水頭症：原因、種類、治療法

ザ・ 脳脊髄液 それは脳の維持にとって非常に重要な物質です。 神経組織を浮かせておくことが重要な要素です、起こりうる衝撃を緩和し、システムの圧力レベルと電気化学的バランスを維持します 神経系、あなたの細胞に栄養を与え続けるのを助け、あなたの 機能しています。

側脳室での合成から始まり、血液系による再吸収で終わるライフサイクルで、脳脊髄液は 継続的に合成され、一般に、合成されるこの液体物質の量と 吸収された。 ただし、このバランスは変更される可能性があり、液体の過剰または不足が原因で深刻な問題を引き起こします。 これは水頭症の場合です.

水頭症：その典型的な症状

水頭症は、さまざまな理由で過剰な脳脊髄液が現れる障害です。 脳室および/またはくも膜下腔の腫れ 頭蓋骨に対して、または異なる脳構造の間で、脳の残りの部分に高レベルの圧力を発生させます。

水頭症は、特にバイタルサインを調節する脳幹の領域に圧力がかかっている場合、治療なしでは致命的となる可能性があるという問題です。 異なるものに加えられる圧力 脳の一部 を生成します 押された部分によって異なる可能性のある一連の症状. さらに、被験者の年齢とCSFに対する耐性も特定の症状の出現に影響を与えます。

ただし、最も一般的な症状のいくつかは 頭痛、吐き気と嘔吐、かすみ目または複視、バランスと協調の問題 移動および歩行時、眠気、神経過敏、成長遅延、および障害 それが神経発達、意識の変化または人格の変化の期間に発生する場合は知的 またはメモリ。

頭蓋骨の骨をまだ完全に閉じていない新生児では、嘔吐、発作、または見下ろす傾向が一般的です。 時々、さらに、水頭症は引き起こす可能性があります 巨頭症、つまり、頭の誇張された拡大。 髄膜 そして骨が押されます。

原因

脳脊髄液の過剰な存在の原因は複数ある可能性がありますが、一般的には、2つの考えられる原因のグループが原因であると考えられます。 水頭症は通常、脳脊髄液の正常な流れが遮断されたときに発生します ある時点で、またはいつ この物質の合成と吸収のバランスが崩れている分泌される量が多すぎるか、血液から再吸収できないためです。

しかし、これらの仮定は、先天性または後天性の水頭症を扱っているかどうかにかかわらず、非常に異なる方法で到達することができます。 原因のいくつかは、二分脊椎などの奇形である可能性があります または、脊柱が出生前に閉じていないこと（脊髄髄膜瘤として知られている問題）、および遺伝的困難。

人生の発展を通して、この問題を引き起こす状況も発生する可能性があります。 内出血を引き起こす頭部外傷 （たとえばくも膜下腔で）流体の流れを妨げる可能性があります。 脳脊髄液が循環する経路をつまんだり押したりする腫瘍も、考えられる原因の1つです。 また、髄膜炎を含む特定の感染症は、この物質の正常な流れを変える可能性があります。

水頭症のサブタイプ

水頭症は問題のある病状であり、生命と人間の正常な機能の両方にとって非常に危険です。 この障害は先天性である可能性があり、奇形などの出生前の状況の結果として現れます。 胎児期の遺伝的素因、外傷、または中毒、または出産中またはサイクルの後半に獲得したもの 重要。

問題自体は、すべての場合において脳脊髄液の過剰です これは、脳にかかる圧力によってさまざまな問題を引き起こしますが、原因に応じてさまざまな種類の水頭症を見つけることができます。

1. 交通性水頭症

私たちは、交通性水頭症をそのような状況に伝えることを呼びます 脳脊髄液が脳室を出た後の閉塞. 言い換えれば、問題は脳脊髄液が循環する心室にはありません 通常ですが、原因は血管に接続するくも膜の部分の変化です 血液。

2. 閉塞性または非交通性水頭症

それは閉塞性と呼ばれ、問題が見られるタイプの水頭症です。 心室またはそれらの間を接続するチューブが変更され、適切な流れができなくなります。 このタイプの水頭症は 最も一般的なものの1つ、理由が過度に狭いシルビオ（第3脳室と第4脳室を連絡する導管）の水路にあることが特に頻繁にあります。

3. 元空虚な水頭症

空虚な水頭症は、何らかの理由で、脳の質量または密度の喪失または減少が引き起こされた場合に発生します。 この喪失に直面しているのは、一般的に、外傷、出血、または認知症、心室などの神経変性プロセスによるニューロンの死によるものです。 頭蓋骨内により多くのスペースを利用できるようにします。これにより、長期的には、スペースを占有するまで頭蓋骨が拡張します（脳脊髄液で満たされます）。 利用可能です。 したがって、 受動的水頭症の一種、これは脳脊髄液の正常な機能の変化に対応していません。

4. 正常圧水頭症

特に高齢者に発生するサブタイプであるこのタイプの水頭症は、 水頭症と同様に、脳脊髄液の再吸収が不十分な結果 発信者。 ただし、この場合、液体の量が多すぎても、 それが循環する圧力は実質的に正常です （したがって、その名前）。

それが通常高齢者に発生し、それが引き起こす症状が認知症プロセスに典型的なものと類似しているという事実（記憶喪失、 歩行の問題、尿失禁、鈍感、認知機能の喪失）が検出されないことが多く、 処理。

これらの場合に適用される治療 

問題がさらに困難を引き起こすのを防ぎたいのであれば、水頭症の場合の迅速な行動が不可欠です。 脳脊髄液が分泌を停止しないこと、および流れの遮断または調節不全が領域を引き起こす可能性があることを考慮に入れる必要があります このクラスの広範な範囲を考えると、液体は過剰に提示され、腫れを止めず、怪我や巻き添え被害の増加を引き起こしません 合併症。

水頭症の原因を治療しながら必要です そして、この要因の治療は原因自体に依存します（感染、炎症過程、または腫瘍が原因である場合は、 ケースを処理するさまざまな方法）、最初に行うことは、損傷を避けるために余分な液体自体を取り除くことです 大きい。

これらの場合に使用される処理 本質的に外科的です、以下が最も適用されます。

頭蓋外シャント

これらの場合に最も適用される治療法の1つである頭蓋外バイパスは、比較的理解しやすい操作です。余分なものを取り除く必要があります。 頭蓋腔からの液体の、そしてそれが変化を引き起こさない体の別の部分、一般的に脳室の1つまたは 血液。 基本的な手順は、カテーテルを配置することです 移送が行われる領域から流れがリダイレクトされる領域との間に、排水が不十分でも過剰でもないことを調整するバルブを配置します。

これは最も一般的で使用されている治療法ですが、ドレナージが停止することを考慮に入れる必要があります 何らかの理由で動作するため、問題が再発するため、この解決策は 一時的。 そのため、このような介入を行っても、水頭症の原因を調査し、可能な限り治療する必要があります。 現在、それはますます使用されておらず、他の治療法を好んでいます。

内視鏡的第3脳室開窓術

この介入は、前の介入と同様に、余分な液体を排除できる排水経路の作成に基づいています。 ただし、この場合は 内部および内因性の排水経路、第三脳室に小さな開口部を作り、余分な水分が血液に流れ込むようにします（自然に血液が流れる場所）。 これは通常、最も成功した信頼できるタイプの介入の1つです。

脈絡叢焼灼

脳脊髄液の合成が過剰であるか、そうでないために水頭症の問題が引き起こされた場合 十分に迅速に再吸収される場合、治療の選択肢は、焼灼または一部の領域の除去です。 彼らは製造します。

この方法では、 脳脊髄液を分泌する脈絡叢の一部を焼灼する （これの更新は脳の適切な機能のために必要であるため、すべてではありません）流れが循環する速度を低下させます。 これは通常、脳室開窓術と組み合わせて使用​​されます。 ただし、これは最も侵襲的な介入形態の1つです。

書誌参照：

• キンズマン、S.L。; ジョンストン、M.V。 （2016）、中枢神経系の先天性異常。 で：Kliegman、R.M。; スタントン、B.F。; セントジェム、J.W。; Schor、N.F。 （編）。 ネルソン小児科の教科書。 第20版 ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier;：591章。

• ジョージア州ローゼンバーグ （2016）。 脳浮腫と脳脊髄液循環障害。 で：ブラッドリー、W.G。; ダロフ、R.B。; ポメロイ、S.L。; Mazziotta、J.C。; Jankovic、J。 （編）。 ブラッドリー：臨床診療における神経学。 第7版 ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger、K。; Sakowitz、O.W。; Unterberg、A.W。 etal。 (2009). 頭蓋内圧と体積の関係。 生理学および病態生理学の麻酔医。 58:392-7.