PTSD: מדריך מהיר לטיפול שלך

תחת הקוד "F43.1" של ה- ICD-10, אנו מוצאים הפרעת דחק פוסט טראומטית או PTSD.

הוא בערך הפרעה שמתעוררת כתגובה מאוחרת לאירוע מלחיץ או למצב (קצר או ארוך טווח) בעל אופי מאיים או קטסטרופלי ביותר, אשר עצמו יגרום לאי נוחות רבה נפוצה כמעט בכל האוכלוסייה (למשל, אסונות טבע או מעשה ידי אדם כמו לחימה מזוינת, תאונות חמור או עד למוות אלים של מישהו בנוסף להיותו קורבן לעינויים, טרור, אונס או פשע אחר משמעותי ביותר).

בשלב הבא נביא סקירה מהירה של ה- מידע בסיסי על אבחון וטיפול ב- PTSD.

• מאמר קשור: "הפרעת דחק פוסט טראומטית: סיבות ותסמינים"

גורמי סיכון להפרעה זו

גורמי הסיכון שנלקחו בחשבון יכולים לעורר PTSD הם:

• גיל בו מתרחשת טראומה
• מילגה
• מנת המשכל
• מוצא אתני
• היסטוריה אישית של ההיסטוריה הפסיכיאטרית
• דיווח על התעללות בילדות או על תופעות לוואי אחרות
• היסטוריה משפחתית של מחלות פסיכיאטריות
• חומרת טראומה
• לחץ פוסט טראומטי
• תמיכה חברתית לאחר טראומה

בתורם, האירועים הטראומטיים הנפוצים ביותר הם:

• איום, הטרדות מיניות בטלפון
• הֲפָרָה
• היו עדים למעשים אלימים
• תקיפה פיזית
• תאונות
• לוֹחָמָה

טיפול ראשוני ב- PTSD

בנבדקים עם PTSD, הראיות שהוצגו על ידי ניסויים קליניים שהיו מבוקרים ואקראיים, תומכות בתחילת הטיפול באסטרטגיות פסיכותרפיות בנוסף ל

שימוש במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין משניים (SSRI) כקו ההתערבות הראשון.

ביחס לפסיכותרפיה, טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוכיח עדות ליעילות להפחתת הסימפטומים שהוצגו ומניעת הישנות משבר סימפטומטית.

ידוע כי אסטרטגיות טיפוליות לתסמינים המתרחשות בין חודש לשלושה חודשים לאחר האירוע המניע כאלה שניתן להשתמש בהם אצל מי שהתסמינים שלהם מופיעים או נמשכים לאחר חשיפה של 3 חודשים לאירוע הטראומטי. החלמה נחשבת כמעט לכלל הכללי בשלושת החודשים הראשונים לאחר האירוע הטראומטי.

• מאמר קשור: "7 סוגי החרדות (סיבות ותסמינים)"

הנחיות כלליות בניהול ההפרעה

אלו הנחיות כלליות אחרות שעוקבות אחר הטיפול הראשוני בהפרעה זו:

• הכינו תוכנית ניהול בהתחשב במאפייני הנושא, סוג האירוע הטראומטי, ההיסטוריה הקודמת, חומרת הנזק.

• מההתחלה התוכנית חייבת לפרט את הטיפול שנבחר וכן את הזמן והתוצאות הצפויות. אם תכנית הניהול תשולבה ברצף, הדבר יאפשר הערכה של השפעות הטיפול.

• איש המקצוע בתחום הבריאות יכול לזהות בקלות רבה יותר כל שינוי במהלך התהליך הטיפולי, כגון החמרה, שיפור או הופעת תסמין אחר.

• מומלץ להתחיל בטיפול עם פרוקסטין או סרטרלין. לפי התוכנית הבאה: פרוקסטין: 20 עד 40 מ"ג. מקסימום 60 מ"ג. סרטרלין: התחל עם 50-100 מ"ג. ולהגדיל 50 מ"ג. כל 5 ימים עד למקסימום של 200 מ"ג.

• השימוש בנוירולפטיקה כמונותרפיה ל- PTSD אינו מומלץ. יש להשתמש בתרופות נוירופלטיקה לא טיפוסיות כמו אולנזפין או ריספרידון לניהול תסמינים פסיכוטיים הקשורים אליהם.

• בחולים המתמידים עם סיוטים קשים למרות השימוש ב- SSRI, מומלץ להוסיף 50 עד 150 מ"ג טופירמט.

• הוספת פרזוצין לטיפול ב- SSRI מומלצת לחולים המתמידים עם סיוטים הקשורים ל- PTSD ושלא הגיבו לטיפול בטופירמט.

טיפול פסיכולוגי במבוגרים

טיפול קוגניטיבי התנהגותי הוא האסטרטגיה שהוכחה כיעילה ביותר להפחתת הסימפטומים ומניעת הישנות. התוכניות בהן משולב טיפול התנהגותי קוגניטיבי מסווגות לשלוש קבוצות:

• ממוקד בטראומה (טיפול פרטני)
• התמקדות בניהול מתח (טיפול פרטני)
• טיפול קבוצתי

התערבויות פסיכולוגיות קצרות (5 מפגשים) יכולות להיות יעילות אם הטיפול מתחיל בחודשים הראשונים לאחר האירוע הטראומטי. בתורו, הטיפול חייב להיות קבוע ורציף (לפחות פעם בשבוע) והוא חייב להינתן על ידי אותו מטפל.

כל הנבדקים המציגים סימפטומים הקשורים ל- PTSD צריכים להיכלל בתוכנית טיפולית בטכניקה קוגניטיבית התנהגותית, הממוקדת בטראומה. חשוב לקחת בחשבון את הזמן שחלף האירוע ואת הופעת תסמיני PTSD כדי להגדיר את תוכנית הטיפול

במקרה של PTSD כרוני, פסיכותרפיה התנהגותית ממוקדת בטראומה, צריכה להינתן בין 8 ל -12 מפגשים, לפחות פעם בשבוע, שתועבר תמיד על ידי אותו מטפל.

• מאמר קשור: "טיפול קוגניטיבי התנהגותי: מהו ועל איזה עקרונות הוא מבוסס?"

אצל ילדים ובני נוער: אבחון וטיפול

אחד הגורמים החשובים בהתפתחות PTSD בילדים קשור לתגובת ההורים לטראומה של ילדים. בנוסף, יש לקחת בחשבון שנוכחות גורמים שליליים בגרעין המשפחתי מובילה להחמרת הטראומה, שהתעללות בחומרים פסיכוטרופיים או באלכוהול על ידי ההורים, נוכחות של פשע, גירושין ו / או פרידה מ הורים או אובדן פיזי של הורה בגיל צעיר הם מהגורמים הנפוצים ביותר אצל ילדים עם PTSD.

בילדים בגיל הרך הצגת הסימפטומים הקשורים ל- PTSD אינה ספציפית, לאור מגבלותיה ביכולות הקוגניטיביות ובביטוי המילולי.

זה מדויק חפש תסמינים כלליים של הפרעת חרדה המתאימים לרמת ההתפתחות שלהם, כמו חרדת פרידה, חרדה מזרים, פחד ממפלצות או בעלי חיים, הימנעות ממצבים שקשורים או לא בטראומה, בהפרעות שינה ובעיסוק במילים או בסמלים מסוימים שיש להם קשר לכאורה או לא טְרַאוּמָה.

בילדים בגילאי 6 עד 11, התמונה הקלינית האופיינית של PTSD היא:

• ייצוג של טראומה במשחק, תמונות או מילוליות

• תחושת זמן מעוותת במה שמתאים לפרק הטראומטי.

• הפרעות שינה: חולמת על טראומה שיכולה להכליל לסיוטים על מפלצות, הצלות, איומים כלפיו או אחרים.

• הם עשויים להאמין שיש סימנים או סימנים שונים שיעזרו להם או יתריעו בפני טראומה או אסון.

• אצל ילדים זה לא הגיוני לדבר על עתיד עגום, שכן בשל רמת ההתפתחות שלהם, הם עדיין לא רכשו את נקודת המבט של העתיד.

אינדיקציות אחרות להתערבות בחולים צעירים יותר

פסיכותרפיה התנהגותית קוגניטיבית ממוקדת טראומה מומלצת לשימוש בילדים עם תסמיני PTSD קשים, במהלך החודש הראשון לאחר האירוע הטראומטי. יש להתאים פסיכותרפיה זו לגיל הילד, נסיבות ורמת התפתחות.

חשוב לקחת בחשבון למסור מידע להורים או לאפוטרופוסים של הילד כאשר הם מטופלים במיון באירוע טראומטי. הסביר בקצרה את הסימפטומים שהילד עלול להציג, כגון שינויים במצב השינה, סיוטים, קשיי ריכוז ועצבנות, מציעים לבצע הערכה רפואית כאשר תסמינים אלה נמשכים ליותר של חודש אחד.

טיפול התנהגותי קוגניטיבי ממוקד טראומה הוא האסטרטגיה הטיפולית שיש להציע לכל הילדים הסובלים מתסמיני PTSD קשים במהלך החודש הראשון.

• אצל ילדים מתחת לגיל 7 לא מומלץ לתת טיפול תרופתי עם SSRI.

• בילדים מעל גיל 7 שנים אין לראות בטיפול תרופתי שגרתי, יש להעריך את מצב וחומרת הסימפטומים בנוסף לתחלואה נלווית.

• במקרה של PTSD כרוני, יש לתת פסיכותרפיה התנהגותית קוגניטיבית ממוקדת בטראומה בין 8 ל -12 מפגשים, לפחות פעם בשבוע, שתועבר תמיד על ידי אותו מטפל.