ენურეზი (შარდვა საკუთარ თავზე): მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა

ენურეზი არის ელიმინაციური დარღვევების ნაწილი, ფსიქოპათოლოგიის ჯგუფს, რომელიც დაკავშირებულია ეტაპზე ბავშვობა და განვითარება. მისი მანიფესტაცია ხშირად წარმოადგენს ბავშვის გარკვეული ტიპის შინაგანი და ინტენსიური ემოციური დისკომფორტის გარე ნიშანს.

Მაშინაც კი როცა საწოლის დასველება ძალიან გავრცელებული მოვლენაა ბავშვობაში ეს აშლილობა შედარებით ცუდად არის გაგებული. შორს არის ამ ტიპის ქცევის ჩადენის უსაფუძვლო რწმენის ნებაყოფლობითი ქმედებები და ბავშვის მხრიდან მავნე განზრახვა, მაშინ ჩვენ ავუხსნით იმ ძირითად მახასიათებლებს, რომლებიც ამას განსაზღვრავს არეულობა.

რა არის ენურეზი?

ენურეზი შეიძლება განისაზღვროს, როგორც კლინიკურად მნიშვნელოვანი სირთულე სისხლძარღვთა კონტროლის ადეკვატურად განხორციელებაში სფინქტერები აშკარად მიზეზის არარსებობის გამო, ორგანული ან გარკვეული ნივთიერებების მოხმარებიდან გამომდინარე დაკვირვებადი.

სადიაგნოზო კრიტერიუმებს შორის ხაზგასმით აღინიშნა, რომ ბავშვმა უნებლიედ უნდა განახორციელოს ასეთი აღმოფხვრის ქცევა შეუსაბამო სიტუაციებში, სიხშირით ტოლი ან მეტი კვირაში ორჯერ, მინიმუმ სამი თვის განმავლობაში მიყოლებით.

გარდა ამისა, ამ ტიპის ქცევამ უნდა გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ემოციური შფოთვა ბავშვის ცხოვრების სხვადასხვა სფეროში და მისი დიაგნოზირება შეუძლებელია ხუთი წლის ასაკამდე.

• დაკავშირებული სტატია: "ტოპ 7 ძილის დარღვევა"

თანმხლები დაავადება და პრევალენტობა

ჩვეულებრივ, ენურეზის არსებობა ასოცირდება ენურეზის დიაგნოზთან. სომნამბულიზმი, ღამის ტერორები და, უპირველეს ყოვლისა, პრობლემები თვითშეფასების დაქვეითება, გაუგებრობა და მშობლების კრიტიკა. ამ გარემოებების შედეგად, ბავშვის იზოლირება გამომდინარეობს იმ საქმიანობებში მონაწილეობის თვალსაზრისით, რომლებიც მოიცავს გასასვლელებს, როგორიცაა ექსკურსიები ან ბანაკები.

თითოეულ სქესში პრევალენტობა იცვლება ასაკის მიხედვით, უფრო მაღალია ახალგაზრდა ბიჭებში და უფროსი ასაკის გოგონებში, თუმცა ზოგადი პროპორცია იცვლება ბავშვთა პოპულაციის დაახლოებით 10%. ღამის ენურეზი ყველაზე გავრცელებულია. უმეტეს შემთხვევაში, ხდება სპონტანური რემისია, ძირითადად მეორადი ტიპის, მაგრამ ის შეიძლება გაგრძელდეს მოზარდობამდეც.

• დაკავშირებული სტატია: "ემოციების რეგულირება ბავშვობაში"

ენურეზის ტიპები

ენურეზის კლასიფიკაცია შესაძლებელია სამი განსხვავებული კრიტერიუმის საფუძველზე: მომენტი, როდესაცუკონტროლო სფინქტერის ეპიზოდები, უძღოდა თუ არა მას ის დრო, როდესაც ბავშვმა შეძლო პიესის კონტროლი და ახლავს თუ არა მას სხვა თანმხლები სიმპტომები.

ამ კრიტერიუმებიდან გამომდინარე, შეგვიძლია დავადგინოთ ენურეზის შემდეგი ტიპები.

1. დღისით, ღამის ან შერეული ენურეზი

დღისით დასველება ხდება დღის განმავლობაში და დაკავშირებულია შფოთვითი სიმპტომატიკა, უფრო ხშირია გოგონებში. ღამის ტიპი უფრო ხშირია და უკავშირდება სურათებს, რომლებიც ეხება შარდის მოქმედებას REM ძილის დროს. შერეული ენურეზის შემთხვევები არის ის შემთხვევები, როდესაც ეპიზოდები ხდება როგორც დღისით, ისე ღამით.

2. პირველადი ან მეორადი ენურეზი

საკვალიფიკაციო "პირველადი" გამოიყენება, თუ ბავშვს ადრე არ გამოუცდია სფინქტერის კონტროლის ეტაპი. ენურეზის შემთხვევაში საშუალო დიახ, დაცულია კონტროლის ეტაპი წარსულში მინიმალური ექვსი თვის განმავლობაში.

3. მონოსიმპტომური ან პოლისიმპტომური ენურეზი

როგორც მისი სახელი მიუთითებს, მონოსიმპტომურ ენურეზას არ ახლავს სხვა სახის სიმპტომები, ხოლო პოლისიმპტომურს თან ახლავს სხვა ბათილი გამოვლინებები, როგორიცაა სიხშირე (ყოველდღიური შარდვის რაოდენობის ზრდა).

Მიზეზები

იმის გათვალისწინებით, რომ დღეს არ შეგვეძლო ზოგადი კონსენსუსის გათვალისწინება იმის შესახებ, თუ რა არის ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ენურეზს, ბიოლოგიური და ფსიქოლოგიური მიზეზები.

არსებობს სამი სახის ახსნა, რომლებიც ნათელს ჰფენს ამ აშლილობის წარმოშობას.

1. გენეტიკური თეორიები

გენეტიკურმა გამოკვლევებმა დაადგინა, რომ ბავშვთა ენურეზის დიაგნოზით დაავადებული ბავშვების 77% ეკუთვნის იმ ოჯახებს, სადაც ისინი არიან ორივე ცვლილებამ ორივე მშობელმა წარმოადგინა მათი ბავშვობის პერიოდში, შედარებით ადრეული ასაკის ოჯახების ბავშვების 15%.

გარდა ამისა, მონოზიგოტურ ტყუპებს შორის უფრო მეტი მიმოწერა იქნა ნაპოვნი, ვიდრე დიზიგოტიურ ტყუპებს შორის, რაც მიუთითებს გენეტიკური განსაზღვრის მნიშვნელოვან ხარისხზე და მემკვიდრეობითობაზე.

• დაკავშირებული სტატია: "გენეტიკა და ქცევა: წყვეტენ თუ არა გენები როგორ ვიმოქმედოთ?"

2. ფიზიოლოგიური თეორიები

ფიზიოლოგიური თეორიები იცავს შარდის ბუშტის შეცვლილი ფუნქციის არსებობა, ისევე როგორც არასაკმარისი მოცულობა შარდის ბუშტში. მეორეს მხრივ, დეფიციტის მოქმედება დაფიქსირდა სეკრეციის პროცესში ჰორმონი ვაზოპრესინი ან ანტიდიურეზული, უპირატესად ღამით.

3. ფსიქოლოგიური თეორიები

ეს თეორიები მხარს უჭერს ემოციური ან შფოთვითი კონფლიქტების არსებობას, რაც იწვევს კონტროლის დაკარგვას სფინქტერი, თუმცა ზოგიერთი ავტორი მიუთითებს, რომ სწორედ ენურეზია იწვევს ამ ცვლილებებს ემოციური

როგორც ჩანს, გამოცდილება სტრესული გამოცდილება, როგორიცაა და-ძმის დაბადება, მშობლების დაშორება, მნიშვნელოვანი ადამიანის გარდაცვალება, სკოლის შეცვლა და ა.შ. შეიძლება ასოცირებული იყოს დარღვევის განვითარებასთან.

ბიჰევიორისტული მიმდინარეობა გვთავაზობს პროცესს ჰიგიენის ჩვევების არაადეკვატური სწავლა როგორც ენურეზის შესაძლო ახსნა, ასევე აღნიშნულია, რომ მშობლების გარკვეულმა ნიმუშებმა შეიძლება უარყოფითად განამტკიცოს სფინქტერის კონტროლის შეძენა.

• დაკავშირებული სტატია: "ბავშვის სტრესი: რამდენიმე ძირითადი რჩევა გაჭირვებაში მყოფი მშობლებისთვის"

ინტერვენცია და მკურნალობა

სხვადასხვა მკურნალობა, რომლებმაც დაადასტურა ეფექტურობა ენურეზში ჩარევაში, მართალია მართალია, რომ მულტიმოდალური თერაპიები, რომლებიც აერთიანებს ქვემოთ აღწერილ რამდენიმე კომპონენტს, უფრო წარმატებული წარმატების მაჩვენებელია.

ქვემოთ აღწერს ინტერვენციის ტექნიკასა და პროცედურებს, რომლებიც დღეს ყველაზე ხშირად გამოიყენება ენურეზის მკურნალობის დროს.

1. სამოტივაციო თერაპია

ენურეზის დროს, სამოტივაციო თერაპია ყურადღებას ამახვილებს იმაზე შფოთვა და ემოციური დარღვევები ამ დაავადებასთან ერთად, ასევე თვითშეფასების ამაღლებაზე და ოჯახური ურთიერთობების გაუმჯობესებაზე მუშაობისას.

2. პი-სტოპის ტექნიკა

"პი-სტოპი" ეფუძნება Token Economy ოპერატორის ტექნიკას. Ერთხელ ანამნეზი მოამზადა საქმის ფუნქციური ანალიზი მშობლებთან და ბავშვთან გასაუბრების საშუალებით. განსაზღვრავს თვით ჩანაწერის შესრულებას შარდმდენი ეპიზოდების ევოლუციაზე თითოეული ღამე. კვირის ბოლოს ხდება წერტილების დათვლა და, თუ გარკვეული მიზანი მიღწეულია, ბავშვი იღებს ჯილდოს მიღწეული მიღწევისთვის.

პარალელურად, ოჯახთან ტარდება შემდგომი ინტერვიუები, მოცემულია რჩევები შარდის ბუშტის ფუნქციონირების ეფექტურობის გაზრდა და თანდათან უფრო და უფრო მეტი მიზნების დასახვა მოწინავე.

3. მშრალი საწოლის ტრენინგი

ამ ინტერვენციის პროგრამაში მოცემულია მთელი რიგი ამოცანების დაყოფა სამ დიფერენცირებულ ფაზად ოპერაციული კონდიცირება: პოზიტიური განმტკიცება, პოზიტიური დასჯა და ზედმეტი კორექცია ქცევის.

თავდაპირველად, Pee-Stop მოწყობილობის (ხმოვანი სიგნალიზაციის) დაყენებასთან ერთად, ბავშვს ეძლევა ე.წ. "პოზიტიური პრაქტიკა", რომელშიც საგანი თქვენ უნდა წამოხვიდეთ საწოლიდან აბაზანაში გასასვლელად განმეორებით შეიტანეთ შეზღუდული რაოდენობით სითხეები და დაუბრუნდით საწოლს და დაიძინეთ. ერთი საათის შემდეგ მას ეღვიძება იმის დანახვა, შეუძლია თუ არა უფრო დიდხანს გაუძლოს მოშარდვის სურვილს. ეს პროცედურა მეორდება ყოველ საათს იმავე ღამეს.

საწოლის დასველების შემთხვევაში გამოიყენება დასუფთავების ტრენინგი, რომლის საშუალებითაც ბავშვმა უნდა შეცვალოს როგორც საკუთარი, ისე საწოლის ტანსაცმელი, რომელიც დაბინძურებულია ძილის წინ.

მეორე ფაზაში ბავშვი ყოველ სამ საათში იღვიძებს, სანამ მიაღწევს დაუმატეთ ზედიზედ შვიდი ღამე საწოლის დასველების გარეშე. ამ დროს ის მიდის ბოლო ეტაპზე, რომელშიც განგაშის მოწყობილობა ამოღებულია და მას საშუალება ეძლევა მთელი ღამე იძინოს, რომ არ გაიღვიძოს. ეს ბოლო ეტაპი მთავრდება მაშინ, როდესაც ბავშვმა მიაღწია სულ შვიდი ღამე ზედიზედ საწოლის დასველების გარეშე.

ყოველი წარმატებული ღამისთვის იგი დადებითად განმტკიცებულია ბავშვი და არაკონტროლირების ყოველი ღამე, პოზიტიური პრაქტიკა დაუყოვნებლივ უნდა იქნას გამოყენებული.

4. შარდის ბუშტის დისტანციური ვარჯიშები

ისინი ითვალისწინებენ ბავშვის ტრენინგს წასვლა იზრდებაშარდის შეკავების დრო თანდათანობით. ბავშვმა უნდა აცნობოს მშობლებს, როდესაც მოშარდვის სურვილი აქვთ და შარდში შარდის დაწყებამდე პერიოდულად უნდა გაიზომოს და ჩაიწეროს შარდის ბუშტში შენახული სითხის მოცულობა.

5. ფარმაკოლოგიური მკურნალობა

ფარმაკოლოგიური მკურნალობა, როგორიცაა დესმოპრესინი (ანტიდიურეზული) ან ოქსიბუტინი და იმიპრამინი (რელაქსანტები) კუნთი შარდის ბუშტის ტევადობის გასაზრდელად), აქვთ საშუალო ეფექტურობა ენურეზის მკურნალობაში, როგორც დაკარგვა გაუმჯობესება მკურნალობის შეწყვეტისთანავე და მათ აქვთ მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები (შფოთვა, ძილის დარღვევა, ყაბზობა, თავბრუსხვევა და ა.შ.).

6. მულტიმოდალური მკურნალობა

ეს ინტერვენციული პაკეტები დააკავშიროთ სხვადასხვა სტრიქონები, რომლებიც წინა სტრიქონებში გამოიკვეთა და წარმოაჩენენ მაღალ ეფექტურობას, ვინაიდან ისინი ეხმიანებიან შემეცნებით (ფსიქოგანათლების დარღვევას), აფექტურ (დაძლევა შფოთვას, შიშებსა და წარმოქმნილი პრობლემები), სომატური (ფარმაკოლოგიური დანიშნულება), ინტერპერსონალური (ოჯახის სტრესულ დაძლევა) და ქცევითი (შარდმდენი ქცევის ჩარევა პირდაპირი).

შეაჩერე საწოლის დასველება

როგორც დაფიქსირდა, ენურეზი არის რთული ფსიქოპათოლოგია, რომელიც მოითხოვს ინტერვენციების ერთობლიობას, რომელიც მოიცავს მთელ ოჯახურ სისტემას.

ქცევის მოდიფიკაციის ტექნიკის გამოყენებაკერძოდ, "Pee-Stop" და დასუფთავების ტრენინგი, თუმცა თანაბრად აუცილებელია გაღრმავება და დადგენა, თუ რა ემოციური ფაქტორები იწვევს ასეთ სიმპტომებს.

ბიბლიოგრაფიული ცნობარი:

• ბელოხი, ა., სანდინი, ბ. და რამოსი, ფ. (1995). ფსიქოპათოლოგიის სახელმძღვანელო (ტ. 2, VI ნაწილი. განვითარების ფსიქოპათოლოგია). მადრიდი: მაკგროუ-ჰილი.
• ცხენი, ვ. და სიმონ, მ. რომ (რედ.) (2002 წ.) ბავშვობისა და მოზარდობის კლინიკური ფსიქოლოგიის სახელმძღვანელო, 2 ტომი. მადრიდი: პირამიდა.
• ოლენდიკი, თ. ჰ. და ჰერსენი, მ. (1993). ბავშვის ფსიქოპათოლოგია. ბარსელონა: მარტინეს როკა.
• მენდეზი, ფ. ჯ. და მაკია, დ. (1990). ქცევის მოდიფიკაცია ბავშვებთან და მოზარდებთან. საქმის წიგნი. მადრიდი: პირამიდა.