嚥下障害：原因、症状および治療

消化器系はそれを運ぶすべての生き物の本質的な部分です、そして人間も例外ではありません。 口、食道、胃、腸のおかげで、消化と呼ばれる複雑なプロセスを通じて、食品中の有機物をエネルギーに変換することができます。 栄養分子の加水分解は、それらが細胞の原形質膜を超えることを可能にし、したがって、ミトコンドリアがそれをエネルギー生産に使用できるようにします。

このプロセス全体は、筋肉の動き、ホルモン、神経信号、そして何よりも酵素と腸液のダンスです。 すべての人間は、その重要性のために消化器系に何か問題があることに気付くことができます。したがって、私たちは気づきません。 胃腸の症状が診察を受ける主な理由の1つであることを知って驚くべきことです プライマリ。 これ以上先に進まないと、人口の最大20％が人生のある時点で胃食道逆流症になり、22％が過敏性腸症候群（IBS）になると推定されています。

痛み、けいれん、胸焼け、病原体を超えて、 食品の最初の入り口である口腔および食道レベルでも物事は複雑になる可能性があります. この前提についてすべてを知りたい場合は、以下をお読みください。今日、私たちはあらゆる面で嚥下障害に取り組んでいます。

• 以下をお読みになることをお勧めします。 「摂食障害（摂食障害）：それらは何であり、どのような種類がありますか？」

嚥下障害とは何ですか？

嚥下障害は、嚥下の客観的な障害または困難として定義され、食道を通る液体または消化器のボーラスの速度低下をもたらします. この問題は、中咽頭（軟口蓋から舌骨まで）と食道、つまり口と胃の間の管の2つのレベルで発生する可能性があります。

いずれにせよ、この用語の定義には、強調する必要のある意味もあります。それは、患者の嚥下障害の主観的な感覚です。 神経機能障害は、嚥下困難の感覚を弱めるか、または増加させる可能性があります（または増加しない可能性があります）が、解剖学的障害は存在しない場合があります。 同じことが反対の場合にも起こります：人は彼の嚥下障害を知覚しないかもしれませんが、それは画像検査で観察されます。

嚥下障害は人口に共通の問題です そしてそれは通常、神経学的および筋肉のプロセス、筋無力症、放射線照射後の線維症および他の多くの臨床的実体が原因で現れます。 次に、そのサブタイプに基づいて嚥下障害の病因を区別します。

1. 口腔咽頭嚥下障害

このタイプの嚥下障害 下咽頭と上部食道に影響を与える障害によるものです. このため、この変異を経験した患者は通常、嚥下を開始することができず、繰り返し試す必要があります。 これにより、嚥下の口腔咽頭段階で食塊の動きが遅れます。 臨床実体は、3つの異なるブランチに分けることができます。

• 神経学的原因-脳卒中（脳卒中後の嚥下障害）、大脳基底核損傷、またはパーキンソン病の症状が含まれます。
• 筋肉の原因：多発性筋炎（慢性炎症性ミオパチー）、筋ジストロフィー、重症筋無力症による。
• 解剖学的原因：例えば、大動脈動脈瘤による甲状腺腫、腫瘍、膿瘍および外部圧迫から。

これらの臨床イベントのいずれかのために、食物塊は下咽頭（上部食道括約筋を介して）および食道に効果的に推進することができません。 症状は頸部食道の領域に限局しており、嚥下障害は嚥下の1秒後に発生します。 言い換えれば、患者は、食物が彼の口腔およびすぐ後部の構造を越えて「通過しない」と感じている。

2. 食道嚥下障害

この場合、 患者はボーラスを運ぶのが難しい、咽頭と上部食道括約筋を通過したら。 嚥下の行為と症状の出現の間の時間間隔は、影響を受けた食道の部分を示すことができます。 1〜2秒は、閉塞が上部食道にあることを示します、2〜4 秒は中央の3分の1にあり、4秒以上は食道の3分の1の障害を示します 下。 さらに、問題を引き起こす食品の種類と症状の発症時期も、この実体を分類するために非常に重要です。

たとえば、固形食品（液体ではない）を食べるのが難しい人は、機械的なレベルで食道の問題を抱えていることがよくあります。 言い換えれば、これは何かが1つの正しい循環を妨げていることを意味します 食道の3分の1、とりわけ食道腫瘤または好酸球性食道炎 絵画。 後者の場合、リンパ球の蓄積が食道組織で起こり、慢性的な炎症、損傷、および管の直径の減少を引き起こします。

一方、固形物や液体を食べるのが難しい人は別の原因を示します、 一般的に食道運動の障害. この画像を引き起こす可能性のある臨床実体のいくつかは次のとおりです。

• 食道のけいれん：食道の筋肉の内層の痛みを伴う収縮。 この病状の原因は不明です。
• アカラシア：食道は食物を胃に運ぶことができません。
• 効果のない食道運動。
• 食道症状を伴う強皮症：体の免疫系が組織を認識する 身体的危害および傷害、瘢痕組織の蓄積をもたらし、 コラーゲン。 強皮症の患者の90％は食道に影響を及ぼしています。

食道嚥下障害を引き起こす可能性のある他の臨床的実体がありますが、これらは最も明白なもののいくつかです。

病因

特に高齢者では、 嚥下障害は、中咽頭、食道、または混合である可能性があります. 中咽頭変異の最も重症な症例では、患者は自分の唾液を飲み込むことができず、それが原因です よだれ（口腔内の水分の過剰な蓄積）、咬傷時の筋力低下および問題 オーラル。

脳梗塞（脳血管障害、CVA）に苦しんでいる患者では、嚥下障害は摂食プロセスをさらに複雑にする可能性があります。 飲み込むことができないと、とりわけ、薬物を消費したり、自発的に食べ物を噛んだりすることができなくなる可能性があります。 中心前回の皮質領域の病変でさえ、嚥下障害に加えて、顔の筋肉、唇、舌、口の制御の欠如を引き起こす可能性があります。 これらの共同写真を提示するすべての人々には、長期にわたる医療援助が必要です。

食道がんや他の新生物の患者の場合、これらは 化学療法および放射線療法治療後に嚥下障害を発症する可能性があります、食道表面の炎症（粘膜炎）による。 さらに、カンジダ属の半子嚢菌種は、回復中にこれらの患者の70％に感染する可能性があります。 この真菌は口腔内で共生しますが、残念ながら、粘膜が損傷した場合、制御不能に増殖する理想的な環境を見つけます。

シャツキー輪と嚥下障害

シャツキー輪（下部食道輪とも呼ばれます）は 散発的な嚥下障害を引き起こす可能性のある食道の内部の狭窄. これは一般集団で非常に頻繁な異常です（最大10％がそれを示します）が、症状をほとんど引き起こさないため、通常は頻繁に診断されません。 この機能障害は、一時的で非進行性の嚥下障害の形で現れる可能性があります。

ほとんどの場合、この異常は通常は静かに発生するため、治療は必要ありません。 いずれにせよ、それが患者に多くの不快感を引き起こす場合は、手術による食道の患部の強制的な拡張が必要になる可能性があります。

履歴書

要約すれば、 嚥下障害は、状態というよりも症状です、それは根本的な問題を示しているので、それが免疫、神経変性、筋肉または機械的であるかどうか。 残念ながら、嚥下障害の最もよく知られている引き金は、パーキンソン病、他のパーキンソニズム、および多発性硬化症です。 食道に信号を送るニューロンが損傷すると、嚥下が非常に困難になる可能性があります。 これらの場合、嚥下困難は、重度で進行性の神経学的障害のさらなる証拠です。

一方、嚥下障害は、散発性炎症、特発性食道けいれん、またはシャツキー輪など、わずかに多くの逸話的な状態によっても引き起こされる可能性があります。 症状の根本的な原因に応じて、治療法と予後は大きく異なります。