იატროგენია: რა არის ეს, მახასიათებლები და მაგალითები

სიტყვა იატროგენეზი ფართოდ ისმის ჯანდაცვის მეცნიერებათა სფეროშიიქნება ეს მედიცინა, ფსიქოლოგია, ფსიქიატრია თუ სხვა დაკავშირებული. უხეშად რომ ვთქვათ, ეს ეხება ყველა დაზიანებას, რომელიც გამოწვეულია თერაპიული ჩარევით.

მიუხედავად იმისა, რომ ეს იდეა შეიძლება თავიდანვე საკმაოდ მკაფიო ჩანდეს, არსებობს გარკვეული დებატები იმის შესახებ, თუ რამდენად მოიცავს იატროგენურობა ბოროტმოქმედებას და სხვა არაეთიკურ ქცევებს ჯანმრთელობის სფეროში.

შემდეგ ჩვენ უფრო ღრმად შევხედავთ ამ იდეას, გარდა იმისა, რომ გავიგებთ მის ისტორიულ წარმომავლობას, რამდენიმე მაგალითს აშკარაა პროფესიულ პრაქტიკაში და რით განსხვავდება იგი სხვა არასასურველი ფენომენებისგან გამოყენებისას თერაპია.

• დაკავშირებული სტატია: "ფსიქოლოგიური თერაპიის სახეები"

რა არის იატროგენია?

იატროგენია ან იატროგენია (ბერძნულიდან "iatros", "ექიმი"; „გენო“, „აწარმოე“ და „-ია“, „ხარისხი“) არის ნეგატიური ცვლილება, რომელიც ჩნდება პაციენტში მასზე გამოყენებული თერაპიის შედეგად. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ეს არის ჯანდაცვის სპეციალისტის ჩარევით გამოწვეული ზიანი, იქნება ეს ექიმი, ფსიქოლოგი, ფსიქიატრი, მედდა, ფარმაცევტი, სტომატოლოგი თუ სხვა ჯანმრთელობის მეცნიერება.

მიუხედავად იმისა, რომ ხშირ შემთხვევაში სიტყვა "იატროგენული" გამოიყენება პაციენტზე პროფესიული მოქმედებით გამოწვეული ნებისმიერი ზიანის აღსანიშნავად, სიმართლე ის არის, რომ მისი მნიშვნელობა უფრო კონკრეტულად, ეს ეხება, როდესაც ეს დაზიანება ხდება მაშინაც კი, როდესაც პროფესიონალმა მიმართა მკურნალობას სათანადო, ეთიკური ფორმით, დაუდევრობის, შეცდომების ან გარეშე. გამოტოვებები. პროფესიონალმა შეიძლება იცოდეს, რომ მკურნალობა შეიცავს რისკებს, მაგრამ იცის, რომ ეს რისკები, პრინციპში, ბევრად ნაკლებია, ვიდრე თერაპიის სასარგებლო ეფექტი.

ამ უფრო მკაცრი განმარტებიდან გამომდინარე, ჩვენ შეგვიძლია გავიგოთ, რომ იატროგენეზი არის პაციენტის ჯანმრთელობისთვის არასასურველი ან სასურველი დაზიანება, გამოწვეული ან პროვოცირებული, როგორც მეორადი ეფექტი გარდაუვალი და არაპროგნოზირებადი ლეგიტიმური და დამტკიცებული სანიტარიული აქტით, რომელიც გამიზნულია პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის განკურნებაზე ან გაუმჯობესებაზე. მკურნალობა ჩატარდა სწორად, სათანადო გამოცდილებით, წინდახედულებით და მონდომებით.

იდეის ისტორია

სამედიცინო პრაქტიკის დაწყების დღიდან ცნობილია, რომ ექიმებს შეუძლიათ უნებლიეთ ზიანი მიაყენონ პაციენტებს თერაპიის სწორად გამოყენებით. ჰამურაბის კოდექსში (1750 წ. გ), კონკრეტულად 218-დან 220-ე პარაგრაფებში, ცოდნა, რომელსაც სამოქალაქო საზოგადოება იყენებდა ძველ მესოპოტამიაში თავის დასაცავად. ექიმების დაუდევრობა, შეცდომები და რისკები პროფესიულ პრაქტიკაში.

რამდენიმე საუკუნის შემდეგ, დაახლოებით 400 წ. გ. ჰიპოკრატე თავის ტრაქტატებში რეკომენდაციას უწევდა პრინციპს: „დაეხმარე ან, ყოველ შემთხვევაში, არ დააზიანო“. ეს იგივე იდეა მოგვიანებით გარდაიქმნება ლათინურ აფორიზმში "primum non nocere", ანუ უპირველეს ყოვლისა, ნუ დააშავებ", მიეწერება გალენს. ეს პრინციპი წარმოადგენს სამედიცინო ეთიკის ერთ-ერთ საფუძველს, რომელიც გავრცელდა ჯანდაცვის დანარჩენ მეცნიერებებზე, გარდა იმისა, რომ მრავალ ქვეყანაში კანონიერად დასჯადია მისი არმიმდევრობა.

როგორც იატროგენული დაზიანების ისტორიული მაგალითი, სრულიად უნებლიე და, კონტექსტურად, ეთიკურად უდავო, ჩვენ გვაქვს მე-19 საუკუნის დასაწყისში ევროპის ბევრ საავადმყოფოში. იმ დროს არ იყო იმდენი ცოდნა პათოგენების შესახებ, როგორც დღეს, ძალიან ხშირია სამშობიარო განყოფილებებში მაღალი სიკვდილიანობა მშობიარობის შემდგომი სეფსისის გამო.. მიკრობები გადაჰქონდათ ოთახიდან ოთახში ქირურგიული პერსონალის ხელებით, რომლებიც ხელებს არ იბანდნენ.

საბედნიეროდ, იგნაზ ფილიპ სემელვეისმა, ავსტრიელმა ქირურგმა და მეანმა, გააცნობიერა, რამდენად მნიშვნელოვანი იყო ოპერაციებს შორის ხელების დაბანა. ამ მიზეზით, როგორც მათ წინ, ასევე მის შემდეგ, მან ხელები დაიბანა კონცენტრატით სადეზინფექციო საშუალება, პროტოკოლის გამოყენება ყველა ქირურგიული პერსონალისთვის და ოთახებში სიკვდილიანობის შემცირება სამშობიარო. სწორედ მისი ხელის დაბანის წყალობით იქნა აცილებული მრავალი ინფექცია, როგორც ბაქტერიოლოგიური, ასევე ვირუსული.

ამჟამად ყველაზე დიდი იატროგენული ზიანი, ყოველ შემთხვევაში მედიცინის სფეროში, ძირითადად ეს ხდება წამლების გვერდითი ეფექტების გამო. ეს ეფექტები, თუმცა იშვიათია, ცნობილია და ცნობილია, რომ პაციენტების პროცენტული მაჩვენებელი გამოვლინდება. ეს უფრო მცირე ბოროტებაა იმ დაავადებისთვის მედიკამენტების მიღების უპირატესობებთან შედარებით, რომლითაც ისინი განიცდიან. მართალია, ისინი განიცდიან წამალთან დაკავშირებულ ზიანს, მაგრამ, თავის მხრივ, იღებენ თერაპიული ეფექტის სარგებელს.

• შეიძლება დაგაინტერესოთ: "ნოცებო ეფექტი: რა არის და როგორ მოქმედებს ადამიანებზე"

იატროგენული ეფექტების მაგალითები

შემდეგ ჩვენ დავინახავთ იატროგენული ეფექტის ორ შემთხვევას, ანუ თერაპევტის ჩარევას გულისხმობს გარკვეულ ზიანს აყენებს პაციენტს, მაგრამ ეს მავნე ეფექტი დიდად კომპენსირდება მისი სასარგებლო ეფექტით მკურნალობა.

თითქმის 1. ტუბერკულოზის მკურნალობა

ტუბერკულოზი არის ინფექციური დაავადება, რომელსაც მკურნალობენ ანტიბიოტიკებით, მათ შორის სტრეპტომიცინით. ამ პრეპარატს აქვს ცნობილი მავნე მოქმედება, რაც დაკავშირებულია მის ქიმიურ სტრუქტურასთან: ის ტოქსიკურია ყურისთვის.

ეს საზიანოა პაციენტისთვის, მაგრამ, ვინაიდან ეფექტური პრეპარატია ტუბერკულოზის ბაცილის საწინააღმდეგოდ, სტრეპტომიცინის გამოყენება ხდება აუცილებელი. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს სმენის დაზიანების რისკი, მისი მთავარი თერაპიული ეფექტი, ტუბერკულოზით არ სიკვდილი, აშკარად ეწინააღმდეგება მას.

შემთხვევა 2. ამპუტაცია დიაბეტის დროს

დიაბეტით დაავადებულ ზოგიერთ პაციენტს აწუხებს დიაბეტური ფეხი, მდგომარეობა იმის გამო, რომ ამ კიდურის ნერვები დაზიანებულია შაქრის მაღალი შემცველობით, რაც იწვევს მის ნაკლებ მგრძნობელობას.

ამის შედეგად, დიაბეტური ფეხის მქონე პაციენტები უფრო მეტად არიან მიდრეკილნი ფეხის დაზიანებებისკენ და, ამის გაცნობიერების გარეშე, ისინი ინფიცირდებიან და მთავრდება განგრენაში.

სხეულის სხვა ნაწილებზე გავრცელების თავიდან ასაცილებლად, ფეხის ამპუტაცია ხდება. ეს საზიანოა პაციენტისთვის, რადგან ის კარგავს კიდურს, მაგრამ ხელს უშლის სხეულის დანარჩენ ნაწილს ინფექციებისგან და დაღუპვისგან.

რა არ არის იატროგენული?

მისი მკაცრი გაგებით, იატროგენეზი გულისხმობს ნებისმიერ დაზიანებას, რომელიც გამოწვეულია თერაპიის გამოყენების შედეგად არასათანადო მოქმედების გარეშე. ასე რომ, ეს შეიძლება იყოს ისეთი რამ, რისი პროგნოზირება ან თავიდან აცილება არ შეიძლებოდა, ან მისი თავიდან აცილება, მაგრამ სხვა ნაკლებად მავნე ალტერნატივა არ ყოფილა.

ამ განმარტებიდან გამომდინარე, არ იქნება იატროგენული ეფექტი თავისთავად, როდესაც ექიმი არ მოქმედებს პასუხისმგებლობით ან შეგნებულად აყენებს ზიანს პაციენტს. Ამიტომ, ტექნიკურად არ იქნება იატროგენეზი, როდესაც არსებობს ექიმების მხრიდან ზეწოლა, თაღლითობა, წამება., არაეთიკური სამედიცინო ექსპერიმენტი, პაციენტის მიერ მკურნალობის შეუსრულებლობა ან მიტოვება.

ანალოგიურად, სხვა ჯანდაცვის პროფესიონალები და იურისტები მოიცავს ამ მავნე ფენომენების კლასიფიკაციას თერაპიის კონტექსტში, "იატროგენული" ზედსართავი სახელი, უფრო ზოგადი გაგებით, როგორც თერაპიასთან დაკავშირებული ზიანის სინონიმი, იმისდა მიუხედავად, რამდენად კარგად ან ცუდად იყო ეს გაკეთებული მუშაობდა.

ცუდი პრაქტიკა

არასწორი პრაქტიკა არის სამართლებრივი კონცეფცია, რომელიც გულისხმობს, რომ ჩადენილია პროფესიული დანაშაული. ეს გულისხმობს ჯანდაცვის მეცნიერებათა სფეროში სრულად პროფესიონალურად, ფრთხილ, გულმოდგინედ და ადეკვატურ მუშაობას.

თუ პროფესიონალი არ მუშაობს ადეკვატურად, ეხება ასპექტებს, რომლებიც სცილდება მათ შესაძლებლობებს და მომზადებას, გააცნობიერონ, რომ სიტუაცია მათ ძალებს აღემატება და კვლავ განაგრძობენ მუშაობას, ეს იქნება არასწორი პრაქტიკა.

თაღლითობა

განზრახვა ხდება მაშინ, როდესაც პროფესიონალი მოქმედებს პაციენტს ზიანის მიყენების მკაფიო და გაცნობიერებული განზრახვით, ანუ უარყოფს პრინციპს „primum non nocere“. ეს დაზიანება შეიძლება მერყეობდეს მცირე ტრავმიდან მკვლელობამდე..

ანალოგიურად, ეს გაცნობიერებული და ნებაყოფლობითი ზიანი უნდა გამოიყოს იატროგენურობის მკაცრი იდეისგან, რადგან მასში არ არის ზიანის მიყენების განზრახვა, მიუხედავად იმისა, რომ რისკები ცნობილია.

თაღლითობის მაგალითები იქნება ექიმის შემთხვევა, რომელიც აჭარბებს თავის პაციენტს, რათა გაზარდოს გვერდითი ეფექტების განვითარების შანსი, ან ქირურგის შემთხვევა, რომელიც არ ატარებს აუცილებელ ანტისეპტიკურ ზომებს იმ მიზნით, რომ პაციენტს დაავადდეს ინფექცია შემდეგ ოპერაცია.

მკურნალობის შეუსრულებლობა ან მიტოვება

დაზიანებები, რომლებიც შეიძლება განიცადოს პაციენტმა ისინი თავისთავად არ იქნებიან იატროგენული, თუ მან თავად მიატოვა თერაპია ან სათანადოდ არ მიჰყვება თერაპიას.

თერაპიის შეუსრულებლობა ან მიტოვება შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით, როგორიცაა უგულებელყოფა, გაუგებრობა, ეფექტის შიში. უარყოფითი ან უბრალოდ გაუარესების განზრახვით, რათა მოიპოვოს რაიმე სახის უპირატესობა ფასიანი ინვალიდობის ან ინვალიდობის სახით.

ბიბლიოგრაფიული ცნობები:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, ანდერსონ ჯ. (1981). იატროგენული დაავადება ზოგად სამედიცინო მომსახურებაზე საუნივერსიტეტო საავადმყოფოში. ნ ინგლ ჯ მედ. 304:638-42.
• მოოსი, რ.ჰ. (2005). "ფსიქოსოციალური ინტერვენციების იატროგენული ეფექტები ნივთიერების მოხმარების დარღვევებისთვის: გავრცელება, პროგნოზები, პრევენცია". დამოკიდებულება. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.