解離性同一性障害（DIDP）

ザ・ 解離性同一性障害（DIDP） それは障害研究がほとんど行われておらず、臨床専門家にとっての課題である複合体。複雑さは、それを識別することの難しさに部分的にあります。このため、多くの場合、匿名で失われます。

解離性同一性人格障害：それは何ですか？

TIDP患者が治療で直面する最初の課題の1つは、彼らがしばしば不完全または単に間違った診断を受けることです。それらがいずれかに関して関連している可能性があるという意味で不完全です 自我を変える、多重度のコンテキストでは不十分ですが。

解離性同一性障害を持つ多くの人々は、心理的または精神医学的相談に行くことはありません。そして彼らがそうするとき、彼らはしばしば誤診されます。これは彼らが彼らが必要とする助けを得るのを不可能にします。

TIDPとは何ですか？

この障害の専門家の中には、 ヴァレリー・シナソン、精神分析医および解離研究クリニックのディレクター。彼女は「愛着のトラウマと多様性」という本の編集者であり、その序文で彼女は次のようにコメントしています。

「過去10年間で、私は解離性同一性障害（DIDP）を患っている子供と大人、特に女性にカウンセリングと治療を行ってきました。この状態に苦しむ人々の性別に関しては非常に重要な偏見があります。虐待の男性の子供の犠牲者は、男女が外部化の反応を採用しているという事実にもかかわらず、彼らのトラウマを外部化する傾向があります。私が評価した子供と大人のほとんどは、統合失調症、境界性、反社会性または精神病性障害と誤診されています... 抗精神病薬は彼らにほとんどまたはまったく効果がなかったという事実にもかかわらず、彼らが聞いた声は外ではなく内から来ており、彼らには障害がなかったトランス状態にあるときを除いて、時間と場所について考えることは、これらすべてにもかかわらず、メンタルヘルスの専門家は、診断。専門家の混乱と社会的否定を考慮して、何人かの患者はそれを発明したと非難されたときに彼らの多様性を隠すことに成功しました。重度の解離状態の少数の子供に関する重要な質問に答えて、一部の患者は、子供時代の自白に対する否定的な反応を確認し、症状。それらの子供たちは、それは通過するだろう、そしてそれは架空の友人の現象であると言われました」（2002p。 5).

解離

の概念の目的

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解離： を指すトラウマに直接関連する記憶や感情をカプセル化または分離するプロセス 私は意識しています. 解離は、容認できないものを見えなくするための創造的な方法です。解離性同一性障害は、内部システムが秘密を保護するために作成し、環境に適応することを継続的に学習する方法です。それは生存メカニズムです。同様に、それは虐待者との愛着を支持し、維持します。いくつかの相反する感情を精神的なレベルで別々のコンパートメントに保持できるようにします。

より具体的には、解離 認知的および心理的プロセスの失効を表す多種多様な行動が含まれます. 認識されている解離性行動の3つの主なタイプは、健忘症、吸収、および離人症です。

ザ・ 解離性健忘 それは、ある状況に突然気づいたり、その人が覚えていない行動をしたという証拠に直面しなければならないことを含みます。
ザ・吸収それは、人が自分の周りで起こっていることを忘れてしまうほど、行われていることに関与することを意味します。
ザ・ 離人症 それは、あたかも個人が観察者であるかのように、身体や感情から切り離されたような出来事を経験することを指します。

原因

North etal。 (1983; シナソンpによって引用されました。 10）この状態は、児童の性的虐待の割合が高いだけでなく、成人期の性的虐待の24〜67％、および試みの60〜81％の発生に自殺。

TIDPがトラウマ状態のクラスターの重要な側面であることは明らかです。米国では、TIDPの100人の患者のサンプルで、 それらの97％は子供時代に大きな外傷を経験しました そして彼らのほぼ半数が彼らの近くにいる誰かの暴力的な死を目撃していました。（Putman etal。 1986; シナソンpによって引用されました。 11)

ごく最近まで、TIDPの小児期の症例を文書化することは非常に困難でした。これは彼らが存在しないという意味ではないと主張する人もいますが。同じことが青年期の症例でも起こり、科学界の支援を受けているのは成人のTIDP症例だけです。

リチャード・クルフトは、TIDPの自然史の痕跡を見つけるための彼の努力は成功しなかったと信じていました。子供の症例を見つける彼の試みは「軽減されていない大失敗」でした。彼は、「一連の性格状態を明らかにしたように見える8歳の少年のケースを説明しました誰かが水に溺れそうな状況を目撃し、虐待を受けた後、物理的。しかし、彼は他の同僚と一緒に、自分の視野が狭すぎることに気づきました。彼は、Gagan and MacMahon（1984、Bentovim、Aによって引用された）に言及しました。 p。 21）子供における初期の多重人格障害の概念を説明しました。彼らは、子供たちが顕在化する可能性のある、より広い範囲の解離現象学の可能性を提起した。

TIDPの診断基準

ザ・ DSM-V基準 TIDPが次のように現れることを指定します。

1つまたは複数の異なるアイデンティティまたはパーソナリティ状態の存在（それぞれが、環境と自己に関連し、それらについて考える、比較的安定した知覚パターンを持っています。
これらのアイデンティティまたはパーソナリティ状態の少なくとも2つは、繰り返しその人の行動の制御を引き受けます。
広すぎて覚えられない重要な個人情報を思い出せない通常の忘却によって説明され、物質の直接的な影響によるものではありません（例：例アルコール中毒中の意識喪失または混沌とした行動）または一般的な病状（例：複雑な部分攻撃）。

診断と治療のガイドライン

診断に関係なく、解離が存在する場合、 それが患者の生活の中でどのような役割を果たしているかを探求することが重要です. 解離は防御機構.

セラピストが解離を識別し、プロセスの一部として防衛機制について話すことが重要です。その後、セラピストは患者に同行して、このメカニズムを防御として使用している理由を探ることができます。セラピストが解離の問題に早期に対処し、その兆候があれば、診断はより簡単になります。を使用して 解離体験尺度 （DES）または 身体表現性解離アンケート （SDQ-20）は、解離が人の生活の中で果たす程度と役割を決定するのに役立ちます。（Haddock、D.B.、2001、p.72）

ザ・ 国際解離学会 （ISSD）は、TIDPの診断と治療のための一般的なガイドラインを作成しました。診断の基礎は、解離性症状に関連する質問に焦点を当てた精神状態検査であると述べています。 ISSDは、面接プログラムであるDESなどの解離性レビューのための手段の使用を推奨しています。解離性障害（DDIS）および解離性障害のDSM-IV構造化臨床面接。

ロスによって開発されたDDISは、TIDPの診断やその他の精神障害に関連するトピックをカバーする、高度に構造化されたインタビューです。これは鑑別診断の観点から有用であり、在庫に回答したTIDP患者のサンプルに基づいて、各サブセクションのスコアの平均をセラピストに提供します。 Marlene Steinbergによって開発されたSCID-D-Rは、解離を診断するために使用されるもう1つの高度に構造化されたインタビュー機器です。

スタインバーグの研究の重要な側面は、人のTIDPまたはTIDPNE（非特異的）を診断するために存在しなければならない5つの主要な解離性症状で構成されています。これらの症状は、解離性健忘、離人症、現実感喪失、アイデンティティの混乱、アイデンティティの変化です。

TIDPは、アイデンティティの混乱として解離者によって経験されます（一方、非解離者は通常、より統合された方法で人生を経験します）。 TIDPの経験は、まるで夢の中で生きているかのように、周囲の世界から切り離されていると頻繁に感じる解離者で構成されています。 SCID-D-Rは、臨床医がこの病歴の詳細を特定するのに役立ちます。

診断

いずれにせよ、診断プロセスに関連するセラピストの基本的な構成要素には、以下が含まれますが、これらに限定されません。

包括的な歴史

1〜3セッション続くことができる最初のインタビュー。

特別な重点 出身家族、精神医学的および身体的病歴に関連する事項. セラピストは、患者の話に見られる記憶のギャップや矛盾に注意を払う必要があります。

直接観察

セッション中に発生している記憶喪失と回避に関するメモをとることは役に立ちます。また、状況やその時点で何が扱われているのかとは関係がないと思われる場合は、顔の特徴や声の質の変化を理解する必要があります。セッション中にセラピストをフォローする患者の能力を妨げる極端な睡眠状態または混乱に気付く（Bray Haddock、Deborah、2001; pp。 74-77)

解離体験のレビュー

解離が疑われる場合は、DES、DDIS、SDQ-20、SCID-Rなどのレビューツールを使用して、より多くの情報を収集できます。

TIDPまたはTIDPNEを診断する前に、健忘症、離人症、現実感喪失、アイデンティティの混乱、アイデンティティの変化に関連する症状を記録します。

特定の障害を除外するための鑑別診断

あなたは以前の診断を考慮することから始めることができます。つまり、診断の数、患者が治療を受けた回数、以前の治療で達成された目的を考慮に入れます。以前の診断は考慮されますが、現在DSM基準を満たしていない限り、使用されません。

次に、DSM基準を、その構成の一部として解離を有する各障害と比較し、分身の変化を観察した後にのみTIDPを診断する必要があります。

薬物乱用や摂食障害の有無をお問い合わせください。解離が疑われる場合は、CDなどのスクリーニングツールを使用してくださいまたはEDは、解離。

診断の確認

解離が確認された場合は、分身の変化を観察した後でのみ、可能な診断のDSM基準とTIDPの診断をもう一度比較します。それまでは、最も適切な診断は非特異的解離性同一性障害（NDIDP）または心的外傷後ストレス症候群（EPS）.

書誌参照：

ブレイハドック、デボラ、2001年。解離性同一性障害。ソースブック。 McGrow-Hill Publishers、ニューヨーク。
フォンベリダベラスコ、L。およびJ.A. サンチェスモロ、2003年。多重人格：法医学の実践ではまれなケース。法医学のノート。セビリアスペイン。
オレンゴガルシア、F、2000年。解離性同一性障害または複数の人格障害の有病率、診断および治療アプローチ。 www.psiquiatria.com
リッチ、ロバート、2005年。パーツを手に入れましたか？：解離性同一性障害で人生をうまく管理するためのインサイダーガイド。 ATWとラビングヒーリングプレス。使用します。
シナソン、ヴァレリー、2002年。愛着、トラウマ、多様性。解離性同一性障害の取り扱い。ラウトレッジ、英国。