精神病エピソードを伴う強迫性障害

すべての人は、私たちが望んでも頭から抜け出せないという強迫観念、考え、恐れ、疑いを持っていました。また、ほとんどの人は、ある時点で、私たちを当惑させたり不快にさせたりしない考えを持っていました。自分たちが欲しいものを手に入れたり、電話で話している悪意のある人に4つの叫び声をあげたいという誘惑に駆られたりします。映画館。ほとんどの人はそれらを気にしません。

しかし、強迫性障害の影響を受けている人にとって、これらのアイデアは、考えられる影響と起こりうる結果について大きな不安を引き起こします。 彼らの考えを制御するためにさまざまな儀式の行動を実行しようとします そして再びコントロールを取ります。

OCDを持つほとんどの人は、これらの考えや恐れの奥深くには、彼らが本当に心配すべきであるという根拠がなく、世界に実際の影響を及ぼさないことを考慮し、認識しています。他の人はしません。後者の中には、強迫観念が妄想になり、幻覚を起こすことさえある場合があります。非常に珍しいことですが、 精神病エピソードを伴う強迫性障害の症例があります. これについては、この記事で説明します。

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強迫性障害

強迫性障害またはOCDは、時間の経過とともに存在し続けることを特徴とする状態と呼ばれます。 押し付けがましいように見える執着、精神的な内容、またはアイデア それらを制御することはできませんが、それは彼ら自身のものとして認識され、ほとんどの場合、高レベルの不安の発生源である被験者の心の中で。多くの場合、それらはこれらのアイデアと一緒に、強制と呼ばれる一連の行為または儀式が次の目的で実行されます。アイデアによって生じる不安を軽減するか、強迫観念が発生したり、人生に影響を及ぼしたりする可能性を回避しますリアル。

ほとんどの場合、それはそれに苦しむ人々に最大の苦しみを生み出す精神障害の1つです場合によっては、被験者は自分の考えの外見を制御できないこと、そして儀式として行う行為は制御できないことに気づいています。一時的で簡単な安心感を超えた本当の効果があり、実際に新しいものの将来の出現を強化します考え。実際、強迫観念と強迫観念の間に悪循環が確立され、被験者が苦しんでいる不安をますます悪化させ、障害の症状をフィードバックします。

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その感覚は、彼ら自身の思考に対するコントロールの欠如、あるいは彼らが逃げることができないダイナミクスに閉じ込められているというものです。問題の多くは実際にあります 思考を制御するための過度の試み そして、不安を生み出す思考の出現を積極的に避け、それが間接的にその出現を強化します。したがって、私たちは自我異質的障害に直面しています。

無意識のうちに考えて、ある程度の魔法の思考と思考と行動の融合が存在するのが普通ですこれはそうではないことを意識的に認めているにもかかわらず、自分の考えが現実の生活に影響を与える可能性があることそう。

この障害は、繰り返し存在するため、苦しんでいる人々の日常生活に深刻な影響を及ぼします強迫観念や強迫観念は多くの時間を要し、個人的、仕事的、学業的な生活を制限する可能性があります。 人間関係が悪化する可能性があります、また、社会的拒絶を避けるために対象を孤立させる傾向があり、彼らの仕事と学業成績と成績彼らの注意と認知リソースの多くを回避に捧げることによって大幅に減少する可能性があります執着。

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精神病エピソードを伴うOCD：非定型的側面

一般に、強迫性障害のある被験者は、彼らの強迫観念と彼が行う強迫行為は実際の根拠に基づくものではなく、できることなく彼らを愚かだと見なすようになることができますそれらを制御します。この事実は、さらに高いレベルの不快感と苦痛を生み出します。

しかし、強迫観念が真実であると見なされ、主題が真実である場合があります彼らの信憑性を完全に確信し、彼らを疑うことなく、彼らを現実。これらの場合、アイデアは妄想と見なすことができます。 OCDの精神病的特徴の獲得.

これらの場合、非定型抗精神病薬または非定型抗精神病薬とも呼ばれ、その洞察が観察されます彼らの行動が彼らが避けようとしていることに実際の影響を及ぼさないことを検出するために必要なものは存在しません。これらの場合も 強迫観念は面倒または自我として経験されないかもしれません しかし、それが邪魔になったり強制されたりすることなく、単に何かをするためのものとして。別のオプションは、強迫観念の継続的な苦しみが反応的に誘発することになるということです世界や状況がどのように機能するかを説明しようとする方法としての幻覚や妄想住んでいました。

3つの大きな可能性

強迫性症状と精神病性症状の併存は特に一般的ではありませんが、近年、この関節パターンに一定の増加があるようです。実施された研究は、3つの大きな可能性があることを示しています。

1. 精神病症状を伴う強迫性障害

私たちは、精神病エピソードを伴う強迫性障害の最も典型的なケースに直面しています。この臨床症状では、OCDのある人は、アイデアの持続性に応じて理解できる方法で、アイデアの変換と精緻化強迫性。それはエピソードになるでしょう 不安によって引き起こされる精神的疲労に反応する方法で生成されます.

2. 洞察力のないOCD

精神病症状を伴う強迫性障害の別の可能性は、前に述べたように、 現実への執着の非対応を知覚する能力の欠如. これらの被験者は、彼らのアイデアを異常なものと見なすことをやめ、彼らのアイデアには彼らの影響力と責任の過大評価が含まれていないと考えるでしょう。彼らは一般的に重度の精神病理学の家族歴を持っている傾向があり、それは珍しいことではありません強迫行為を行わなかった場合の結果についてのみ不安を表明し、執着そのもの。

3. 強迫症状を伴う統合失調症

精神病性および強迫性症状の3番目の可能性のある併存症状は、強迫性障害が実際には存在しない状況で発生します。病気の間、またはすでに精神病症状が現れる前に統合失調症の患者になるでしょう 強迫性障害があり、制御できない繰り返しのアイデアがあります そして彼のパフォーマンスにおける特定の強迫観念。の消費によって引き起こされるいくつかの強迫症状が現れる可能性もあります抗精神病薬.

この障害の原因は何ですか？

精神病的特徴のあるものとないものの両方の、あらゆるタイプの強迫性障害の原因はほとんど知られていません。ただし、OCDが単一の原因によるものではなく、多因子的な起源を持っていることを考えると、この点に関してはさまざまな仮説があります。

医学的および神経学的レベルで、ニューロイメージングを通じて、前頭葉と大脳辺縁系の活動亢進の存在、およびセロトニン作動性システム（薬物治療は通常、それを必要とする患者の抗うつ薬に基づいている理由です）およびドーパミン作動性。この障害への関与大脳基底核. 精神病エピソードを伴う強迫性障害のこれらのモダリティに関して、神経画像のレベルは、海馬左が小さい。

心理社会的レベルでは、OCDは、教育を受けた、または過度に硬直的または非常に寛容であるため、自分の考えをコントロールする必要があり、行動。彼らは自分の周りで起こっていることに過大な責任を負う傾向があり、高いレベルの疑いや罪悪感を持っています。また、いじめやある種の虐待に苦しむことも珍しくありません。そのため、最初は適応的な方法で、自分の考えをコントロールする必要があります。精神病症状との関連はまた、 現実との決別を生み出したトラウマや経験、このタイプの症状の素因と一緒に。

OCDの機能に関する既存の仮説は次のとおりです。 モーラーの二因子理論、強迫観念と強迫観念のサイクルが二重条件付けによって維持されることを提案します。そもそも、古典的条件付けが発生し、思考が不安反応に関連付けられ、それが次に生成されますオペラント条件付けを通じて、そこから逃げる必要性、回避行動を維持する必要性、または行動を逃れる必要性強迫。したがって、強迫は即時の不快感の軽減に関連していますが、実際の嫌悪刺激（思考の内容）には影響を与えません。このようにして、将来の強迫観念の出現は妨げられませんが、実際には促進されます。

書誌参照

アメリカ精神医学会（2013）。精神障害の診断と統計マニュアル。第5版。 DSM-5。マッソン、バルセロナ。
リンコン、D.A。およびサラザール、L.F。（2006）。強迫性障害と精神病：統合失調症-強迫性障害？ Colombian Journal of Psychiatry、35（4）。
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Yaryura-Tobias、J.A。＆Neziroglu、F-（1997）。強迫性障害のスペクトル。ワシントンDC、アメリカ精神医学プレス。