מחלות נלוות עיקריות של הפרעה דו קוטבית

מצב הנפש מרמז על דרך להיות ולהיות, מחומש על הרגש איתו מתמודדת החוויה היום-יומית. הנפוץ ביותר הוא שהוא משתנה מהמצבים שנחווים ומהאופן בו הם מתפרשים, הכל בגבולות שהאדם מרגיש כנסבל.

לפעמים, עם זאת, עלולה להיווצר הפרעה נפשית המשנה את האיזון הפנימי אליהם אנו מתייחסים. במקרים אלה, ההשפעה רוכשת ישות גדושה, שבאה לפגוע באיכות החיים ולעכב את ההסתגלות להקשרים השונים בהם משתתף האדם.

סוג זה של בעיות נפשיות טומן בחובו הפרש של אתגרים (אקדמיים, עבודה, חברתיים או בעלי אופי אחר), כמו גם שינויים במבנה מערכת העצבים המרכזית, אשר מייצרים סיכון יוצא דופן לפתולוגיות אחרות המתעוררות במהלכו אבולוציה.

במקרה זה אנחנו מדברים עליו מחלות נלוות של הפרעה דו קוטבית, מצב מיוחד בו יש צורך לשקף פעמיים את הטיפול שאחריו. מאמר זה יעסוק בנושא זה לעומק, ויתמקד במיוחד בביטויים הקליניים שלו.

• מאמר קשור: "ההבדלים בין הפרעה דו קוטבית מסוג I ו- II"

מהי הפרעה דו קוטבית

הפרעה דו קוטבית היא ישות נוזולוגית הנכללת בקטגוריית הפרעות במצב הרוח, כמו דיכאון. עם זאת, מהלך כרוני ומוגבל שלה נוטה להבדיל אותו משאר הפסיכופתולוגיות הללו. המשפחה, הדורשת גישה טיפולית אינטנסיבית ומציגה פרוגנוזה עגומה בהרבה.

היא מאופיינת בנוכחות פרקים מאניים בהם הפרט הוא מרחיב ועצבני ואשר יכול להתחלף עם תסמיני דיכאון (במקרה של סוג I); או על ידי פרקים היפומאניים בעוצמה נמוכה יותר מהקודמים, אך שזורים בתקופות של עצב בעל רלוונטיות קלינית עצומה (בתת סוג II).

אחד הקשיים העיקריים הקשורים לחיות עם הפרעה זו, בכל צורה שהיא עשויה להיות, הוא האפשרות לסבול ממצבים אחרים של בריאות הנפש לאורך זמן. הראיות לגבי הנושא ברורות, ומדגישות כי מי שמתייחס לבעיה זו מגלה סיכון גבוה יותר לעמידה בקריטריונים האבחוניים והקליניים השמורים לרבים אחרים ציורים; או מה זהה, לסבול מתחלואויות בעלות אופי ותוצאות שונות.

במאמר זה נעסוק בדיוק בשאלה זו ונחקור את התחלואה הנפוצה ביותר של הפרעה דו קוטבית על פי מה שאנו מכירים כיום.

מחלות נלוות של הפרעה דו קוטבית

תחלואה נלווית היא תופעה שכיחה כל כך בהפרעה דו קוטבית, שלעיתים היא נחשבת לנורמה ולא לחריג. בין 50% ל -70% מהסובלים מכך יבואו לידי ביטוי בשלב כלשהו בחייהם ויעצבו את האופן בו הוא בא לידי ביטוי ואף מטופל. "תחלואה נלווית" מובנת כמפגש של שתי בעיות קליניות או יותר בתחום בריאות הנפש.

באופן ספציפי יותר, הנחה זו מתייחסת להתרחשות משותפת (ברגע אחד) של הפרעה דו קוטבית ומצב אחר לזה, שבינהם תתגלה אינטראקציה עמוקה מאוד (הם יהפכו למשהו שונה ממה שהם היו אמורים להיות מופרד).

ישנן עדויות לכך שאנשים הסובלים מהפרעה דו-קוטבית ומחלות נלוות מדווחים כי בעיית מצב הרוח שלהם התחילה מוקדם וכי התפתחותה פחות טובה. באותו הזמן, טיפול תרופתי אינו מייצר את אותה השפעה מועילה מזה שנצפה אצל אנשים ללא תחלואה נלווית, מה שמביא לאבולוציה "מנוקדת" בכל מיני "מכשולים" שעליהם המטופל ומשפחתו יצטרכו להתגבר. אחד הדוחקים ביותר הוא, ללא ספק, הגידול במחשבות והתנהגות אובדניים.

ידוע גם כי תחלואה נלווית מגבירה את הסימפטומים השיוריים (מאנית / דיכאונית תת קלינית) בין פרקים, כך שחלקם מתמידים מידת ההשפעה (היעדר מצבים של המתת חסד), ולעיתים אף נצפה שאותה בעיה מתבצעת אצל בני משפחה אחרים " גַרעִינִי". וזה שהפרעות נפשיות בקרב אנשים קרובים הם גורם הסיכון הרלוונטי ביותר מבין כל הנחשבים בספרות על יסודות ההפרעה הדו קוטבית.

להלן נעמיק בהפרעות הנמצאות לרוב במקביל להפרעה דו קוטבית, וכן בביטוי הקליני הקשור לתופעה זו.

1. הפרעת חרדה

הפרעות חרדה שכיחות מאוד בהקשר של דו קוטביות, במיוחד בפרקי דיכאון. כאשר האדם עובר תקופה של עצב חריף, סביר להניח שזה מתקיים יחד עם תסמינים מעורבים זה כולל עצבנות ותסיסה, ואפילו שכל הקריטריונים לאבחון של ישות כמו פוביה חברתית או התקפי פאניקה עומדים. לפיכך, ההערכה היא כי 30% מהחולים הללו סובלים לפחות מתמונה קלינית אחת של חרדה, וכי 20% מדווחים על שניים או יותר.

הנפוצה מכולן היא, ללא כל ספק, פוביה חברתית (39%). במקרים כאלה האדם מתבטא בהופעת יתר גופנית גדולה כאשר הוא נחשף למצבים בהם אחרים "יכולים להעריך זאת". כאשר הוא אינטנסיבי יותר, הוא עלול להתעורר ברגעים פשוטים אחרים, כמו אכילה ושתייה בפומבי, או במהלך אינטראקציות בלתי פורמליות. אחוז גבוה מהחולים הללו צופים גם את המאורעות שבכל יום שהם יצטרכו להתמודד עם אירוע חשש של סדר חברתי, שהופך למקור לדאגה בלתי פוסקת.

התקפי פאניקה נפוצים גם הם (31%), ומאופיינים בהופעה פתאומית של הפעלה פיזיולוגית חזקה (רעידות וסחרחורת, הזעה, טכיקרדיה, האצת נשימה, פרסטזיה וכו ') המפעילה פרשנות קטסטרופלית ("אני מת" או "אני משתגע") ובסופו של דבר היא מחדדת את התחושה המקורית, במעגל עולה שמרתיע ביותר עבור הנכנסים בתוך ה. למעשה, אחוז גבוה ינסה להימנע מכל מה שעלול לעורר, על פי רעיונותיהם שלהם, פרקים חדשים מסוג זה (ובכך להוליד אגורפוביה).

נוכחותן של פתולוגיות אלה בנושא דו-קוטבי מצדיקה טיפול עצמאי, ויש לבחון אותה באופן יסודי בפגישות ההערכה.

• יכול להיות שאתה מעוניין: "סוגי הפרעות חרדה ומאפייניהם"

2. הפרעות אישיות

הפרעות אישיות במקרים דו-קוטביים נחקרו על פי שתי מנסרות אפשריות: כעת כיסודות "בסיסיים" שממנו באים האחרונים לצאת, כעת כתוצאה ישירה של שלהם אפקטים.

ללא קשר לסדר ההופעה, ישנן עדויות כי תחלואה נלווית זו (עד 36% מהמקרים) היא סיבוך רלוונטי ביותר. כיום אנו יודעים שקבוצת חולים זו מכירה בכך שיש להם איכות חיים גרועה יותר.

אלו שחיים לרוב עם הפרעה דו-קוטבית הם אלה הכלולים באשכול B (גבולי / נרקיסיסטי) ובאשכול C (כפייתי כפייתי). בין כולם, אולי זה שהגיע להסכמה הרבה ביותר בספרות הוא הפרעת אישיות גבולית, ומצא כי כ -45% מהסובלים ממנה סובלים גם מהפרעה דו קוטבית. במקרה זה רואים בכך הפרעה דו קוטבית ו- BPD חולקים תגובתיות רגשית מסוימת (תגובות רגשיות מוגזמות המבוססות על האירועים המפעילים אותם), אם כי עם מקורות שונים: אורגני להפרעה דו קוטבית וטראומטי לגבול.

הנוכחות המשותפת של הפרעה אנטי חברתית והפרעה דו קוטבית קשורה למהלך גרוע יותר של האחרון, מתווך בעיקר על ידי שימוש מוגבר בחומרים והגדלת מחשבות אובדניות (מאוד גבוה כשלעצמו במקרים אלה). תחלואה נלווית זו מעודדת מבטא על פרקים מאניים, בהיותה מפגש המדגיש את האימפולסיביות הבסיסית ואת הסיכון לתוצאות פליליות על המעשים עצמם. באופן דומה, תלות בסמים תורמת לתסמינים כמו פרנויה, הקשורים קשר הדוק לכל הפרעות אישיות של אשכול A.

לבסוף, הפרעות אישיות מגדילות את מספר הפרקים החריפים שאנשים לעבור לאורך מחזור החיים, שמעונן על המצב הכללי (אפילו ברמה קוגניטיבי).

3. שימוש בחומרים

אחוז גבוה מאוד, שנע סביב 30% -50% מהנבדקים הסובלים מהפרעה דו קוטבית, מתעלל בתרופה אחת לפחות. ניתוח מפורט מציין כי החומר הנפוץ ביותר הוא אלכוהול (33%), ואחריו מריחואנה (16%), קוקאין / אמפטמין (9%), תרופות הרגעה (8%), הרואין / אופיאטים (7%), והזיות אחרות (6%). לתחלואה כזו השפעות חמורות וניתן להתרבות הן בסוג I והן בסוג II, אם כי זה נפוץ במיוחד בקרב רוכבי אופניים מהירים של הראשונים.

ישנן השערות מרמזות כי דפוס הצריכה עשוי להתאים לניסיון לתרופות עצמיות, כלומר לוויסות של מצבים פנימיים (דיכאון, מאניה וכו ') באמצעות ההשפעות הפסיכוטרופיות של התרופה המסוימת המוחדרת ל אורגניזם. הבעיה, לעומת זאת, היא ש שימוש זה יכול להוביל לתנודות במצב הרוח ולהוות מעיין לפרקים מאניים או דיכאוניים. בנוסף, קיימות עדויות לכך שאירועים מלחיצים (במיוחד אלה שמקורם חברתי), כמו גם מרחיבות, הם גורמי סיכון חשובים.

בדיוק לגבי נושא אחרון זה, אודות גורמי סיכון אפשריים לשימוש בסמים בהפרעה דו קוטבית, תואר קבוצה של תכונות אישיות כ"מועמדים פוטנציאליים "(חיפוש תחושות, חוסר סובלנות לתסכול ו אִימְפּוּלְסִיבִיוּת). הפרעות חרדה והפרעות קשב וריכוז גם מגדילות את הסיכויים, כמו גם זכר. ידוע גם שהפרוגנוזה גרועה יותר כאשר ההתמכרות קודמת להפרעה הדו-קוטבית עצמה, בניגוד למצב ההפוך.

בכל מקרה, שימוש בסמים מרמז על מהלך חמור יותר, שכיחות גבוהה של רעיונות או התנהגויות אובדניות, הופעת פרקים שכיחים יותר וביטוי מעורב (דיכאון / מאניה), הקפדה על טיפול מאוד גרוע, מספר אשפוזים גבוה יותר בבית החולים ונטייה בולטת לבצע פשעים (יחד עם ההשלכות המשפטיות יכול לחזות).

• יכול להיות שאתה מעוניין: "14 סוגי ההתמכרויות החשובים ביותר"

4. הפרעה טורדנית כפייתית (OCD)

הפרעה טורדנית כפייתית (הכוללת הופעת רעיונות אובססיביים המייצרים אי נוחות פסיכולוגית, ואחריה התנהגות או מחשבה כלשהי שמטרתה להקל עליה) זה נפוץ מאוד בדו-קוטביות, במיוחד במהלך פרקי דיכאון מסוג II (ב 75% מהחולים). הן הפרעות במהלך כרוני בשני המקרים, למרות העובדה שהמצגת שלהן משתנה בהתאם לאופן שבו האחד והשני מתקשרים הדדית. ברוב הנבדקים כפיית האובססיה היא הראשונה להופיע, אם כי בפעמים אחרות הם מופיעים במקביל.

אנשים עם תחלואה נלוות זו מדווחים על פרקים רגשיים ארוכים ואינטנסיביים יותר, עם תגובה מוחלשת לשימוש בסמים (לשני המצבים) ו דבקות לקויה בהם ו / או בפסיכותרפיה. ישנן עדויות לכך שחולים אלו משתמשים בתרופות בתדירות גבוהה יותר (אשר תהיה קשורה לסיכון המתואר לעיל), כמו גם זה הם חיים עם שכיחות בולטת של רעיונות אובדניים הדורשים תשומת לב רבה ככל האפשר (במיוחד במהלך תסמיני דיכאון).

האובססיות והכפייתיות הנפוצות ביותר במקרה זה הן של אימות (צפו שהכל נמצא ב דרך צפויה) חזרה (נטילת ידיים, מחיאת כף וכו ') וספירה (הוספה אקראית או שילוב מספרים). אחוז גבוה מהחולים הללו נוטים ל"רגיעה "מתמדת (מבקשים מאחרים להקל על דאגה מתמשכת).

5. הפרעת אכילה

כ- 6% מהאנשים החיים עם הפרעה דו קוטבית יחוו תסמינים של הפרעת אכילה בשלב כלשהו בחייהם. הנפוצים ביותר הם, ללא ספק, בולימיה נרבוזה ו / או הפרעת אכילה מוגזמת; דו קוטביות המוצגת לראשונה ב 55.7% מהמקרים. זה בדרך כלל שכיח יותר בתת סוג II, ומשפיע על פרקים היפומאניים ודיכאוניים בעוצמה שווה. הקשר בין דו קוטביות לאנורקסיה נרבוזה נראה מעט פחות ברור.

המחקרים שבוצעו בנושא זה מעידים כי הנוכחות במקביל של שני המצבים קשורה לחומרה של הפרעה דו קוטבית, וככל הנראה בתדירות גבוהה יותר של פרקי דיכאון ועם הופעה מוקדמת (או הופעה ראשונה) של סימפטומטולוגיה. היבט חשוב נוסף הוא זה מגביר את הסיכון להתנהגות אובדנית, שבדרך כלל בולט בשתי הפסיכופתולוגיות בנפרד (אם כי הפעם ניזונים זה מזה). מה שנבדק מדהים יותר, אם אפשר, במקרה של נשים; היכולת להיווצר מספר גדול יותר של התקפי זעזוע במהלך הווסת.

לבסוף, יש הסכמה לגבי העובדה ששתי הפתולוגיות מהוות סכנה שהנושא שימוש לרעה בסמים או דיווח על סבל מאחת מההפרעות הכלולות בקטגוריה הנוזולוגית חֲרָדָה. הפרעות אישיות, ובמיוחד אלה של אשכול C, עלולות להתעורר גם בחולים עם תחלואה מורכבת זו.

• יכול להיות שאתה מעוניין: "10 הפרעות האכילה השכיחות ביותר"

6. הפרעת קשב וריכוז (ADHD)

אחוז רלוונטי של בנים ובנות הסובלים מהפרעה דו קוטבית סובלים גם מהפרעת קשב וריכוז, הגורמת להיפראקטיביות ולבעיות בשמירה על קשב לאורך זמן. במקרים בהם הפרעת קשב וריכוז מתרחשת בבידוד, כמחצית מגיעים לבגרות על ידי השלמתם קריטריוני האבחון שלו, אחוז המשתרע עוד יותר על אלו הסובלים מתחלואה נלווית. במובן זה, ההערכה היא כי עד 14.7% מהגברים ו- 5.8% מהנשים עם הפרעה דו קוטבית (מבוגרים) סובלים ממנה.

מקרים אלה של תחלואה נלווית מרמזים על הופעה מוקדמת יותר של הפרעה דו קוטבית (עד חמש שנים מוקדם מהממוצע), תקופות קצרות יותר ללא תסמינים, דגש דיכאוני וסיכון לחרדה (במיוחד התקפי פאניקה ופוביה חֶברָתִי). השימוש באלכוהול ובסמים אחרים יכול להיות קיים גם כן, ופוגע קשות באיכות החיים וביכולת לתרום לחברה עם תעסוקה. נוכחות של הפרעת קשב וריכוז אצל ילד עם הפרעה דו קוטבית דורשת זהירות יתרה בשימוש ב מתילפנידאט ככלי טיפולי, שכן ממריצים יכולים לשנות את הטון רִגשִׁי.

לבסוף, כמה מחברים התנגדו הקשר בין מצב זה להתנהגות אנטי חברתית, אשר יתבטא בביצוע מעשים בלתי חוקיים יחד עם עונשים אזרחיים או פליליים פוטנציאליים. הסיכון להפרעות קשב וריכוז גבוה פי ארבעה אצל בנים ובנות עם הפרעה דו קוטבית מאשר אצל עמיתיהם הסובלים מדיכאון, במיוחד בתת סוג I.

7. אוֹטִיזְם

מחקרים מסוימים מצביעים על כך שאוטיזם ודו-קוטביות יכולים להיות שתי הפרעות שיש תחלואה תחלואה גבוהה לגביהם, הן בבגרות והן בילדות. למעשה, נחשב כי עד לרבע מכל האנשים הסובלים מהפרעה נוירו-התפתחותית זו תהיה גם בעיה במצב הרוח הזה. על כל פנים, נתונים אלה הועמדו בספק כל העת, בשל קשייה של אוכלוסייה זו להציע במילים את חוויותיהם הסובייקטיביות (כשאין שפה תכליתית).

בנוסף, ייתכן שתסמינים מסוימים חופפים בשתי הפתולוגיות הללו, העלולות לגרום לבלבול אצל הקלינאי. נושאים כמו עצבנות, דיבור מוגזם ללא סוף ברור, הנטייה להיסח הדעת או אפילו נדנוד מתרחשים בשני המקרים; לכן, יש לנקוט בזהירות מיוחדת בעת פירושם. נדודי שינה מבולבלים לעיתים קרובות עם הפעלה אופיינית או חוסר יכולת של עייפות של פרקים מאניים.

א) כן, תסמינים דו קוטביים אצל אוטיסטים עשויים להיות שונים מאלה הנפוצים בקרב אוכלוסיות אחרות. המוכרים ביותר הם לחץ הדיבור או הטקילליה (קצב מואץ), מתנדנד הרבה יותר בולט מהרגיל, ירידה בלי הסבר בזמן השינה (הופך לשינוי פתאומי וללא סיבה ברורה) ואימפולסיביות שמובילה לעיתים קרובות תוֹקפָּנוּת.

הפניות ביבליוגרפיות:

• בריגר, פ.. (2011). תחלואה נלווית בהפרעות דו קוטביות. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• פארקר, ג ', בייס, א', מק'קלור, ג ', מורל, י. וסטיבנסון, ג'יי.. (2016). מעמד קליני של הפרעה דו קוטבית בתחלואה והפרעת אישיות גבולית. כתב העת הבריטי לפסיכיאטריה. 209(3), 109-132.