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双極性障害の主な併存疾患

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精神の状態は、存在と存在の方法、日々の経験が直面している感情についての五芒星を意味します。 最も一般的なのは、経験した状況とその解釈方法によって変動することです。これらはすべて、人が許容できると感じる範囲内です。

ただし、場合によっては 内部バランスを変える精神障害が発生する可能性があります 私たちが参照する。 これらの場合、感情は溢れる実体を獲得し、それは生活の質に影響を及ぼし、人が参加するさまざまな状況への適応を妨げます。

このタイプのメンタルヘルスの問題は、課題(学術、仕事、社会的または別の性質)の格差を引き起こすという特殊性を持っています。 中枢神経系の構造の変化と同様に、中枢神経系の間に発生する他の病状の異常なリスクを生成します 進化。

この場合、私たちは話している 双極性障害の併存症、従うべき治療について二度考える必要がある特別な状況。 この記事では、特にその臨床的表現に焦点を当てて、この問題について詳しく説明します。

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双極性障害とは何ですか

双極性障害は 気分障害のカテゴリーに含まれるnosologicalエンティティ、うつ病のように。 しかし、その慢性的で障害のある経過は、そのような他の精神病理学からそれを区別する傾向があります 家族、集中的な治療アプローチを必要とし、はるかに暗い予後を描きます。

それは、個人が広範で過敏であり、抑うつ症状と交互に起こる可能性がある躁病エピソードの存在によって特徴付けられます(タイプIの場合)。 または、以前のエピソードよりも強度が低いが、臨床的に非常に重要な悲しみの期間が散在している軽躁病のエピソード(サブタイプII)。

この障害と一緒に暮らすことに関連する主な困難の1つは、どんな形であれ、次のとおりです。 時間の経過とともに他の精神的健康状態に苦しむ可能性. この問題に関する証拠は明らかであり、この問題に言及している人々が 他の多くのために予約されている診断および臨床基準を満たすリスクが高いことを明らかにする 絵画; または同じこと、異なる性質と結果の併存症に苦しむこと。

この記事では、今日私たちが知っていることに従って、双極性障害の最も一般的な併存疾患を調査しながら、この質問に正確に対処します。

双極性障害の併存症

併存症は双極性障害でよく見られる現象であるため、例外ではなく標準と見なされることがよくあります。 それに苦しむ人々の50%から70%は、人生のある時点でそれを明らかにし、それが表現され、さらには扱われる方法を形作ります。 「併存症」は、メンタルヘルスの領域内の2つ以上の臨床的問題の合流点として理解されています。

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より具体的には、この仮定は、双極性障害と異なる状態の(一瞬での)共起を指します これに対して、非常に深い相互作用が明らかになります(それらは、本来の目的とは異なるものに変化します) 分離)。

双極性障害と併存症のある人は、気分の問題が早期に発症し、その進展があまり好ましくないと報告しているという証拠があります。 同時に、 薬物治療は同じ有益な効果を生み出しません 併存症のない人々に見られるものよりも、患者とその家族の両方が克服しなければならないあらゆる種類の「障害」によって「点在」する進化をもたらします。 最も差し迫ったものの1つは、間違いなく、自殺念慮と行動の増加です。

併存症は、エピソード間の残存症状(無症候性躁うつ病/うつ病)を増加させることも知られているため、一部の持続性 影響の程度(ユーチミアの状態の欠如)、そして時々同じ問題が「家族の他のメンバー」で再現されることが観察されることさえあります 核」。 そして、それは、親しい人々の間の精神障害が、双極性障害の基礎に関する文献で考慮されているすべての人々の中で最も関連性のある危険因子であるということです。

以下では、双極性障害と最も一般的に共存する障害と、この現象に関連する臨床的発現について詳しく説明します。

1. 不安障害

不安障害は、特にうつ病エピソードにおいて、双極性の文脈で非常に一般的です。 個人が急性の悲しみの期間を経験しているとき、これは混合症状と共存する可能性があります これには神経質と興奮が含まれ、社会恐怖症やパニック発作などのエンティティの診断のためのすべての基準が満たされていることさえあります。 したがって、これらの患者の30%が不安の少なくとも1つの臨床像に苦しんでおり、20%が2つ以上を報告していると推定されています。

すべての中で最も一般的なのは、間違いなく社会恐怖症(39%)です。 そのような場合、他の人が「それを評価することができた」状況にさらされたとき、その人は大きな身体的過覚醒を示します。 それがより激しい場合、それは、公共の場での飲食中、または非公式の相互作用の間など、他のより単純な瞬間に発生する可能性があります。 これらの患者の高い割合はまた、彼らが社会秩序の恐れられた出来事にいつでも直面しなければならないという最終的な事態を予期しており、それは絶え間ない懸念の源となる。

パニック発作も一般的です (31%)、そして爆発する強力な生理学的活性化(震えとめまい、発汗、頻脈、呼吸加速、知覚異常など)の突然の発生を特徴とします。 壊滅的な解釈(「私は死にかけている」または「私は夢中になっている」)そして最終的には、入る人にとって非常に嫌悪的な上昇サイクルで、元の感覚を鋭くします の中に。 実際、高い割合は、彼ら自身の考えによれば、このタイプの新しいエピソードを引き起こす可能性のあるすべてのものを避けようとします(したがって、広場恐怖症を引き起こします)。

双極性障害の被験者におけるこれらの病状の存在は、独立した治療を保証し、評価セッションで徹底的に調査されるべきです。

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2. パーソナリティ障害

双極性障害の人格障害は、2つの可能なプリズムに従って研究されています:現在 後者が出現する「基盤」の基盤として、今では彼らの直接の結果として 効果。

出現の順序に関係なく、この併存症(症例の最大36%)が非常に関連性のある合併症であるという証拠があります。 今日、私たちはこのグループの患者が彼らの生活の質が悪いことを認識していることを知っています。

双極性障害を最も頻繁に抱えているのは、クラスターB(境界性/自己愛)とクラスターC(強迫性障害)に含まれている人です。 それらすべての中で、おそらく文献で最もコンセンサスに達したのは 境界性人格障害、それに苦しむ人々の約45%が双極性障害にも苦しんでいることがわかりました。 この場合、次のように見なされます。 双極性障害とBPDはいくつかの感情的な反応を共有します (それらを引き起こすイベントに基づく過度の感情的反応)、ただし、起源は異なります:双極性障害の場合は器質的、境界性の場合は外傷性。

反社会性障害と双極性障害の共同の存在は、主にによって媒介される後者のより悪い経過に関連しています 薬物使用の増加と自殺念慮の増加 (これらの場合、それ自体が非常に高い)。 この併存疾患は、躁病エピソードのアクセントを助長し、ベースラインの衝動性と行為自体の刑事上の結果のリスクを強調する合流点です。 同様に、薬物依存は、すべてのクラスターA人格障害に密接に関連するパラノイアなどの症状の一因となります。

最後に、人格障害は人々が急性エピソードの数を増やします ライフサイクル全体をトラバースします。これにより、一般的な状態が曇ってしまいます(レベルでも 認知)。

3. 物質使用

双極性障害の被験者の約30%〜50%の範囲の非常に高い割合で、少なくとも1つの薬物を乱用しています. 詳細な分析によると、最も使用されている物質はアルコール(33%)であり、マリファナがそれに続きます (16%)、コカイン/アンフェタミン(9%)、鎮静剤(8%)、ヘロイン/アヘン剤(7%)、およびその他の幻覚剤 (6%). このような併存疾患は深刻な影響を及ぼし、タイプIとタイプIIの両方で再現できますが、前者のラピッドサイクラーでは特に一般的です。

消費パターンがセルフメディケーションの試みに対応している可能性がある、つまり、 に導入された特定の薬物の向精神効果による内部状態(うつ病、躁病など) 生命体。 しかし、問題はそれです この使用は気分のむらにつながり、躁病エピソードまたはうつ病エピソードの春として機能する可能性があります. さらに、ストレスの多いイベント(特に社会的起源のイベント)と拡張性が重要なリスク要因であるという証拠があります。

この最後の問題に関して、双極性障害における薬物使用の考えられる危険因子について正確に説明されています。 「潜在的な候補者」としての性格特性の星座(感覚を求める、欲求不満の不寛容、および 衝動性)。 男性であるのと同様に、不安障害とADHDもオッズを増加させます。 反対の状況とは対照的に、中毒が双極性障害自体に先行する場合、予後はより悪いことも知られています。

いずれにせよ、薬物使用は、より厳しい経過、自殺念慮または行動の高い有病率、より一般的なエピソードの出現および混合発現を意味します (うつ病/躁病)、治療への順守が非常に悪い、入院数が多い、犯罪を犯す傾向が著しい(法的な結果とともに 予見できた)。

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4. 強迫性障害(OCD)

強迫性障害(心理的不快感を引き起こす強迫観念の出現と、それに続くそれを軽減することを目的とした行動または思考を伴う) それは、特にタイプIIのうつ病エピソードの間、双極性で非常に一般的です (患者の75%)。 それらは、一方と他方が相互作用する方法に基づいてそれらの提示が変動するという事実にもかかわらず、両方の場合において慢性経過の障害である。 ほとんどの被験者では、強迫観念が最初に現れますが、同時に現れることもあります。

この併存症のある人は、薬物の使用に対する反応が弱まり、(両方の状態で)より長く、より激しい感情エピソードを報告します。 それらおよび/または心理療法への不十分な順守. これらの患者がはるかに頻繁に薬を使用しているという証拠があり(これは上記のリスクに関連しているでしょう)、 彼らは、可能な限り最大の注意を必要とする自殺念慮の顕著な蔓延とともに生きています(特に抑うつ症状の間)。

この場合の最も一般的な強迫観念と強迫観念はチェックです(すべてが入っていることをチェックします 予想される方法)繰り返し(手を洗う、拍手など)とカウント(ランダムに追加または組み合わせる) 数字)。 これらの患者の高い割合は、一定の「再保証」に向かう傾向があります(他の人に永続的な懸念を軽減するように求めます)。

5. 摂食障害

双極性障害を患っている人の約6%は、人生のある時点で摂食障害の症状を経験します。 最も一般的なのは、間違いなく神経性過食症および/または過食症です; 症例の55.7%で最初に現れる双極性。 これは通常、サブタイプIIでより一般的であり、軽躁病エピソードとうつ病エピソードに同じ強度で影響を及ぼします。 双極性と神経性食欲不振症の関係はやや明確ではないようです。

この問題に関して実施された研究は、両方の状態の同時存在が深刻さに関連していることを示しています 双極性障害の、そして明らかにもっと頻繁なうつ病エピソードと早期発症 症状。 追加の重要な側面はそれです 自殺行動のリスクを高めます。これは通常、2つの精神病理学で別々に顕著です。 (今回はお互いに餌をやりますが)。 可能であれば、女性の場合、レビューされる内容はより注目に値します。 月経中により多くのビンビンを発生させることができます。

最後に、両方の病状が対象者に危険をもたらすという事実に関してコンセンサスがあります 薬物乱用またはの鼻科学的カテゴリーに含まれる障害のいずれかに苦しんでいることを報告する 不安。 パーソナリティ障害、特にクラスターCの障害も、この複雑な併存疾患のある患者に発生する可能性があります。

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6. 注意欠陥多動性障害(ADHD)

双極性障害の少年と少女の関連する割合もADHDに苦しんでおり、ADHDは多動性障害を引き起こし、長期間注意を維持するのに問題があります。 ADHDが単独で発生する場合、約半分は完了することによって成人期に達します その診断基準は、目前の併存疾患に苦しむ人々にさらに及ぶパーセンテージです。 この意味で、 双極性障害(成人)の男性の最大14.7%と女性の5.8%がそれを持っていると推定されています.

これらの併存疾患の症例は、双極性障害の発症が早い(平均より最大5年早い)ことを意味します。 症状、抑うつ強調、不安(特にパニック発作や恐怖症)のリスクがない短期間の ソーシャル)。 アルコールや他の薬物の使用も存在する可能性があり、生活の質と雇用で社会に貢献する能力を深刻に損ないます。 双極性障害の子供にADHDが存在する場合は、 覚醒剤は緊張を変える可能性があるため、治療ツールとしてのメチルフェニデート 感情の。

最後に、何人かの著者は客観化しました この状況と反社会的行動との関係、これは、潜在的な民事または刑事罰とともに違法行為の委員会で表明されます。 ADHDのリスクは、特にサブタイプIにおいて、うつ病の対応するものよりも双極性障害のある少年と少女の方が4倍高くなっています。

7. 自閉症

いくつかの研究は、自閉症と双極性が、成人期と小児期の両方で高い併存症がある2つの障害である可能性があることを示唆しています。 実際、この神経発達障害を持つすべての人々の最大4分の1もこの気分の問題を抱えていると考えられています。 それにもかかわらず、 この人口が彼らの主観的な経験を言葉で示唆するのが難しいため、このデータは常に疑問視されてきました (目的のある言葉がない場合)。

さらに、いくつかの症状がこれら2つの病状で重複する可能性があり、臨床医に混乱を引き起こす可能性があります。 どちらの場合も、過敏性、明確な終わりのない過度の発話、気が散る傾向、さらには揺れる傾向などの問題が発生します。 したがって、それらを解釈する際には特別な注意を払う必要があります。 不眠症はまた、躁病エピソードの典型的な活性化または不屈の精神と混同されることがよくあります。

A)はい、 自閉症の人の双極性症状は、他の集団で一般的に見られる症状とは異なる場合があります. 最も認識されているのは、談話心迫またはタキラリア(加速リズム)であり、通常よりもはるかに顕著に揺れ、降下せずに降下します 睡眠時の説明(突然の変化になり、明らかな原因がない)と衝動性が頻繁に発生する 侵略。

書誌参照:

  • ブライガー、P.。 (2011). 双極性障害の併存症。 Nervenheilkunde。 30. 309-312.
  • パーカー、G。、ベイズ、A。、マクルーア、G。、モラル、Y。 そしてスティーブンソン、J.. (2016). 併存する双極性障害と境界性人格障害の臨床状態。 精神医学の英国ジャーナル。 209(3), 109-132.
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