6 התחלואות הנלוות החשובות ביותר של הפרעות קשב וריכוז

אלו החיים עם אבחנה של הפרעת קשב וריכוז (ADHD) להתמודד, בכל יום בחייהם, מכשולים בולטים בהשגת מטרותיהם האישיות יותר רלוונטי.

ולא רק בגלל ההשפעה של שינויים בתפקודים המבצעת, כמו תשומת לב ו / או עיכוב התנהגותית, אך גם על ידי "החיכוכים החברתיים" שבהם משתמע הביטוי המסוים שלו. מרפאה. וזה שמגיל צעיר מאוד ניתן לתייג אותם כנסערים או אפילו אלימים, שקובעת את הדרך בה הם חיים בתקופת הגיל הזו.

הספרות על הפרעות קשב וריכוז מציעה כי מעבר למגבלות שמטילה הפרעה נוירו-התפתחותית זו, השלכות רגשיות הקשורות לקשיים בהשגת יעדי בית הספר או עמידה בכל דרישות העבודה עבודה.

במאמר זה אנו נעסוק בכמה מהתחלואות הנלוות של הפרעת קשב וריכוז. כולם חשובים מכיוון שהם קשורים להחמרת הסימפטומים ו / או לפרוגנוזה שלהם ולהתפתחות. הבה ניכנס, ללא התייחסות נוספת, לנושא כה חשוב.

• מאמר קשור: "סוגי הפרעות קשב וריכוז (מאפיינים, סיבות ותסמינים)"

הפרעת קשב והיפראקטיביות

הפרעת קשב וריכוז היא הפרעה התפתחותית אשר קשורים אליה שלושה תסמינים שוניםכלומר: אימפולסיביות (בעיות מעכבות דחפים או עיכוב תמריצים), חוסר תשומת לב (קושי לשמור על "מיקוד" למשך הזמן הדרוש ב משימה שמבוצעת) והיפראקטיביות המוטורית (תחושת דחיפות וחוסר יכולת להישאר במצב של שקט בהקשרים שבהם אתה צריך להכין). ישנם פרופילים שונים של הפרעות קשב וריכוז, שכן כל אחד מהאנשים הסובלים ממנה מדווח על תסמינים שונים מאוד (דגש על חוסר תשומת לב או היפראקטיביות, או אפילו על תערובת של שניהם).

ההערכה היא שאחוז שבין 3% ל -10% מאוכלוסיית הילדים מציג סימפטומים התואמים לאבחון זה בעקבות מדריך DSM-5, עם ביטוי שלעתים קרובות מתחיל לפני גיל חמש ויוצא דופן מתחיל אחרי גיל חמש. שבע. התהודה על הקוגניציה, במיוחד בתפקוד המבצעת (תכנון או שליטה מעכבת), מרמזת על השלכות ידועות לשמצה על אזורים שונים בתפקוד היומיומי. לכן, רבים מאלה שימשו להסברת המחלות הנלוות שהספרות גילתה עבור אותה קבוצת חולים.

תחלואה נלווית מובנת כנוכחות של שתי ישויות קליניות או יותר (כולל ADHD) בו זמנית אצל אדם יחיד (ילד או מבוגר), באופן שנוצר מערכת יחסים סינרגטית ביניהם. לא ניתן לחשב את התוצאה באמצעות סכום פשוט של האבחנות, אלא א אינטראקציה ביניהם שממנה עולה ביטוי ייחודי לכל אחד מהאנשים שיכולים הצג. וזה מכיוון שהפרעות נלוות אלה מעורבות במידות האישיות והאופי, וכתוצאה מכך תהליך זה הוא אידיוסינקרזיה פסיכופתולוגית עמוקה.

בחולים עם הפרעת קשב וריכוז, התחלואה הנלווית היא הכלל, ולא יוצא מן הכלל, ולכן יש לקחת את הנוכחות של כל ההפרעות הקיימות. הם יפרטו כבר מתחילת הקשר הטיפולי (ראיון ראשוני עם ההורים והתינוק, הגדרת אסטרטגיות הערכה, וכו.). ידוע כי בנוסף, תחלואה נלווית יכולה להעיב על התחזית ולהדגיש את המכשולים איתם תצטרך המשפחה להתמודד. להתמודד עם חלוף הזמן, בהתחשב בכך שעד 50% מהמקרים חורגים מעבר ל גיל ההתבגרות.

• מאמר קשור: "נוירוביולוגיה של הפרעת קשב וריכוז: בסיסי המוח של הפרעה זו"

מחלות נלוות להפרעת קשב וריכוז

אנו ממשיכים לפרט את שש ההפרעות התואמות לרוב עם ADHD. למרות שבתחילה הושם דגש מיוחד מאוד על הפרעות החצנה (התנהגויות משבשות), כיום זה מתחיל שקול גם את חשיבותם של הפנמות (דיכאון מז'ורי, למשל) להתפתחות מאוזנת של האדם עם מצב זה קליני.

1. דיכאון מז'ורי

דיכאון הוא הפרעה המאופיינת בעצב עמוק וקושי רב לחוות הנאה. במקרה של ילדים, כמו גם מתבגרים, זה מתבטא לעיתים כעצבנות (ומבולבל עם הפרעות התנהגות). הקהילה המדעית מודעת יותר ויותר לאפשרות שבעיה נפשית כזו עלולה להתרחש אצל מי שיש להם אבחנה הפרעות קשב וריכוז, לרוב כתוצאה רגשית של מגבלות קיימות בהסתגלות לבית הספר או ביצירת קשרים עם שווה.

בכל מקרה, ההערכה היא כי בין 6% ל -9% מהילדים והמתבגרים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז יש אבחנה נלווית של דיכאון, שמגביר את רמת הלחץ הסובייקטיבית שלהם ומחמיר את הבעיות הקוגניטיביות הבסיסיות. אלה מצבים המופיעים מוקדם בהרבה ממה שנצפה באוכלוסייה הכללית, ודורשים תכנון של התערבויות בעוצמה ומשך זמן רב יותר. הסכמה הגבוהה של שניהם הייתה הדורבן המובהק של קהילת המחקר להגדיר את ההיבטים הנפוצים שיכולים להסביר ולנבא זאת.

לאחר מחקרים מרובים בעניין זה, הגיעו למסקנה שהציר המשותף הוא חוסר ויסות רגשי; מובנת כנוכחות של תגובות רגשיות מוגזמות בניגוד לאירוע המניע, את יכולתו הגדולה של מצבים פנימיים והדגשת יתר על חוויות עבר שליליות או ציפיות מבשרות רעות עתיד. בין כל המאפיינים הקשורים לגורם משותף כה רלוונטי, אי סבילות לתסכול בולטת ככזו עם כוח הסבר וניבוי רב יותר.

תואר כי עד 72% מהילדים הסובלים מהפרעת קשב וריכוז מציגים תכונה זו, המתבטאת כרלוונטית קושי לעכב את התגמול או לסבול את קיומם של מכשולים המונעים את השגתו המיידית ללא תנאים. נסיבות אלה היו מזרזות את הופעתה של תחושת כישלון חוזרת, את הפירוק של כל המוטיבציה להשגת מטרות והאמונה המוצקה שאחד שונה ו / או לא ראוי. את כל אלה ניתן להדגיש כאשר בנוסף יש ביקורת מתמדת מדי יום.

• יכול להיות שאתה מעוניין: "דיכאון מז'ורי: תסמינים, סיבות וטיפול"

2. הפרעת חרדה

הפרעות חרדה שכיחות מאוד גם בהפרעות קשב וריכוז. מחקרים על שאלה זו מסיקים זאת בין 28% ל -33% מהאנשים עם אבחנה זו עומדים בקריטריונים לבעיית חרדה, ובמיוחד כשהם מגיעים לגיל ההתבגרות. בנקודה זו מתחילים להבחין בהבדלים בין בנים לבנות מבחינת הסיכון לסבול מהם, כשהם נפוצים בהרבה מאשר אצלם. כאשר משווים נבדקים עם ובלי הפרעת קשב וריכוז, נציין כי במקרה הראשון הפרעות אלו מתגלות בגיל מוקדם יותר ועמידות יותר.

ילדים עם הפרעות קשב וריכוז מראים חרדות חברתיות ברמות גבוהות יותר מאלה בלי, והם נוטים יותר להתייחס להתקפי פאניקה חריפים ופוביות ספציפיות. זה האחרון עשוי להיווצר על ידי פחדים נורמליים מבחינה אבולוציונית שנמשכים למרות חלוף הזמן, שמדגיש אותם ומצטבר אותם עם אלה שעולים בתקופות מאוחרות יותר. ישנם גם מחקרים המתארים שכיחות גבוהה יותר של הפרעת חרדה כללית בכך אוכלוסייה, המאופיינת בחששות מתמידים / בלתי נמנעים סביב קבוצה עצומה של נושאים כל יום.

זה ידוע תחלואה נלווית זו שכיחה יותר בקרב אלו עם הפרעת קשב וריכוז מעורבתכלומר עם תסמינים של היפראקטיביות / חוסר תשומת לב. עם זאת, הוא האמין כי ליקויי קשב קשורים לחרדה בצורה אינטימית יותר מכל צורת ביטוי אחרת. למרות זאת, חרדה מדגישה אימפולסיביות ותפקוד לקוי של המנהלים במערכת אותה מידה, המחמירה את כל הקשיים (אקדמיים, עבודה וכו ') שיכולים להיות עובר.

3. הפרעה דו קוטבית

ה הפרעה דו קוטבית בילדות ובפרעות קשב וריכוז חופפים בצורה חשובה ברמה הקלינית, באופן שלעתים קרובות הם מבולבלים ומעורבים בצורה שאינה ניתנת להבחנה. אז גם וגם יש להם סובלנות נמוכה לתסכול, עצבנות גבוהה ואפילו התפרצויות שאינם מתאימים למאפיינים האובייקטיביים של העובדה שמפעילה אותם. ייתכן גם ששניהם מתקשים לעכב תגמולים ו"תנודות "(בולטות פחות או יותר) במצב הרוח. מכיוון שהטיפול שונה בכל אחד מהמקרים, יש לזהות את ההפרעה המסוימת או אם קיימת תחלואה בסיסית.

ישנם כמה הבדלים בין הפרעה דו קוטבית לבין ADHD שיש לקחת בחשבון בזמן ההערכה. כדי להבדיל בין זה לזה, חשוב לשקול את הדברים הבאים: בהפרעה דו קוטבית יש היסטוריה משפחתית ארוכה מאותה תמונה קלינית, יש תקופות של התרחבות רבה של מצב הרוח, השפעה רגיזה בולטת לעומת דיכאון, נדנדות רגשיות הן תכופות / קשות יותר ויש נטייה לגרנדיוזיות באופן שאתה חושב על עצמך אותו.

לבסוף תואר גם כי פחות או יותר מחצית מהתינוקות עם דו קוטביות מציגים התנהגויות מיניות בלתי הולמות, או מהו אותו דבר, שהם אינם תואמים את גילם ושהם פרוסים בהקשרים בהם הם משבשים (אוננות במקומות ציבוריים, לְמָשָׁל.). כל זאת מבלי שהייתה היסטוריה של התעללות (הקשר בו הרגלים אלו יכולים להתעורר בצורה נפוצה).

חוץ מזה גם להביע בתדירות מסוימת שהם אינם דורשים שינה, משהו שיש להבדיל בין חוסר הרצון ללכת לישון האופייני ל- ADHD.

4. התמכרויות

התמכרויות הן גם בעיה חשובה מאוד בהפרעות קשב וריכוז, במיוחד כאשר היא מגיעה לגיל ההתבגרות, שם הסכנה של שימוש בסמים גבוהה פי חמישה. החקירות שבוצעו בנושא מהותי זה מראות נתונים של בין 10 ל -24% מהתלות במחלות נלוות, ומגיעות לשכיחות מרבית של 52% בחלק מהמחקרים. למרות שיש אמונה שיש סוג של העדפה לתרופות ממריצות, האמת היא שלא מבדיל דפוס ברור המתאר את כל סוגי הצריכה (לרוב התמכרות לחומרים שונים הזמן).

אחוז רלוונטי מאוד של מתבגרים המראים ADHD / התמכרות הראו בעבר התנהגות בעייתית בשלב זה, אשר עשוי לכלול גניבה דיסקרטית או פעילויות אחרות המפרות את זכויותיה של השאר. כמו כן, יש עדויות על הופעת בכורה מוקדמת בשימוש בפנאי (לעיתים קרובות לפני גיל חמש עשרה) יחד עם א נוכחות גדולה יותר של תכונות אישיות אנטי-חברתיות (50% בקרב מתבגרים עם הפרעות קשב וריכוז והתמכרות ו -25% בקרב אנשים עם רק הפרעת קשב וריכוז).

ידוע ש נוכחותם של תסמיני ADHD משפיעה לרעה על תחזית ההתמכרות, וכי מאידך השימוש בחומרים משנה את יעילות התרופות שבדרך כלל להיות מנוהל על מנת לווסת את הסימפטומים שלך (במיוחד ממריצים של מערכת העצבים מֶרכָּזִי). לעומת זאת, אין לשכוח כי הגישה הטיפולית בתרופות מסוג זה מחייבת מעקב קרוב ככל האפשר במקרי התמכרות, כדי להימנע משימוש בלתי הולם.

האחרון, עבודה עם המשפחה היא תמיד חיונית, שמטרתם לקדם כלים שממזערים את הסיכון להישנות ושומרים על איזון יחסי. כל שימוש בסמים הוא מצב קשה ברמה של הקבוצה החברתית, ומחייב התאמת התפקידים השונים שביצעו עד כה. מצד שני, ברמה המערכתית יש מה שנראה כקשר פונקציונאלי ודו-כיווני בלתי ניתן לפתרון: ADHD שכיח יותר במשפחות בהן יש התמכרות והתמכרות שכיחה יותר במשפחות בהן יש הפרעת קשב וריכוז.

5. הפרעות התנהגות

הפרעות התנהגות שכיחות אצל ילדים עם הפרעות קשב וריכוז. מדובר במעשים הגורמים נזק לאנשים אחרים או לילד עצמו, ואשר קשורים לרמת סכסוך גבוהה במשפחה ובבית הספר. כמה דוגמאות לכך יכולות להיות בריונות, ויכוחים עם ההורים הכוללים סצנות של אלימות פיזית / מילולית, גניבות קטנות והתפרצויות זעם שמטרתן להפיק רווח מִשׁנִי. כל זה בהחלט יתורגם להתנהגויות אגרסיביות, מתריסות ואימפולסיביות.

כאשר הפרעות קשב וריכוז מתמודדות עם קשיים אלה, מבינים אותו כגרסא ספציפית בה רמות הלחץ המשפחתיות מגיעות לסף גבוה יותר מהפרעת הקשב המקובלת. וזה בכלל תסמינים של חוסר תשומת לב, אימפולסיביות והיפראקטיביות הם הרבה יותר אינטנסיביים; ובסופו של דבר לטרפד את מאמציו של הילד להתגבר על אבני הדרך ההיסטוריות הקשורות לכל שלב בהתפתחות (המבודד אותו מהקבוצות של שווים עם נטיות פרו-חברתיות ומפריד אותה לקבוצות שוליות בהן התנהגויות דיסוציאליות רוכשות ערך וכוח נורמטיבי חיזוק).

ההיסטוריה המשפחתית של מקרה שכזה של תחלואה מאופיינת ב הורות לקויה, פיקוח לקוי על הרגלי התינוק מחוץ לבית, ואפילו התעללות מכל סוג וקשיחות. מדובר, אם כן, בסביבות עם רמה מופרזת של סכסוך חברתי, ואפילו משפחות בסיכון קיצוני להדרה. אין זה נדיר כי אחד מההורים הללו או שניהם סובלים ממחלות נפש קשות (כולל הפרעה אנטי חברתית או התמכרויות כימיות ולא כימיות). מצב זה מגדיל גם את הסיכון שהקטין ייקח לשימוש בסמים, ויחמיר את כל בעיותיהם, כפי שנראה בסעיף הקודם.

6. הִתאַבְּדוּת

התאבדות אינה הפרעה בפני עצמה, אלא תוצאה דרמטית וכואבת, שלעתים קרובות כוללת היסטוריה ארוכה של כאב פסיכולוגי. למעשה, עד 50% מהמתבגרים שמנסים או מצליחים סובלים מבעיה נפשית, עם התפתחות ממוצעת של שנתיים כשהיא מתייחסת לרגע המעשה האובדני. ידוע כי חולים המאובחנים עם ADHD נוטים יותר לעסוק בהתנהגויות התאבדות, הצגת רעיון פוגעני ואפילו פגיעה בעצמם בשונה הִתחַשְׁבוּת.

הספרות בנושא זה עקבית בהצבעה על גיל ההתבגרות והבגרות כתקופות הפגיעות הגדולות ביותר, עד כדי כך 10% מהמבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז ניסו להרוג את עצמם לפחות פעם אחת וכי 5% מתים בדיוק מסיבה זו. הסיכון עולה כאשר אתה חי עם דיכאון חמור, בעיית התנהגות או תלות בחומרים; וגם במקרה שהמטופל הוא זכר. לכן, במהלך הטיפול שמובנה לנבדקים עם הפרעת קשב וריכוז כלשהו, ​​יש לזכור אפשרות זו.

השינויים הקוגניטיביים שמציגים חולים אלה, במיוחד בתחומים כמו קשב ועיכוב התנהגותי, קשורים לסיכון גדול יותר להתנהגות אובדנית. זה המקרה עד כדי כך שמחקרים רבים על אפידמיולוגיה של התאבדות מדגישים את הפרעת הקשב כגורם סיכון לבעיה בריאותית וחברתית חשובה זו.

הפניות ביבליוגרפיות:

• קלאסן, ל., קצמן, מ. וצ'וקה, פ. (2009). הפרעות קשב וריכוז למבוגרים ותחלואותיה הנלוות, עם דגש על הפרעה דו קוטבית. כתב העת להפרעות אפקטיביות, 124, 1-8.
• שרמן, ג'. וטארנוב, ג'יי. (2013). מהן תחלואיות נפוצות בהפרעות קשב וריכוז? זמנים פסיכיאטריים, 30, 47-59.