מהו מוות מוחי? האם זה בלתי הפיך?

מוות מוחי הוא אחת התופעות הרפואיות הרלוונטיות ביותר, מכיוון שמדובר במדינה המשמשת קריטריון לקביעת הנקודה בה מפסיק להחיות אדם. למרות שיש מקרים יוצאי דופן, באופן כללי, מוות מוחי הוא מה שאנחנו מבינים פופולרי ב"מוות ", לייבוש.

במאמר זה נראה מהם המאפיינים המגדירים מצב רפואי זה.

• מאמר קשור: "תפקידה של הפסיכולוגיה בתהליכים בלתי הפיכים: 5 עמדות למוות"

מהו מוות מוחי?

כשאנחנו חושבים על מוות, בדרך כלל אנחנו חושבים על תהליך ממושך פחות או יותר שבו לאט לאט הלב שלנו מפסיק לפעום והריאות שלנו מפסיקות לעבוד. המונח פג להתייחס למוות או ביטויים כמו נשיפת נשימה אחרונה הם התייחסות ברורה לדרך זו של ראיית מוות.

עם זאת, כיום ידוע כי ייתכן שתפקודי לב-נשימה נפסקים ועדיין יוכלו להישאר בחיים הודות לתמיכות מכניות. עם זאת, קיים היבט נוסף המשקף באופן סופי את מותו של אדם ככזה, ואת סיום הפעילות המוחית. אנחנו מדברים על מוות מוחי.

מוות מוחי של אדם נחשב כמתרחש כאשר הפסקה מוחלטת ובלתי הפיכה של כל תפקודי המוח, הן מצד ההמיספרות והן מגזע המוח. חשוב לקחת בחשבון את הניואנסים של מוחלט ובלתי הפיך, שכן סוגים שונים של פגיעות מוח הם מסוגלים לגרום לתסמינים דומים העלולים להחלים או רק להוביל להפסקת תפקודים חלקית. לפיכך, על מנת לאבחן מוות מוחי, יש צורך לאשר כי אין אפשרות לכך התאוששות, ובשביל זה יש צורך לבצע בדיקות ניתנות לאימות ויישום של מאוד שיטתי.

מוות מוחי נגרם בדרך כלל מפגיעה מוחית מסיבית, במיוחד כאשר גזע המוח נפצע (אחראי על ויסות היבטים כמו נשימה ודופק לב). אחד הגורמים השכיחים ביותר למוות מוחי מתרחש כאשר לחץ תוך גולגולתי עולה על לחץ הדם הסיסטולי, שמגיע לשיאו בהפסקת זרימת הדם במוח. במצב זה, הדם העמוס בדרך כלל בחמצן ובחומרים מזינים אינו מגיע למוח ולכן הוא מפסיק לעבוד בגלל היפוקסיה.

• מאמר קשור: "גזע המוח: פונקציות ומבנים"

אבחון: היבטים מרכזיים שיש לבדוק

אבחון מוות מוחי אינו קלולשם כך יש צורך להוכיח את אי קיומם של תפקודי המוח השונים באמצעות פרוטוקולים שונים. באופן ספציפי, נקבע כי לפחות שני רופאים מומחים שונים חייבים לבצע את בדיקת המטופל, ולבצע לפחות שתי בדיקות גופניות ושניים אלקטרואנצפלוגרמות מופרדים בזמן.

במקרים של ילדים מתחת לגיל שנה, תקופת התצפית בדרך כלל ארוכה יותר, ומחייבת רמה גבוהה יותר של בדיקות ועוד חזרות על אלה כאשר המוח שלך בוגר יותר וזה עולה יותר לבצע את הסריקה נוירולוגי.

כדי לאבחן מוות מוחי, חיוני לקחת בחשבון האם הנבדק נמצא בתנאים המאפשרים אימות כזה. לשם כך, על הגוף להיות בעל יציבות נשימתית לבבית, באופן טבעי או באמצעות מנגנונים מלאכותיים, רמת חמצון מספקת בדם. ורמת טמפרטורה המשקפת היעדר היפותרמיה (שעלול לגרום בעצמו לתסמינים דומים למוות מוחי). בהיבט האחרון הזה, הגוף צריך להיות לפחות מעל 32 מעלות צלזיוס.

גַם יש צורך לשלול כי האורגניזם נמצא במצב של שיכרון חושים בגלל סמים או בהשפעת תרופות פסיכוטרופיות, מכיוון שחומרים מסוימים עלולים לגרום למוות לכאורה, ואף לחומרים רבים מהסוג פסיכולפטי או מדכא יכול להטעות על ידי מניעת תגובות לשונה גירויים. יש לשלול מדינות הנובעות מבעיות מטבוליות, כגון תרדמת אינסולין.

לאחר שהיבטים אלה נלקחו בחשבון לפני הניתוח הנוירולוגי, ניתן לנתח את ההיבטים הבאים.

1. תרדמת בלתי הפיכה ובלתי הפיכה

על מנת לאבחן מוות מוחי, הנבדק חייב להיות בתרדמת בגלל סיבה ידועה ומבוססים היטב (פוסלים היבטים כמו אלה שהוזכרו לעיל של היפותרמיה או שיכרון, למשל). אחד ההיבטים העיקריים שיש לוודא כי אין לנושא המדובר שום סוג של תגובה לגירוי. כדי לאמת זאת, נעשה שימוש ביישום של גירויים כואבים כמו הפעלת העצב הטריגמינלי, ולא צריך להתרחש תגובות צמחיות ולא מוטוריות.

2. פעילות מוחית: אנצפלוגרמה שטוחה

דרך האנצפלוגרמה נמדדת פעילות ביו-אלקטרית במוח. לפיכך, העובדה שהיא נראית שטוחה מצביעה על כך שלא נרשמה שום פעילות מוחית, מה שמראה שמערכת העצבים המרכזית הפסיקה לפעול.

בנוסף לאנצפלוגרמה, ניתן להשתמש בטכניקות הדמייה רבות אחרות לבדיקת פעילות מוחית, כגון פוטנציאלים מעוררים או סוגים שונים של טומוגרפיה ממוחשבת. עם זאת, יש לקחת בחשבון שכדי להשיג תמונות אלה יש צורך להחליט באילו אלגוריתמים להשתמש, ובהתאם לכך התוצאה תהיה שונה.

3. תפקודי נשימה תלויים באלמנטים מלאכותיים

אחד ההיבטים המאומתים בעת ביסוס המוות המוחי של אדם הוא שהם אינם מסוגלים לנשום בכוחות עצמם. לשם כך משתמשים בבדיקת דום הנשימה, דרכו נפסקת באופן זמני נשימה מלאכותית (לאחר שחמצן את הדם בעבר) כדי לבחון אם האדם נושם בכוחות עצמו אותו דרך תצפית על תנועות נשימה ומדידת הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם העורקים (paCO2).

אם לא נצפות תנועות נשימה וה- paCO2 עולה על 60 מ"מ כספית (מה שמעיד על גירוי מרבי של מרכזי הנשימה), הבדיקה נחשבת לחיובית כאשר היא מציינת היעדר נשימה, חיבור הנושא לנשימה מחדש מְלָאכוּתִי.

4. היעדר תפקודי לב עצמיים

לבדוק שהלב לא עובד לבד ללא עזרה מכנית, מוחלת את בדיקת האטרופין ומזריקה את החומר המעניק לבדיקה את שמה לזרם הדם. בנבדקים עם דופק משלהם, משמעות זריקה זו היא עלייה והאצה של דופק, שעבורם היעדר תגובה מהווה אינדיקטור שלילי. באופן זה, פעולה זו משמשת להשגת קריטריון יעיל לקבוע אם יש מוות מוחי או לא.

5. היעדר רפלקסים שמקורם בגזע המוח

כאשר המוח מת, הרפלקסים והתגובות האופייניות השונות לסוגים שונים של גירויים כבר לא מתרחשים. גזע המוח הוא האזור במוח המסדיר את ההיבטים והתפקודים הבסיסיים ביותר של החיים, כך שה- רפלקסים המתפתחים באזור זה הם מהבסיסיים ביותר, ולכן היעדרם מעיד על קיומו של מוות מוֹחִי.

אחת ההשתקפויות שיש לחקור היא ההשתקפות הפוטו-מוטוריתכלומר, אם לעין יש תגובה של האישון לרמת האור (למשל, מיקוד פנס ישירות על האישון). במקרה של מוות מוחי אסור שיהיה שום סוג של תגובה לגירוי אור.

רפלקס נוסף שיש לקחת בחשבון הוא הקרנית, בה הוא נצפה אם יש תגובה לכאב ולחיכוך באמצעות גירוי מישוש באמצעות גזה. נוזלים קרים מוחדרים גם לאוזן, שבנבדקים החיים במוח יגרמו לתגובה בצורה של תנועת עיניים (רפלקס אוקולובסטיבולרי). רפלקס oculocephalic נבדק גם, מסובב את ראש המטופל בצורה אופקית במהירות כדי לבדוק כל סוג של תנועת עיניים

מלבד הרפלקסים של מערכת העין העין, מאומתים גם קיומם של רפלקסים הקשורים לעצבים השולטים בפה ובמערכת העיכול. לדוגמא, נעשה ניסיון לעורר בחילה על ידי גירוי החיך והפלנקס. קנה הנשימה מגורה גם בניסיון לעורר תגובות בצורה של שיעול או בחילה. באף אחד מהמקרים, אם אנו עומדים בפני מקרה של מוות מוחי, אסור שתהיה כל סוג של תגובה.

• מאמר קשור: "עצבים גולגולתיים: 12 העצבים שעוזבים את המוח"

הבלבול בין מוות מוחי למושגים אחרים

מוות מוחי הוא מושג שלמרות שהוא עשוי להיות קל להבין בהתחלה, הוא מבולבל לעתים קרובות עם מונחים אחרים. השכיח מכולם הוא מושג התרדמת.

למרות שתרדמת יכולה בסופו של דבר להוביל למוות מוחי של הנבדק ולמעשה לאבחון זה בדרך כלל דורש שהמטופל נכנס לתרדמת בלתי הפיכה, האחרון אינו מזוהה עם מוות מוֹחִי.

המטופל בתרדמת, למרות שהוא נותר מחוסר הכרה ובמקרים רבים אינו מסוגל להגיב לגירויים, עדיין יש לך פעילות מסוימת במוח מה שאומר שאתה עדיין יכול להיחשב בחיים גם אם אתה זקוק לתמיכה בחיים כדי לשמור על הלב שלך מדמם ונשימה מלאכותית. למרות שזה לא תמיד הפיך במקרים רבים קיימת אפשרות זו. אנשים שיוצאים ממצב זה עושים זאת בדרך כלל בין השבועיים לארבעה הראשונים, אך במקרים מסוימים התרדמת יכולה להימשך עד כמה עשורים.

היבט קשור נוסף ניתן למצוא בתסמונת הנעולה. בתסמונת מוזרה זו הנבדק אינו מציג שום סוג של תגובה מגרה, אך בכל זאת מודע לחלוטין למתרחש סביבו. במקרים מסוימים הם יכולים להזיז את העיניים. זה נגרם בדרך כלל מפגיעה בגזע המוח מפגיעה מוחית, מנת יתר או מבעיות בכלי הדם או מתאונות.

• יכול להיות שאתה מעוניין: "צער: התמודדות עם אובדן של אדם אהוב"

מקרים סותרים: חזרה מהמתים

כפי שראינו, אחד המאפיינים העיקריים של מוות מוחי הוא בלתי הפיכות שלו. האבחנה נעשית לאחר שבוצעו בדיקות קפדניות מאוד, שיטתיות וקפדניות. עם זאת, למרות שזה לא נפוץ במיוחד, ישנם מקרים של אנשים שנחשבו מתים מוחיים ולאחר מכן הונשמו.

ההסבר לתופעה זו נראה פשוט: למרות שזה אפשרי, קשה מאוד לטעון שמוח אינו ניתן לשחזור, כפי שקורה במקרים מסוימים שמקורם בהיפותרמיה או משימוש בחומרים. לפיכך, ייתכן שאנשים שטרם מתו במוח אובחנו לא נכון.

חלק מהגורמים האפשריים לאבחון מוטעה זה יכול להיות בגלל שינוי הבדיקות שבוצעו בגלל אי ​​התחשבות בתנאים מסוימים של הנושא (מצב של הלם, היפותרמיה, צריכת תרופות או הפרעות מטבוליות) או בלבול עם מצבים דומים למוות מוחי אך ללא בוא אליה.

יתכן שניתן יהיה למצוא שהמוח מת לתקופה קצרה והמטופל מסוגל להחלים אם הסיבה להפסקת הטיפול התפקוד הוא הפיך והמוח מופעל מחדש, אך באופן עקרוני מוות מוחי מניח באופן מושג שיש בלתי הפיך אותה מדינה. כך, לפחות כרגע (אם כי זה לא נראה סביר, אולי בעתיד, מחקר מדעי יכול לגלות דרכים להחזיר את הפונקציונליות של מוח שכבר מת אם הוא נשמר) מוות מוֹחִי פירושו סוף החיים ככאלה.

תרומת איברים

לאחר שאובחן מוות מוחי של המטופל, ניתן לנתק תמיכה בחיים מלאכותיים. עם זאת, אם המטופל רצה לתרום את האיברים או שבני משפחתו נתנו אישור לאיברים האמורים ניתן להסיר ולהשתיל, כולל אותם איברים שנשמרו באופן מלאכותי, כגון לֵב.

בהקשר זה, יש לזכור כי תרומת חלקם אפשרית רק אם האיבר הוא ממשיך לתפקד, צריך להיות מושתל ישירות לאחר המוות בזמן שהאיבר ממשיך עם לכל החיים. מסיבה זו מדובר בתהליך שפותח בדחיפות, דבר שמפעיל בחלקו לחץ כאשר קובעים באיזו נקודה האדם כבר לא "מונשם".

קרוב המשפחה של היעדר חיים

התופעה של מוות מוחי לא רק אומרת לנו את המרכיב החשוב ביותר שיש לקבוע בין אם אדם חי או לא בפעילות מוחית.

יתר על כן, הוא מראה כי הקו המפריד בין חיים למוות אינו ברור כפי שניתן היה לחשוב בשלב מסוים, וכי הוא יחסית יחסי. אם האמצעים הטכניים הנכונים היו קיימים, ניתן יהיה להחיות כמעט כל אחד כל עוד רקמות המוח לא התדרדרו וכי נמצאה דרך להפעיל מחדש מספר קבוצות של נוירונים הרלוונטיים ל זְמַן. לא העדר פעימות לב הוא הסימן האובייקטיבי לכך שמישהו עזב, לעולם לא יחזור, ואין זה הגיוני שיהיה.

הפניות ביבליוגרפיות:

• דייוויס, פ. ג. טאן, א. אודונל, C.P.F. שולזה, א. (2004). החייאה של תינוקות שזה עתה נולדו עם 100% חמצן או אוויר: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. לנצ'ט. 364 (9442): עמ ' 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). אבחון מוות מוחי. רפואה אינטנסיבית כרך 33, 4. שירות לרפואה אינטנסיבית. בית החולים האוניברסיטאי המרכזי באסטוריאס.
• Purves, D., Augustine, G. י. ופיצפטריק, ד. (2004). מדעי המוח. תואר שני: סינואר.
• Racine, E.; עמרם, ר. זיידלר, מ. קרצ'בסקה, מ. & Illes, J. (2008). סיקור תקשורתי של המצב הצומח המתמשך וסוף החיים וקבלת ההחלטות. נוירולוגיה, 23; 71 (13): 1027-32.
• ריצ'מונד, ט.ס. (מאי 1997). החייאה מוחית לאחר איסכמיה מוחית עולמית, סוגיות קליניות AACN 8 (2).
• טיילור, טי; דינין, ר"א; גרדינר, ד.ק. בוס, C.H. הווטסון, א. פייס, נ.ל. (2014). טומוגרפיה ממוחשבת (CT) אנגיוגרפיה לאישור האבחנה הקלינית של מוות מוחי. מאגר Cochrane של ביקורות שיטתיות. 3 (3): CD009694.
• וידג'יקס, E.F.M. (2001). האבחנה של מוות מוחי. נ. אנגל. י. 344; 1215 - 21.