脳死とは何ですか？ それは不可逆的ですか？

脳死は最も関連性のある医学的現象の1つです、それは人が蘇生をやめるポイントを決定するための基準として役立つ状態だからです。 例外的なケースもありますが、一般的に、脳死は私たちが「死」と一般に理解している、乾燥することです。

この記事では、この病状を定義する特徴は何であるかを見ていきます。

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脳死とは何ですか？

私たちが死について考えるとき、私たちは通常、心臓の鼓動が少しずつ止まり、肺が機能しなくなる、多かれ少なかれ長期にわたるプロセスを思い浮かべます。 死を指すために期限切れになるという用語、または最後の息を吐き出すなどの表現は、この死の見方への明確な言及です。

しかし、今日では、機械的サポートのおかげで、心肺機能が停止し、それでも生き続けることができることが知られています。 しかし、そのような人の死と脳活動の終わりを明確に反映する別の側面があります。 私たちは脳死について話している.

人の脳死は、 すべての脳機能の完全かつ不可逆的な停止、半球と脳幹の両方の部分。 さまざまな種類の脳損傷があるため、完全で不可逆的なニュアンスを考慮することが重要です。 それらは、回復可能であるか、または機能の部分的な停止につながる可能性がある同様の症状を引き起こす可能性があります。 したがって、脳死を診断するためには、その可能性がないことを証明する必要があります。 回復、そしてこれのために検証可能なテストと非常にの適用を実行する必要があります 体系化。

脳死は通常、大規模な脳損傷によって引き起こされますが、 特に脳幹が傷ついたとき （呼吸や心拍などの調整を担当）。 脳死の最も一般的な原因の1つは、頭蓋内圧が収縮期血圧を超えたときに発生し、脳内の血液循環が停止します。 この状態では、一般的に酸素と栄養素を含んだ血液は脳に到達しないため、低酸素症のために機能を停止します。

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診断：チェックする重要な側面

脳死の診断は簡単ではありません、そしてこのためには、さまざまなプロトコルを通じてさまざまな脳機能が存在しないことを証明する必要があります。 具体的には、少なくとも2人の異なる専門医が患者の検査を実施し、少なくとも2回の身体検査と2回の身体検査を実施する必要があると規定されています。 脳波 時間的に分離されました。

1歳未満の子供の場合、通常、観察期間は長くなり、より高いレベルの あなたの脳はより未熟であり、スキャンを実行するためにより多くの費用がかかるので、これらのチェックとより多くの繰り返し 神経学的。

脳死を診断するには、被験者がそのような検証を可能にする状態にあるかどうかを考慮することが不可欠です。 このために、身体は、自然にまたは人工的なメカニズムを通じて、血液中の適切なレベルの酸素化によって心臓の呼吸の安定性を持たなければなりません。 低体温症がないことを反映する温度レベル （それ自体が脳死と同様の症状を引き起こす可能性があります）。 この最後の側面では、体は少なくとも32ºC以上でなければなりません。

また 生物が酩酊状態にあることを除外する必要があります 薬物による、または影響下 向精神薬、いくつかの物質は見かけの死を引き起こす可能性があるため、そしてそのタイプの多くの物質でさえ 精神弛緩剤または抑制剤は、さまざまな反応を妨げることによって誤解を招く可能性があります 刺激。 インスリン昏睡などの代謝の問題による状態も除外する必要があります。

神経学的分析の前にこれらの側面を考慮に入れると、以下の側面を分析することができます。

1. 不可逆的で不反応な昏睡

脳死を診断するために、被験者 既知の原因により昏睡状態にある必要があります そして十分に確立されている（例えば、低体温症または中毒の上記のような側面を除外する）。 検証する主な側面の1つは、問題の被験者が刺激に対していかなる種類の反応も持たないことです。 これを確認するために、三叉神経の活性化などの痛みを伴う刺激の適用が使用され、栄養反応も運動反応も発生しないはずです。

2. 脳活動：フラット脳波

脳波を通して 脳の生体電気活動が測定されます. したがって、平らに見えるという事実は、脳の活動が記録されていないことを示しており、中枢神経系が機能を停止していることを示しています。

脳造影図に加えて、誘発電位やさまざまなタイプのコンピューター断層撮影など、他の多くの神経画像技術を使用して脳活動をチェックすることができます。 ただし、これらの画像を取得するには、使用するアルゴリズムを決定する必要があり、これに応じて結果が異なることに注意する必要があります。

3. 人工元素に依存する呼吸機能

人の脳死を確立するときに検証される側面の1つは、自分で呼吸することができないということです。 このために、無呼吸テストが使用されます、人工呼吸を一時的に停止し（以前に血液を酸素化した）、個人が自分で呼吸しているかどうかを観察します 呼吸運動の観察と動脈血中の二酸化炭素分圧の測定を通して同じです （paCO2）。

呼吸運動が観察されず、paCO2が60 mmHg（呼吸中枢の最大刺激を示す）を超える場合、 テストは、呼吸がないことを示し、被験者を呼吸に再接続することで陽性であると見なされます 人工的な。

4. 自身の心機能の欠如

心臓が自然に機能しないことを確認するには 機械的な助けなしに、アトロピンテストが適用され、テストにその名前を与える物質を血流に注入します。 自分の心拍数を持つ被験者では、この注射は心拍数の増加と加速を意味し、反応がないことは否定的な指標です。 このように、これを行うことは、脳死があるかどうかを確立するための効果的な基準を取得するのに役立ちます。

5. 脳幹由来の反射神経の欠如

脳が死ぬと、さまざまな種類の刺激に対するさまざまな典型的な反射や反応が起こりなくなります。 脳幹は、生命の最も基本的な側面と機能を調節する脳の領域であるため、 この領域で発生する反射神経は最も基本的なもののいくつかであるため、それらの欠如は死の存在を示唆しています 脳。

探索する反射の1つは、光運動反射です。つまり、目が光レベルに対して瞳孔反応を示すかどうか（たとえば、懐中電灯を瞳孔に直接焦点を合わせる）。 脳死の場合、光刺激に対する反応のタイプがあってはなりません。

考慮すべきもう1つの反射は角膜であり、ガーゼを使用した触覚刺激による痛みや摩擦に対する反応があるかどうかが観察されます。 冷たい液体も耳に導入され、脳が生きている被験者では、眼球運動（眼前庭反射）の形で反応を引き起こします。 眼頭反射もチェックされます、患者の頭をすばやく水平に回して、あらゆるタイプの眼球運動をチェックします

動眼神経系の反射とは別に、口と消化管を支配する神経に関連する反射の存在も確認されています。 たとえば、口蓋と指節を刺激することによって吐き気を誘発する試みがなされます。 気管はまた、咳や吐き気の形で反応を誘発しようとして刺激されます。 いずれにせよ、私たちが脳死のケースに直面しているのであれば、いかなる種類の反応があってはなりません。

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脳死と他の概念の間の混乱

脳死は、最初は理解しやすいかもしれませんが、他の用語と混同されることが多い概念です。 それらすべての中で最も頻繁なのは昏睡の概念です。

昏睡は被験者の脳死につながる可能性がありますが、実際にはこれの診断のために 通常、患者が不可逆的な昏睡状態に入っている必要があり、後者は死と識別されません 脳。

昏睡状態の患者は、意識を失い、多くの場合、刺激に反応することができませんが、 あなたはまだ一定レベルの脳活動を持っています つまり、心臓が血液を送り出し、人工呼吸を維持するために生命維持が必要な場合でも、生きていると見なすことができます。 多くの場合、常に可逆的であるとは限りませんが、その可能性があります。 この状態から抜け出す人は通常、最初の2週間から4週間の間にそうしますが、場合によっては昏睡状態が数十年続くこともあります。

別の関連する側面は閉じ込め症候群に見られます. この奇妙な症候群では、被験者はいかなる種類の刺激反応も示しませんが、それでも彼の周りで何が起こっているかを完全に認識しています。 場合によっては、目を動かすことができます。 これは通常、脳損傷、過剰摂取、または血管の問題や事故による脳幹の損傷によって引き起こされます。

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相反する事件：死者の中から戻ってくる

これまで見てきたように、脳死の主な特徴の1つは、その不可逆性です。 診断は、非常に厳密で体系的かつ厳密なチェックが実行された後に行われます。 ただし、あまり一般的ではありませんが、 脳死と見なされ、その後蘇生された人々.

この現象の説明は簡単に思えます。それは可能ですが、主張するのは非常に困難です。 低体温症や物質使用に由来する場合があるように、脳は回復不能であるということ。 したがって、まだ脳死していない一部の人々は誤診された可能性があります。

この誤診の考えられる原因のいくつか 実行されたテストの変更が原因である可能性があります 被験者の特定の状態（ショック状態、低体温症、消費 薬物療法または代謝障害）または脳死に類似しているが 彼女のところに来なさい。

脳の停止の理由があれば、脳が短期間で死に、患者が回復できることがわかるかもしれません。 機能は可逆的であり、脳は再活性化されますが、原則として、脳死は概念的に不可逆性があると想定しています その状態。 したがって、少なくとも現時点では（おそらく将来的には可能性は低いと思われますが、科学的研究 保存されている場合、すでに死んでいる脳の機能を取り戻す方法を発見することができます）死 大脳 それ自体が終末期を意味します.

臓器提供

患者の脳死が診断されると、 人工生命維持装置を切り離すことができます. ただし、患者が臓器提供を希望している場合、またはその家族が当該臓器の許可を与えている場合 人工的に維持されている臓器を含め、取り外して移植することができます。 ハート。

この点で、それらのいくつかの寄付は臓器が 臓器が継続している間、死後すぐに移植する必要があり、機能し続けます 一生。 このため、それは緊急に開発されたプロセスであり、人がもはや「蘇生」されていない時点を決定するときに部分的に圧力をかけるものです。

生命の欠如の親戚

脳死の現象は、決定するための最も重要な要素を私たちに伝えるだけではありません 人が脳活動で生きているかどうか.

さらに、それは、生と死を分ける線が、ある時点で考えるほど明確ではなく、それがいくぶん相対的であることを示しています。 適切な技術的手段が整っていれば、 脳組織は劣化せず、関連するニューロンのいくつかのグループを再活性化する方法が見つかりました 時間。 心拍がないことは、誰かが去った、二度と戻ってこないという客観的な兆候ではなく、またそうあるべきであるという意味もありません。

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