אנוסוגנוזיה: כאשר איננו תופסים את ההפרעות שלנו

"פדרו לקה בשבץ לפני חודש. עקב תאונה קרדיווסקולארית זו הוא סבל מהמפלגיה ששיתקה את צדו השמאלי של גופו, ללא יכולת להזיז את גפיו. במהלך ביקור מתוכנן אצל רופאו, הוא מבצע בדיקה מלאה, ומבהיר כי פדרו עדיין אינו מסוגל להזיז את ידו ורגלו השמאלית. עם זאת, פדרו מציין כי אין לו שום בעיות פיזיות ושהוא נע כרגיל, מה שמעיד בסך הכל אמונה כי למעשה במהלך החקירה הוא עשה את כל התנועות שצוינו דרך נכונה ".

מקרה זה משקף כי לפדרו האמונה שזרועו נעה כרגיל, יש הבדל ברור בין מה שהוא חושב שהוא עושה לבין ביצועיו בפועל. אנו עומדים בפני מקרה של תופעה המכונה אנוסוגנוזיה.

מהי anosognosia?

אנו מבינים לפי anosognosia תת סוג מיוחד של אגנוזיה, שבו המטופל אינו מסוגל להכיר בקיומו של גירעון בתפקוד למרות שהוא עשוי להיות ניכר לאחרים. זהו חוסר מודעות למחלה המוגבלת להכרה בחסר של עצמו, ואותו אדם יכול להיות מסוגל לזהות את אותה בעיה אצל אנשים אחרים.

אנוסוגנוזיה אינה הפרעה בפני עצמה, אלא מסווגת כ- סימפטום, כפי ש נראה שהיא קשורה רק לקיומה של הפרעה ומודיעה לנו על קיומה.

למרות שמחקר האנוסוגנוזיה שכיח מאוד בטיפול בהמיפלגיה, אנוסוגנוזיה אינה מוגבלת רק ל הפרעה זו, אך יכולה לנבוע ממספר רב של נגעים במוח אשר אינם חייבים להיות קשורים רק לבעיה כאשר מערכת מוטורית, אך גם מערכת התפיסה (אופייני להתבונן בנוכחותה בחולים עם עיוורון קליפת המוח) או הפרעות אחרות, כולל פסיכיאטרי.

לזהות אנוסוגנוזה

על מנת לאבחן את anosognosia, בנוסף לנוכחות הבורות של הגירעון, יש צורך להכחיש אותו על ידי המטופל, העובדה שהגירעון הוא ניכר בהערכה נוירו-פסיכולוגית, שהיא מוכרת על ידי קרובי משפחה וחברים קרובים וכי היא מייצגת הפרעה משמעותית קלינית בחיי המטופל. סבלני.

בעת הערכת תופעה זו, יש לקחת בחשבון שיש צורך להבחין מתי באמת המטופל מציג אנוסוגנוזיה וכאשר הוא מכחיש את בעיותיו כאסטרטגיית התמודדות לפניו אָבֵד. למרות הסיבוך הזה, כמה מכשירי הערכה ספציפיים נוצרו להערכת אנוסוגנוזיה בהם מתבקש להעריך את היכולת והקושי לבצע משימות ספציפיות.

אנוסוגנוזיה אינה תופעה של הכל או כלום, וניתן להבחין במקרים בהם ההפרעה אינה מוכרת בשום זמן אך גם אחרים שבהם מטופלים מכירים בקיומה של בעיה לאחר שהוכח קיומה של גירעונות.

מדוע הוא מיוצר? סיבות אפשריות

מכיוון שתופעה זו כונתה על ידי באבינסקי אנוסוגנוזה בשנת 1914, נעשה ניסיון להסביר מדוע תסמין זה מתרחש, שיש לו מספר תיאוריות לגבי זה. הצעות ההסבר מגוונות ומתמקדות בקיומן של בעיות נוירולוגיות או נוירו-פסיכולוגיות.

דוגמא לכך היא התיאוריה הנקראת אינטראקציות מנותקות וחוויה מודעת של שכטר, לפיה קיים אינטראקציה בין המערכות האחראיות על חוויה מודעת לבין מערכות האחראיות על תפקוד לקוי, אשר במקרה של פציעה או רע פעולה תפסיק את שילוב המידע בצורה נכונה, ותייצר חוויה מודעת של ביצועים או פונקציונליות כאשר הוא לא ניתן מהמערכת מושפע.

למרות הכלליות הללו, הגורם הספציפי לאנוגנוזיה יהיה תלוי בסוג ובמיקום הנגע והבעיה שגורמת לזה.

כמה תמונות בהן זה קורה

כפי שכבר צוין, אנוסוגנוזיה היא סימפטום הקיים בבעיות רבות ושונות. כמה מהם הם הבאים:

1. המפלגיה

אחת ההפרעות בה הופעתה שכיחה ביותר. במקרים אלה, המטופל נוטה להאמין שהוא מבצע תנועות שהוא אינו מבצע בפועל, ולמעשה בעל הניסיון המודע לעשות אותם.

2. עיוורון קליפת המוח

חולים רבים שהרסו את אזור עורפי במוח או הקשרים בינה לבין המסלולים הוויזואליים (המונעים תפיסה חזותית), מתעקשים שהם מסוגלים לראות כרגיל, תוך תיאורים ממצים של מה שהם מאמינים לַחֲזוֹת. אנוסוגנוזיה מתרחשת גם במקרים אלה.

3. Hemineglect לרוחב

בהפרעה זו, למרות שהנבדק תופס את כל השדה התפיסתי, הוא מזניח או אינו מטפל באחד משדות הראייה, לא מטפל בחלק הנגדי לחצי הכדור בו סובלת הפציעה. זה נראה בבירור כשאתה מתבקש ליצור עותקים של ציורים: במקרים אלה אתה מצייר רק אחד של החצאים ו"שוכח "למלא את החלק השני שנמצא בצד השני של קו אנכי דִמיוֹנִי. בהקשר זה, מקובל שהמטופל אינו מודע לבעייתו, כשהוא מציג אנוסוגנוזה

4. דמנציה

למרות שברגעים הראשוניים של דמנציה המטופל בדרך כלל מודע לנוכחות הבעיות השונות שלו, ידע זה אינו מתרחש בכל המקרים או בכל הדמנציות. בנוסף, ככל שהמחלה מתקדמת והתהליך הניווני ממשיך את מהלכה, האדם נוטה להפסיק להיות מודע אליהם.

5. סכִיזוֹפרֶנִיָה

בחלק תת-סוגים של סכיזופרניה, כמו לא מאורגנים וקטטוניים, ובמיוחד בשלבים החריפים של ההפרעה, המטופל לרוב לא תופסים את נוכחותם של הקשיים שלהם, כמו למשל במקרה של שימוש לא מאורגן, משיק, מוטרד או מְבוּלבָּל.

אחרים

מלבד אלה שנחשפו כאן, יש מספר גבוה מאוד של הפרעות נפשיות ונוירולוגיות ש נוכחות אנוזוגנוזיה, בהיותן סימפטום חשוב שיש לקחת בחשבון בעת ​​טיפול בשונות בעייתי

השפעות סימפטום זה

יש לקחת בחשבון שנוכחות בעיה זו עלולה לגרום לסכנות חמורות.

נוכחות של anosognosia מקשה על מעקב אחר טיפול או ביצוע שיקום את ההפרעה שגורמת לה. יש לקחת בחשבון שכדי שהמטופל יהיה מעורב בהחלמתו, עליו להיות מוטיבציה לעשות זאת, וזה קשה אם הוא לא מודע לנוכחות תסמינים. לפיכך, חולים עם anosognosia נוטים לזלזל או אפילו להכחיש את הצורך בטיפול, מה שמפריע לעמידתם במילוי המרשמים שנקבעו.

מה עוד, חוסר הידע בבעיה עלול לגרום לנושא לנקוט בפעולות העלולות לסכן את שלמותם ו / או של צדדים שלישיים. דוגמה לכך יכולה להיות אדם עם הזרקת המין רוחבית (נבדקים המטפלים רק בחצי המין אחד, ללא יכולת לראות את הצד השמאלי או זכות הדברים, למשל) או עם עיוורון קליפת המוח שמאמין באמת שיש לו יכולות משומרות ותפקודיות, שמחליט לקחת את המכונית ו עוֹפֶרֶת.

טיפול באנוסוגנוזיה

הטיפול באנוגניזיה עצמה הוא מורכב. באופן כללי, הסימפטום משתפר עם הטיפול בסיבה הבסיסית, בין אם מדובר בהפרעה נפשית או נוירולוגית. עם זאת, ברמה הקלינית משתמשים באסטרטגיות עימות.

במובן זה, העימות עם קיומם של גירעונות חייב להיות פרוגרסיבי, ולהכניס בהדרגה את רעיון קיומם. חשוב לא רק להראות נוכחות של גירעונות, אלא גם לקשיים שהם גורמים לחיי היומיום.

הפניות ביבליוגרפיות:

• באבינסקי, י. (1918). אנוסוגנוזיה. הכומר נוירול (פריז). 31: 365-7.

• באנוס, ר. ופרפינה, ג. (2002). חקר פסיכופתולוגי. מדריד: סינתזה.

• בלוך, א ', באנוס, ר' ופרפינה, ג. (2008) פסיכופתולוגיה של תפיסה ודמיון. ב. בלוך, ב. סנדין ופ. ראמוס (עורכים) מדריך לפסיכופתולוגיה (מהדורה שנייה). כרך א '. מדריד: אינטר-אמריקאנה של מקגרו היל

• במברי, ג'יי. וארנדו, מ. (2012). נוירופסיכולוגיה של קליפת המוח הקדם-חזיתית הגבית I. בתוך: מ. ארנדו, י. במביבר ומ ' טריוויניו (תיאום), נוירופסיכולוגיה: דרך מקרים קליניים (עמ ' 177-188). מדריד: עריכה של Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). חוסר מודעות למחלות בעקבות נגעים בחצי הכדור הימני: anosognosia עבור hemiplegia ו anosognosia עבור hemianopia. נוירופסיכולוגיה. 1986;24(4):471-82.

• אורפי, מ. ד 'ואח'. (2007). אנוסוגנוזיה להמפלגיה לאחר שבץ מוחי היא תופעה רבת פנים: סקירה שיטתית של הספרות. מוח, 130, 3075-3090.

• אוונסוורת ', ט' וקלייר, ל. (2006). הקשר בין ליקויי מודעות לתוצאות שיקום בעקבות פגיעה מוחית נרכשת. סקירת פסיכולוגיה קלינית, 26, 783–795.

• פריגטאנו, ג ' פ. (2009). אנוסוגנוזיה: שיקולים קליניים ואתיים. חוות הדעת הנוכחית בנוירולוגיה, 22, 606-611.

• פריגטאנו, ג ' (2010). חקר אנוסוגנוזיה. הוצאת אוניברסיטת אוקספורד.

• שכטר, ד.ל. (1992). תודעה ומודעות בזיכרון ובאמנזיה: סוגיות קריטיות. ב"נוירופסיכולוגיה של התודעה ". מילנר ורוג. העיתונות האקדמית לונדון

• טרמונט, ג ' ואלוסקו, מ.ל. (2010). הקשר בין הכרה למודעות לחסר בליקוי קוגניטיבי קל. Int J Geriatr Psychiatry.