მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითება (MCI): მიზეზები და სიმპტომები

ამისთვის მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითება (MCI)კონსენსუსის თანახმად, ჩვენ გვესმის, რომ ტრანზიტული ეტაპი ნორმალურ დაბერებას და დემენცია ახასიათებს კოგნიტური ფუნქციების ობიექტური დაკარგვა, რაც დემონსტრირებულია ნეიროფსიქოლოგიურ შეფასებაში და პაციენტის მიერ.

მსუბუქი კოგნიტური გაუფასურების ნიშნები და სიმპტომები

სუბიექტურ დონეზე, მას თან ახლავს პრეტენზიები შემეცნებითი შესაძლებლობების დაკარგვასთან დაკავშირებით. გარდა ამისა, იმისთვის, რომ ეს იყოს მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითება, ეს კოგნიტური დეფიციტი არ უნდა ერეოდეს დამოუკიდებლობაში პაციენტისა და არ უნდა იყოს დაკავშირებული სხვა პათოლოგიებთან, როგორიცაა ფსიქიატრიული და ნევროლოგიური დარღვევები, დამოკიდებულებები, და ა.შ. ამიტომ, დემენციის მქონე პაციენტთან შედარებით მთავარი განსხვავებაა ყოველდღიური ცხოვრების საქმიანობაში დამოუკიდებლობის შენარჩუნება, შემეცნების გარკვეული ხარისხის მიუხედავად.

პეტერსენმა და სხვებმა აღწერეს MCI– ს პირველი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები, თუმცა ეს კონცეფცია გაცილებით ადრე დაიბადა. Pubmed– ში ძებნისას ვხვდებით, რომ 1990 წელს უკვე აღმოვაჩინეთ ხელნაწერები, რომლებიც ლაპარაკობენ მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითებაზე. თავდაპირველად,

instagram story viewer

MCI განიხილებოდა მხოლოდ როგორც დიაგნოზი, რამაც გამოიწვია ალცჰეიმერის დაავადება; ამასთან, 2003 წელს ექსპერტთა ჯგუფმა (პიტერსენის ჩათვლით) შესთავაზა MCI- ს დიაგნოზის კლასიფიკაცია ნეგროფსიქოლოგიურ შეფასებაში დაზარალებულ კოგნიტურ დომენებზე დაყრდნობით. მოგვიანებით, გოტიეს და სხვების მიმოხილვაში. 2006 წელს მოხდა პირველი შემოთავაზება, რომ სხვადასხვა სახის მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითება შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის დემენცია.

დღეს MCI განიხილება, როგორც სახელმწიფო, რომელსაც შეუძლია გამოიწვიოს გარკვეული ტიპის დემენცია ან, უბრალოდ, შეიძლება არ განვითარდეს.

მსუბუქი კოგნიტური გაუფასურების კლინიკური დახასიათება

იყო რეალისტი, მსუბუქი კოგნიტური დეფიციტის ნათელი, უნიკალური და კარგად დადგენილი დიაგნოზი ჯერ არ არის ხელმისაწვდომი.

სხვადასხვა დიაგნოზის დასმისას სხვადასხვა ავტორები სხვადასხვა კრიტერიუმს მიმართავენ და არ არსებობს სრული კონსენსუსი იმის შესახებ, თუ როგორ უნდა დადგინდეს იგი. ასეც რომ იყოს, პირველი ნაბიჯები გადაიდგა შეთანხმების შესაქმნელად და DSM-V სახელმძღვანელოში უკვე შეგვიძლია ვიპოვოთ დიაგნოზი "მსუბუქი ნეიროკოგნიტური აშლილობის", რომელსაც გარკვეული მსგავსება აქვს MCI– სთან. კონსენსუსის არარსებობის გამო, მოკლედ ვაპირებთ მოვიყვანოთ ორი საფუძველი, რომლებზეც ემყარება MCI– ს დიაგნოზი.

1. ნეიროფსიქოლოგიური შეფასება

ნეიროფსიქოლოგიური შეფასება შეუცვლელი ინსტრუმენტი გახდა დემენციის და ასევე მსუბუქი კოგნიტური გაუფასურების დიაგნოზში. MCI– ს დიაგნოზისთვის უნდა იქნას გამოყენებული ამომწურავი ნეიროფსიქოლოგიური ელემენტი, რომელიც საშუალებას გვაძლევს შევაფასოთ ძირითადი შემეცნებითი დომენები (მეხსიერება, ენა, ვიზუოსივრცელური მსჯელობა, აღმასრულებელი ფუნქციები, ფსიქომოტორული შესაძლებლობები და დამუშავების სიჩქარე).

შეფასების საშუალებით უნდა აჩვენოს, რომ, სულ მცირე, არსებობს ერთი ნეიროფსიქოლოგიური დომინი. ასეც რომ იყოს, ამჟამად არ არის დადგენილი გამჭოლი წერტილი, რომ კოგნიტური დომენის გავლენა განიხილონ. დემენციის შემთხვევაში, ჩვეულებრივ, დადგენილია 2 უარყოფითი სტანდარტული გადახრა, როგორც ათვლის წერტილი (ან რა არის ის იგივეა, რომ პაციენტის ასაკობრივი ჯგუფისა და განათლების დონის მოსახლეობის 98% -ზე დაბალი მაჩვენებელია). MCI- ს შემთხვევაში, კონსენსუსი არ არსებობს გადაკვეთის წერტილისთვის, ავტორებთან, რომლებიც ამას ადგენენ 1-ზე სტანდარტული უარყოფითი გადახრა (მე -16 პროცენტილი) და სხვები 1.5 ნეგატიური სტანდარტული გადახრით (მე -16 პროცენტილი) 7).

ნევროფსიქოლოგიური შეფასების შედეგად მიღებული შედეგებიდან განისაზღვრება მსუბუქი კოგნიტური გაუფასურების ტიპი, რომელთანაც დიაგნოზირებულია პაციენტი. დომენებიდან გამომდინარე, რომლებიც დაზარალდა, დადგენილია შემდეგი კატეგორიები:

ერთი დომენის ამნეზიური MCI: მხოლოდ მეხსიერება მოქმედებს.
მრავალდონიანი ამნეზიური MCI: მეხსიერება მოქმედებს და, სულ მცირე, კიდევ ერთი დომენი.
არაამნეზური ერთი დომენის MCI: მეხსიერება დაცულია, მაგრამ არსებობს გარკვეული დომენის მოქმედება.
არაამნეზური მრავალ დომენის MCI: მეხსიერება დაცულია, მაგრამ ერთზე მეტი დომენი მოქმედებს.

ამ დიაგნოსტიკური ტიპების ნახვა შეგიძლიათ Winblad et al. (2004) და ისინი ერთ – ერთი ყველაზე ხშირად იყენებენ კვლევებსა და კლინიკებში. დღეს მრავალი გრძივი კვლევა ცდილობს დაიცვას MCI- ს სხვადასხვა ქვეტიპის ევოლუცია დემენციის მიმართ. ამ გზით, ნევროფსიქოლოგიური შეფასების საშუალებით, პაციენტის პროგნოზის გაკეთება შესაძლებელია სპეციფიკური თერაპიული მოქმედებების ჩასატარებლად.

ამჟამად არ არსებობს კონსენსუსი და კვლევამ ჯერ კიდევ არ შემოგვთავაზა მკაფიო იდეა ამ ფაქტის დასადასტურებლად, მაგრამ ამის მიუხედავად, ზოგიერთმა კვლევამ აჩვენა ერთ დომენური ან მრავალ დომენური ამნეზული ტიპის MCI ალბათ ყველაზე მეტად ალცჰეიმერის დემენციას გამოიწვევს, ხოლო იმ პაციენტების შემთხვევაში, რომლებიც სისხლძარღვოვანი დემენციისკენ ვითარდებიან, ნეიროფსიქოლოგიური პროფილი შეიძლება ბევრად უფრო მრავალფეროვანი იყოს და შეიძლება იყოს მეხსიერების დაქვეითება. ეს უნდა იყოს იმის გამო, რომ ამ შემთხვევაში კოგნიტური გაუარესება ასოცირდება დაზიანებებთან ან მიკრო-დაზიანებებთან (კორტიკალური ან ქვეკორტიკალური), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა კლინიკური შედეგები.

2. პაციენტის დამოუკიდებლობის ხარისხის შეფასება და სხვა ცვლადები

მსუბუქი კოგნიტური გაუფასურების დიაგნოზის ერთ-ერთი აუცილებელი კრიტერიუმი, რომელსაც თითქმის მთელი სამეცნიერო საზოგადოება იზიარებს, არის ის, რომ პაციენტმა უნდა შეინარჩუნოს დამოუკიდებლობა. თუ ყოველდღიური ცხოვრების საქმიანობა გავლენას მოახდენს, ეს დემენციაზე (რომელიც არაფრის დამადასტურებელი არ იქნება) ეჭვმიტანილი გახდება. ამისათვის, და მით უმეტეს, როდესაც ნეიროფსიქოლოგიური შეფასების წერტილები არ არის ნათელი, პაციენტის სამედიცინო ისტორიის ანამნეზი აუცილებელია. ამ ასპექტების შესაფასებლად ქვემოთ მოცემულ ტესტებს და მასშტაბებს გირჩევთ, რომლებიც ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ და კვლევაში:

IDDD (ინტერვიუ დემენციის ყოველდღიური ცხოვრების საქმიანობაში გაუარესების მიზნით): აფასებს ყოველდღიური ცხოვრების საქმიანობაში დამოუკიდებლობის ხარისხს.

EQ50: აფასებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის ხარისხს.

3. საჩივრების არსებობა თუ არა

მსუბუქი კოგნიტური გაუფასურების დიაგნოზის დასასმელად კიდევ ერთი ასპექტი არის სუბიექტური შემეცნებითი პრეტენზიების არსებობა. პაციენტები MCI– ით, ჩვეულებრივ, კონსულტაციებში სხვადასხვა სახის კოგნიტურ ჩივილებს მიმართავენ, რომლებიც არა მხოლოდ დაკავშირებულია მეხსიერებასთან, მაგრამ ანომიასთან (ნივთების სახელის პოვნის სირთულე), დეზორიენტაცია, პრობლემები კონცენტრაცია და ა.შ. ამ საჩივრების დიაგნოზის ნაწილად განხილვა აუცილებელია, თუმცა ის ასევე უნდა იქნას გათვალისწინებული რომ ხშირ შემთხვევაში პაციენტებს აქვთ ანოზოგნოზია, ანუ მათ არ იციან თავიანთი დეფიციტი.

გარდა ამისა, ზოგიერთი ავტორი ამტკიცებს, რომ სუბიექტურ პრეტენზიებს უფრო მეტი სულიერი მდგომარეობა აქვს, ვიდრე სახელმწიფოს. საგნის შემეცნებითი ფუნქცია და, შესაბამისად, ჩვენ არ შეგვიძლია ყველაფერი სუბიექტური საჩივრების პროფილის ხელში დავტოვოთ, თუმცა ისინი არ უნდა იყვნენ უგულებელყოფილია. როგორც წესი, საეჭვოა პაციენტის ვერსიის ოჯახის წევრის ვერსიის შედარება.

4. გამორიცხეთ ნევროლოგიური ან ფსიქიატრიული პრობლემები

დაბოლოს, სამედიცინო ისტორიის განხილვისას უნდა გამოირიცხოს, რომ ცუდი შემეცნებითი მოქმედება სხვა ნევროლოგიური ან ფსიქიატრიული პრობლემების მიზეზია (შიზოფრენია, Ბიპოლარული აშლილობადა ა.შ.). ასევე აუცილებელია შეფასების ხარისხი შფოთვა და განწყობა. თუ ჩვენ ვიღებთ მკაცრ დიაგნოსტიკურ კრიტერიუმებს, დეპრესიის ან შფოთის არსებობა გამორიცხავს MCI– ს დიაგნოზს.

ამასთან, ზოგიერთი ავტორი იცავს მსუბუქი კოგნიტური გაუფასურების თანაარსებობას ამ ტიპის სიმპტომატოლოგიასთან და გვთავაზობს დიაგნოსტიკურ კატეგორიებს შესაძლო MCI– ს გასაღები (როდესაც არსებობს ფაქტორები, რომლებიც MCI– ს დიაგნოზს საეჭვოდ აქცევს) და სავარაუდო MCI (როდესაც არ არსებობს MCI– ს თანმხლები ფაქტორები), ისევე, როგორც ეს ხდება სხვაში დარღვევები.

საბოლოო აზრი

დღეს მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითება არის დემენციის კვლევის კონტექსტში სამეცნიერო კვლევის ერთ-ერთი მთავარი მიზანი. რატომ აპირებდა სწავლას? Როგორც ვიცით, სამედიცინო, ფარმაკოლოგიურმა და სოციალურმა მიღწევებმა გამოიწვია სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა.

ამას თან დაერთო შობადობის შემცირება, რამაც გამოიწვია ხანდაზმული მოსახლეობა. დემენცია გაუსაძლისი აუცილებლობაა მრავალი ადამიანისთვის, რომლებმაც ეს დაინახეს ასაკის მატებასთან ერთად შეინარჩუნა ფიზიკური ჯანმრთელობის კარგი დონე, მაგრამ განიცადა მეხსიერების დაკარგვა, რამაც დაგმო ისინი მდგომარეობაში დამოკიდებულება. ნეიროდეგენერაციული პათოლოგიები ქრონიკული და შეუქცევადია.

პროფილაქტიკური მიდგომიდან, მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითება თერაპიულ ფანჯარას გვიხსნის ფარმაცევტული მიდგომების გამოყენებით და არა დემენციის მკვეთრი მიმდინარეობის მკურნალობა ფარმაკოლოგიური. ჩვენ არ შეგვიძლია განკურნება დემენცია, მაგრამ MCI არის მდგომარეობა, რომელშიც ადამიანი, მიუხედავად იმისა, რომ კოგნიტურად არის დაქვეითებული, ინარჩუნებს სრულ დამოუკიდებლობას. თუ დემენციისკენ ევოლუციის შეჩერება მაინც შეგვიძლია, დადებითად აისახება მრავალი ადამიანის ცხოვრების ხარისხზე.

ბიბლიოგრაფიული ცნობარი:

ესპინოზა ა, ალეგრეტ მ, ვალერო ს, ვინესი-ხუნკე გ, ერნანდეს I, მაულოონ ა, როუზენ-როკა მ, რუის ა, ლოპეს ო, ტარაგა ლ, ბოადა მ. (2013) 550 მსუბუქი შემეცნებითი დაავადებით დაავადებულ პაციენტთა გრძივი მეთვალყურეობა: დემენციის მაჩვენებლებში დიდი მოქცევის მტკიცებულება, ძირითადი რისკ ფაქტორების გამოვლენის მიზნით. J ალცჰეიმერები დის 34: 769-780
Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, ვინბლად ბ. (2006) მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითება. ლანცეტი 367: 1262-70.
გორელიკი PB და სხვები. (2011) სისხლძარღვთა წვლილი შემეცნებით დაქვემდებარებაში და დემენცია: განცხადება ჯანდაცვის პროფესიონალებისთვის ამერიკის გულის ასოციაციის / ინსულტის ამერიკული ასოციაციისთვის. ინსულტი 42: 2672-713.
ჯანუტოვა ჯ, სერ ო, ჰოსაკ ლ, იანუტ ვ. (2015) მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითება ალცჰეიმერის დაავადების საწინდარია? მოკლე მიმოხილვა. Cent Eur J საზოგადოებრივი ჯანმრთელობა 23: 365-7
Knopman DS and Petersen RC (2014) მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითება და მსუბუქი დემენცია: კლინიკური პერსპექტივა. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
ვინბლად B და სხვ. (2004) მსუბუქი შემეცნებითი დაქვეითება, დაპირისპირების მიღმა, კონსენსუსის მისაღწევად: საერთაშორისო სამუშაო ჯგუფის ანგარიში მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითების შესახებ. J სტაჟიორი Med 256: 240-46.
Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითება: კლინიკური დახასიათება და შედეგი. Arch Neurol 56: 303-8.
რიუ SY, ლი SB, კიმ TW, ლი TJ. (2015) სუბიექტური მეხსიერების საჩივრები, დეპრესიული სიმპტომები და ყოველდღიური ცხოვრების ინსტრუმენტული აქტივობები მსუბუქი კოგნიტური დაქვეითებით. ფსიქოგერიატრი 11: 1-8.