות וכי היא נותרת כמעט ללא שינוי. אבל אפילו בתוך פסיכואנליזה זה השתנה ואפשרות השינוי נתפסת.

האר עצמו הציע תיאוריה של פסיכופתיה המצדיקה את מעמדה ה"בלתי נשלף ". בתיאוריה המוקדמת הזו הוא אומר שפסיכופתים סובלים מפגיעה ב מערכת הלימבית (ממוקם במוח) המונע מהם לעכב או להפריע להתנהגותם. זה גם מנבא שפסיכופתים אינם רגישים לעונש, שהם לעולם לא יכולים ללמוד שלפעולה יכולות להיות השלכות רעות. בסקירה מאוחרת יותר של תיאוריה זו, האר תיארה את הפסיכופתים כלא רגישים מבחינה רגשית, עם קשיים נוספים לעיבוד רגשות של אחרים.

מה אומרים המחקרים?

כל התיאוריה נותרה בספקולציות כאשר אנו מדברים על יעילות טיפולית. כאשר אנו רוצים לברר אם הפרעה או תופעה מגיבים לצורות שונות של טיפול, הדרך הטובה ביותר לברר היא על ידי בדיקת השערה זו.

קבוצות מחקר רבות הטילו את עול הפסימיות הקלינית לגבי פסיכופתיה וערכו ניסויים קליניים על מנת להעריך את כדאיות הטיפולים.

תוצאות עיקריות

באופן מפתיע, מרבית המאמרים ניגשים לבעיית הפסיכופתיה מהפסיכואנליזה. כמעט כולם מבינים את התופעה כפי שתיארה אותה קלקלי, למעט כמה מאמרים. המקרים שטופלו בטיפול פסיכואנליטי מראים הצלחה טיפולית מסוימת בהשוואה לקבוצות הביקורת. ממצא זה מצביע על הכיוון בו טיפולים התמקדו בתובנה ו מודעות למחלה הם יכולים להועיל לפסיכופתים.

ה טיפולים התנהגותיים קוגניטיביים נראה שהם יעילים מעט יותר מאלה פסיכואנליטיים. טיפולים אלה התייחסו לסוגיות כמו מחשבות על עצמך, על אחרים ועל העולם. באופן זה מטפלים בכמה מהתכונות האופייניות הלא מתפקדות יותר. כאשר המטפל משלב בין הגישה הקוגניטיבית-התנהגותית לבין הגישה הממוקדת בתובנה מושגים אפילו שיעורי הצלחה טיפוליים גבוהים יותר.

כמו כן נבדק השימוש בקהילות טיפוליות, אך תוצאותיהן עדיפות מעט במעט על תוצאות קבוצת הביקורת. זה לא מפתיע מכיוון שלקהילות הטיפוליות אין מעט קשר ישיר בין המטפל ללקוח, וזה מה שהפסיכופת באמת צריך.

השימוש בתרופות לטיפול בסימפטומים והתנהגויות של פסיכופתיה, בהיעדר מספר רב יותר של ניסויים קליניים, זה מבטיח. למרבה הצער, היעילות המתודולוגית של המחקרים בנושא זה ומספר המאמרים המצומצם אינם מאפשרים לנו להסיק מסקנות סופיות בנושא זה.

• מאמר קשור: "סוגי טיפולים פסיכולוגיים"

פירוק המיתוס

אתה לא צריך להאמין בלהט בתוצאות המחקר כדי להבין זאת פסיכופתיה רחוקה מלהיות בלתי אפשרית. למרות שאין לנו תוכניות ספציפיות העוסקות בכל ההיבטים הלא מתפקדים של הפסיכופת, יש לנו כלים טיפוליים לסיים הכי הרבה לא מסתגל. אם יתרונות הטיפוליים הללו נשמרים לאורך זמן, זה משהו שנשאר באוויר.

אחת הבעיות המהותיות המתרחשות בטיפול בפסיכופתיה, כמו בהפרעות אישיות אחרות, היא נדיר שהלקוח רוצה ללכת לטיפול. וגם במקרה הנדיר שהם מגיעים מרצונם החופשי, הם לעיתים קרובות עמידים בפני שינויים. בסופו של יום אנו עומדים לבקש מהמטופל להציג שורה של שינויים באישיותו שכלל לא קלים ליישום ומאיימים על זהותו שלו.

עם חולים אלה זה הכרחי לעשות עבודה אינטנסיבית על מודעות ומוטיבציה למחלות לשינוי לפני הטיפול עצמו. מאמץ נוסף זה משחיק את המטופל ואת המטפל, שלעתים קרובות בסופו של דבר נוטש או מתייג את המטופל כבלתי נשלף. האמת היא שאם אנחנו לא יכולים לשנות פסיכופת זה רק בגלל שעדיין לא מצאנו דרך להשיג את זה.