ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევა (ADHD), მოზრდილებში

ADHD არის ქცევითი სინდრომი რაც გავლენას ახდენს, შეფასებით, ბავშვთა და მოზარდთა მოსახლეობის 5% -დან 10% -მდე. ამჟამად გამოყენებული გასაღები მანიფესტაციების ფართო სპექტრის გასაგებად, რომელიც ახასიათებს ADHD– ით დაავადებულებს, წარმოადგენს კონცეფციას რეაქციის ინჰიბიტორული კონტროლის დეფიციტი.

ეს არის იმპულსების და აზრების ინჰიბირების ცნობილი შეუძლებლობა, რომლებიც ხელს უშლის აღმასრულებელ ფუნქციებს, შესრულებას რაც საშუალებას გაძლევთ გადალახოთ ყურადღების გადაფარვა, დასახოთ მიზნები და დაგეგმოთ მათ მისაღწევად აუცილებელი ნაბიჯების თანმიმდევრობა.

ახლა, ბევრჯერ არის საუბარი ამ ფსიქოლოგიურ ცვლილებაზე, თითქოს ეს მხოლოდ ბავშვთა საქმეა. ასეა? არსებობს ADHD მოზრდილებში? როგორც ვნახავთ, პასუხი დადებითია.

• დაკავშირებული სტატია: "ADHD- ის ტიპები (მახასიათებლები, მიზეზები და სიმპტომები)"

ADHD: ხდება ეს მოზრდილებშიც?

70 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის კვლევა ბავშვთა პოპულაციაზე იყო ორიენტირებული. მაგრამ 1976 წლიდან აჩვენეს, რომ ეს აშლილობა შეიძლება არსებობდეს მოზრდილთა 60% -ში, რომელთა სიმპტომები უკვე შვიდი წლის ასაკამდე იყო დაწყებული (Werder PH. ჩაი 2001). ამ დიაგნოსტიკურმა ხარვეზმა ბავშვთა და მოზარდთა ADHD– ის სიმპტომები და მკურნალობა უფრო ცნობილი და ორიენტირებული გახადა, ვიდრე მოზრდილებში, მიუხედავად იმისა, რომ კლინიკური პარამეტრები მსგავსია. უფრო მეტიც,

მოზრდილებში უფრო ხშირია გართულებები, რისკები და თანმხლები დაავადებები და უფრო ნიუანსურია, ვიდრე ბავშვებში, რისკია სიმპტომების დაბნეულობა სხვა ფსიქიატრიულ პირობებში. (რამოს-ქვიროგა YA. ჩაი 2006).

საერთო ბიოლოგიური წარმოშობა საშუალებას აძლევს მოზრდილებს დაადგინონ DSM-IV-TR– ის ადაპტირებული იგივე კრიტერიუმები, მაგრამ იმის გამო, რომ მოზრდილებში დამკვირვებელი მხოლოდ უნიკალურია, გვხვდება დიაგნოზის სირთულეები, რადგან ეს ხელს უწყობს უფრო მეტ დისპერსიასა და მიკერძოებულობას მოსაზრებები.

მიუხედავად იმისა, რომ მოზრდილებში ნაკლები ეპისტემოლოგიური მონაცემები არსებობს, ADHD თავს იჩენს მოზრდილებში დიდი სიხშირით. პირველმა კვლევებმა დაადგინა, რომ მოზრდილებში პრევალენტობაა 4 – დან 5% –მდე. (მერფი კ, ბარკლი რ. ა., 1996 და ფარაონე და სხვ. ალ., 2004)

ADHD– ის სიმპტომები, დიაგნოზი და შეფასება მოზრდილებში

მოზრდილებში ADHD– ის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები იგივეა, რაც ბავშვებისთვის, რეგისტრირებული აქ DSM-IV-TR. DSM-III-R– დან დაწყებული, ოფიციალურად აღწერილია ამის დიაგნოზის დასმის შესაძლებლობა.

მოზრდილებში ნიშნები და სიმპტომები სუბიექტური და დახვეწილია, მათი დიაგნოზის დასაზუსტებლად არ არის ჩატარებული ბიოსამედიცინო ტესტი. მოზრდილებში ADHD– ს დიაგნოზის დასმის მიზნით, ეს დაავადება უნდა იყოს ბავშვობიდან, სულ მცირე, შვიდი წლის ასაკიდან, დიაგნოზისთვის აუცილებელი მონაცემები, და უნდა განაგრძონ კლინიკურად მნიშვნელოვანი შეცვლა ან გაუარესება მათი საქმიანობის ერთზე მეტ მნიშვნელოვან სფეროში, როგორიცაა სოციალური, სამუშაო, აკადემიური ან ოჯახი ამ მიზეზით, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ბავშვის სამედიცინო ისტორია დაფიქსირდეს ერთად მიმდინარე სიმპტომებით და მათი გავლენა მიმდინარე ცხოვრებაზე, ოჯახზე, სამსახურსა და ურთიერთობებზე სოციალური

მოზრდილებში ADHD ძირითადად აღნიშნავენ უყურადღებობისა და იმპულსურობის სიმპტომებს, ვინაიდან ჰიპერაქტიურობის სიმპტომები ასაკთან ერთად იკლებს. ანალოგიურად, მოზრდილებში ჰიპერაქტიურობის სიმპტომებს აქვს ოდნავ განსხვავებული კლინიკური გამოხატულება ნაცნობობა ბავშვებში (Wilens TE, Dodson W, 2004), ვინაიდან ის სუბიექტური განცდის სახით ვლინდება მოუსვენრობა.

მოზრდილებში ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის ყველაზე გავრცელებული პრობლემებია: კონცენტრაციის პრობლემა, დავიწყება და მოკლევადიანი მეხსიერების ცუდი, ორგანიზების გაძნელება, რუტინული პრობლემები, თვითდისციპლინის ნაკლებობა, იმპულსური ქცევა, დეპრესია, დაბალი თვითშეფასება, შინაგანი მოუსვენრობა, მართვის ცუდი უნარი დრო, მოუთმენლობა და იმედგაცრუება, ცუდი სოციალური უნარები და მიზნების მიღწევის განცდა სხვები

თვითშეფასების კიბეები კარგი სადიაგნოზო საშუალებაა უფრო ზოგადი სიმპტომებისთვის (ადლერი LA, კოენ ჯ.) 2003):

ზრდასრულთა თვითშეფასების კიბე (EAVA): (მაკკანი ბ. 2004) შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც პირველი თვითშეფასების ინსტრუმენტი, მოზრდილების იდენტიფიცირებისთვის, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ ADHD. კოპელანდის სიმპტომების ჩამონათვალი - ეხმარება შეაფასოს აქვს მოზრდილს დამახასიათებელი ADHD სიმპტომები. ყავისფერი ყურადღების დეფიციტის აშლილობის მასშტაბი: იკვლევს შემეცნების ასპექტების აღმასრულებელ ფუნქციონირებას, რომლებიც ასოცირდება ADHD. Wender-Reimherr მოზრდილებში ყურადღების დეფიციტის აშლილობის მასშტაბი: ზომავს სიმპტომების სიმძაფრეს ADHD– ით მოზრდილებში. ეს განსაკუთრებით გამოსადეგია ADHD განწყობისა და ლაბილობის შესაფასებლად. Conners´ Adult ADHD შეფასების მასშტაბი (CAARS): სიმპტომების შეფასება ხდება სიხშირისა და სიმძიმის კომბინაციით.

მერფის და გორდონის (1998) თანახმად, ADHD- ის კარგი შეფასების მიზნით აუცილებელია გაითვალისწინოს, არსებობს თუ არა მტკიცებულება ბავშვობაში ADHD სიმპტომებსა და მნიშვნელოვანი და ქრონიკული შემდგომი დაქვეითება სხვადასხვა გარემოში, თუ არსებობს კავშირი ADHD– ის ამჟამინდელ სიმპტომებსა და მნიშვნელოვან და შეგნებულ დაქვეითებას სხვადასხვა გარემოში, თუ არსებობს სხვა პათოლოგია, რომელიც ამართლებს კლინიკურ სურათს ADHD– ზე უკეთესად და ბოლოს, თუ პაციენტები, რომლებიც აკმაყოფილებენ ADHD– ის დიაგნოსტიკურ კრიტერიუმებს, არსებობს რაიმე მტკიცებულება, რომ არსებობს პირობები თანმხლები

დიაგნოსტიკური პროცედურა ხელმძღვანელობს დიაგნოზირებული ტესტების ჩატარების სახელმძღვანელო პრინციპებს კლინიკური სიტუაციის შესაბამისად. ეს პროცედურა იწყება სრული სამედიცინო ისტორიით, მათ შორის ნევროლოგიური გამოკვლევით. დიაგნოზი უნდა იყოს კლინიკური, რასაც მხარს ვუჭერთ ზემოთ განხილული თვითშეფასების კიბეები. აუცილებელია ფსიქიატრიული მდგომარეობების შეფასება, შესაძლო თანმხლები დაავადებების გამორიცხვა და გარკვეული სამედიცინო პირობები, როგორიცაა ჰიპერტენზია და ნივთიერებათა ბოროტად გამოყენება.

როგორ ხაზს უსვამენ ძალიან კარგად ბიდერმანი და ფარაონე (2005), რომ შეძლონ ADHD– ის დიაგნოზის დასმა მოზრდილებში აუცილებელია იცოდეთ რომელი სიმპტომებია დამახასიათებელი აშლილობისთვის და რომელია სხვა პათოლოგიის გამო თანმხლები

ძალზე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ თანმხლები დაავადება საკმაოდ ხშირია მოზრდილებში ADHD– ში (კესლერის RC, ალ. 2006). ყველაზე ხშირი თანმხლები დაავადებებია განწყობის დარღვევები, როგორიცაა ძირითადი დეპრესია, დისთიმია ან ბიპოლარული აშლილობა, რომელსაც აქვს ADHD– თან თანხვედრა, რომელიც მერყეობს 19 – დან 37% –მდე. შფოთვითი აშლილობის დროს თანმხლები დაავადება 25% –დან 50% –მდეა. ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების შემთხვევაში ეს არის 32-დან 53% -მდე, ხოლო სხვა სახის ნივთიერებების ბოროტად გამოყენებისას, მაგალითად კოკაინი, ეს არის 8-დან 32% -მდე. პიროვნული აშლილობების სიხშირე 10-20% და ანტისოციალური ქცევისთვის 18-28% (ბარკლი RA, მერფი KR). 1998).

ფარმაკოთერაპია

წამლები, რომლებიც გამოიყენება ამ აშლილობის სამკურნალოდ, იგივეა, რაც ბავშვობაში. სხვადასხვა ფსიქოსტიმულაციური წამლებიდან ნაჩვენებია, რომ მეთილფენიდატი და ატომოქსეტინი ეფექტურია მოზრდილებში ADHD- ით.

დაუყოვნებლივი გამოყოფის მეთილფენიდატი აფერხებს დოფამინის შეგროვებას; და ატომოქსეტინი, მისი მთავარი ფუნქციაა ნორეპინეფრინის შეგროვების დათრგუნვა. ამჟამად, და ფარაონეს მიერ ჩატარებული რამდენიმე კვლევის წყალობით (2004), ცნობილია, რომ მეთილფენიდატი უფრო ეფექტურია, ვიდრე პლაცებო.

განმარტებითი ჰიპოთეზა, საიდანაც იწყება ADHD თერაპია დაფუძნებული ფსიქოსტიმულატორებზე, როგორიცაა მეთილფენიდატი, არის ის, რომ ეს ფსიქოლოგიური აშლილობა გამოწვეულია (ნაწილობრივ მაინც) საჭიროებით მუდმივი ნერვული სისტემის უფრო აქტიური შენარჩუნების მიზნით, ვიდრე ეს არის სტანდარტულად, რასაც შედეგად მოჰყვება ფართო სტიმულების განმეორებადი ძიება, რომლითაც უნდა ჩაერთოს საქმიანობაში. ამრიგად, მეთილფენიდატი და სხვა მსგავსი წამლები ააქტიურებს ნერვულ სისტემას ისე, რომ ადამიანი არ ცდუნდეს ეძიოს გარედან სტიმულირების წყარო.

მოზრდილებში ADHD- ის სამკურნალო არასამთავრობო მასტიმულირებელი საშუალებები მოიცავს ტრიციკლური ანტიდეპრესანტებს, ამინოოქსიდაზას ინჰიბიტორებს და ნიკოტინის სამკურნალო საშუალებებს.

ფსიქოლოგიური მკურნალობა

ფსიქოტროპული მედიკამენტების მაღალი ეფექტურობის მიუხედავად, გარკვეულ შემთხვევებში ეს არ არის საკმარისი დროა სხვა ფაქტორების სამართავად, როგორიცაა დარღვევითი შემეცნება და ქცევა ან სხვა დარღვევები თანმხლები (მერფი კ. 2005).

ფსიქოსაგანმანათლებლო ჩარევები პაციენტს ეხმარება ADHD– ს შესახებ ცოდნის მიღებაში, რაც მას საშუალებას აძლევს არა მხოლოდ იცოდეს ამის შესახებ არეულობის ჩარევა მათ ყოველდღიურ ცხოვრებაში, მაგრამ ისიც, რომ იგივე სუბიექტი აფიქსირებს მათ სირთულეებს და განსაზღვრავს საკუთარ თერაპიულ მიზნებს (Monastra VJ, 2005). ეს ჩარევები შეიძლება განხორციელდეს ინდივიდუალური ან ჯგუფური ფორმატით.

მოზრდილებში ADHD მკურნალობის ყველაზე ეფექტური მიდგომა არის კოგნიტურ-ქცევითი, როგორც ინდივიდუალურ, ასევე ჯგუფურ ჩარევაში (ბრაუნი, 2000; მაკდერმოტი, 2000; ახალგაზრდა, 2002). ამ ტიპის ჩარევა აუმჯობესებს დეპრესიულ და შეშფოთებულ სიმპტომებს. პაციენტები, რომლებიც კოგნიტურ ქცევითი თერაპიას ღებულობენ, თავის მედიკამენტებთან ერთად უკეთეს მდგომარეობას აკონტროლებდნენ, ვიდრე სამკურნალო საშუალებების გამოყენება, რელაქსაციურ ვარჯიშებთან ერთად.

ფსიქოლოგიური მკურნალობა პაციენტს დაეხმარება გაუმკლავდეს ემოციურ, კოგნიტურ და ასოცირებული ქცევითი დარღვევები, ისევე როგორც მკურნალობის რეზისტენტული სიმპტომების უკეთესი კონტროლი ფარმაკოლოგიური. ამ მიზეზით, მულტიმოდალური მკურნალობა ითვლება მითითებულ თერაპიულ სტრატეგიად (იანგ ს. 2002).

ბიბლიოგრაფიული ცნობარი:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). მოზრდილებში ყურადღების დეფიციტის / ჰიპერაქტიურობის აშლილობის გენეტიკა, მიმოხილვა. მოლეკულური ფსიქიატრია. 17 (10): 960-87.
• მირანდა, ა., ჟარკი, ს., სორიანო, მ. (1999) ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა: ამჟამინდელი დაპირისპირება მისი განსაზღვრის, ეპიდემიოლოგიის, ეტიოლოგიური საფუძვლებისა და ინტერვენციის მიდგომების შესახებ. REV NEUROL 1999; 28 (დანართი 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. ბოშ-მუნსო, X. კასტელსი-სერველო, მ. ნოგეირა-მორაისი, ე. გარსია-გიმენესი, მ. Casas-Brugué (2006) ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა მოზრდილებში: კლინიკური და თერაპიული დახასიათება. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) ყურადღების დეფიციტის / ჰიპერაქტიურობის აშლილობა მოზრდილებში. REV NEUROL 2009; 48 (დანართი 2): S95-S99.
• უილენსი, ე.ი., დოდსონი, ვ. (2004) ყურადღების დეფიციტის / ჰიპერაქტიურობის აშლილობის კლინიკური პერსპექტივა სრულწლოვანებამდე. J კლინიკის ფსიქიატრია. 2004;65:1301-11