პროპოფოლი: ამ პრეპარატის მახასიათებლები და გვერდითი მოვლენები

დამამშვიდებელი და საანესთეზიო მედიკამენტები ერთ – ერთი ძირითადი იარაღია ბევრ საოპერაციო ოთახში და ინტენსიური თერაპიის ადგილებში.

სედაცია და ანესთეზიის ინდუქცია აუცილებელია მრავალი სამედიცინო აქტისა და ქირურგიული ჩარევის დროს, ვინაიდან ისინი ბლოკირებენ პაციენტების ტაქტიკურ და მტკივნეულ მგრძნობელობას და ხელს უწყობენ პაციენტის მუშაობას პროფესიონალები. ამ თვალსაზრისით, ერთ-ერთი ყველაზე ფართოდ გამოყენებული პრეპარატია პროპოფოლი, ძლიერი, სწრაფი მოქმედების დამამშვიდებელი საშუალება, რომელიც გამოიყენება საანესთეზიო საშუალებად.

ამ სტატიაში ჩვენ ავუხსნით რა არის პროპოფოლი, რა არის მისი კლინიკური გამოყენება, მოქმედების მექანიზმი, აგრეთვე ამ მედიკამენტით გამოწვეული ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები.

• დაკავშირებული სტატია: "ფსიქოტროპული პრეპარატების სახეები: გამოყენება და გვერდითი მოვლენები"

პროპოფოლი: მახასიათებლები და კლინიკური გამოყენება

პროპოფოლი არის სწრაფად მოქმედი დამამშვიდებელი-საძილე ჯგუფის სამკურნალო საშუალებაა, რომელიც ჩვეულებრივ ინიშნება ინტრავენურად. იგი აღმოაჩინეს 1977 წელს და დამტკიცდა მარკეტინგისთვის 1989 წელს და ამჟამად ითვლება უსაფრთხო და ეფექტურ წამლად. ზოგიერთ ქვეყანაში იგი ცნობილია როგორც "ამნეზიის რძე", მას ძილის სწრაფი გაღიზიანებისა და წარმოქმნილი ანესთეზიის გამო.

ეს პრეპარატი გამოიყენება სედაციის დასაწყებად და შენარჩუნების მიზნით მონიტორინგის საანესთეზიო მოვლის დროს, კომბინირებულ სედაციაში და ადგილობრივი ანესთეზია, ზოგადი ანესთეზიის ინდუქციის და ინტენსიური თერაპიის დროს, როდესაც ინტუიტირებული ან ვენტილირებადი პაციენტები საჭიროებენ სედაციას. მექანიკა. პროპოფოლი სწრაფად მუშაობს; მისი მაქსიმალური ეფექტის წარმოებას დაახლოებით ორი წუთი სჭირდება და ზოგადად გრძელდება ხუთიდან ათი წუთი.

Ყველაფრით, იყო ცნობები პროპოფოლის ბოროტად გამოყენების შესახებ რეკრეაციული და სხვა შეუსაბამო მიზნებისთვის, რამაც გამოიწვია სიკვდილიანობა და სხვა დაზიანებები. ასევე დაფიქსირებულია ჯანმრთელობის პროფესიონალების მიერ პროპოფოლის თვითმართვის შემთხვევები, მსგავსი ეპიზოდებით. პროპოფოლი ასევე გამოიყენებოდა სიკვდილით დასჯილი პატიმრების სიკვდილით დასჯის დროს, თუმცა მისი გამოყენება ამ მიზნით აიკრძალა 2013 წელს.

მოქმედება და მოქმედების მექანიზმი

პროპოფოლის მოქმედების მექანიზმი, როგორც ეს ხდება საანესთეზიო წამლების აბსოლუტურ უმრავლესობაში, უცნობია; ამასთან, გამოთქმულია მოსაზრება, რომ ეს პრეპარატი აყალიბებს თავის დამამშვიდებელ და საანესთეზიო ეფექტს მოდულაციის გზით ნეიროგადამცემი GABA– ს დადებითი ინჰიბიტორი ფუნქცია, GABAa რეცეპტორების საშუალებით, რომლებიც აქტივირდება ლიგანდი

პროპოფოლის ფარმაკოდინამიკური თვისებები დამოკიდებულია პრეპარატის კონცენტრაციაზე სისხლში. პაციენტებში, რომლებიც ინარჩუნებენ სპონტანურ ვენტილაციას, პროპოფოლის ძირითადი გულ-სისხლძარღვთა ეფექტი არის მაღალი არტერიული წნევა, გულისცემის მცირე ცვლილება ან საერთოდ არ ხდებადა გულის გამოყოფის საგრძნობლად შემცირების გარეშე; ამასთან, ვენტილაციის დახმარების შემთხვევაში, იზრდება გულის გამომუშავების დეპრესიის სიხშირე და ხარისხი.

გამოკვლევებმა აჩვენა, რომ პროპოფოლის გავლენა ანესთეზიის ინდუქციაზე, ძირითადად, უფრო გამოხატულია, ვიდრე სხვა ინტრავენური ინდუქციური მედიკამენტების. პროპოფოლთან ანესთეზიის ინდუქცია ხშირად ასოცირდება აპნოესთან, როგორც მოზრდილებში, ასევე პედიატრებში. ანესთეზიის შენარჩუნებისას, პროპოფოლი იწვევს სპონტანური წუთის ვენტილაციის შემცირებას, რაც, ძირითადად, ასოცირდება ნახშირორჟანგის დაძაბულობის ზრდასთან.

სედაციის დროს მონიტორინგის ქვეშ მყოფი ანესთეზიის მოვლის დროს შეიძლება მოხდეს ჰიპოტენზია, ოქსიჰემოგლობინის გაჯერება, აპნოე და სასუნთქი გზების ობსტრუქცია. განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო ხანდაზმულ და დასუსტებულ პაციენტებში, ვინაიდან დოზირება არ ხდება. ბოლუსი (ერთჯერადი დოზა ადმინისტრირებულია მოკლე დროში) ანესთეზიის მოვლის დროს სედაციისთვის მონიტორინგი.

• შეიძლება დაგაინტერესოთ: "GABA (ნეიროტრანსმიტერი): რა არის ეს და რა როლს ასრულებს იგი თავის ტვინში"

Გვერდითი მოვლენები

პროპოფოლის კლინიკურმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს რიგი რისკები და შესაძლო უარყოფითი შედეგები გასათვალისწინებელია. პროპოფოლის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენაა ტკივილი ინექციის ადგილას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ის კეთდება პატარა ვენებში; ეს ტკივილი წარმოიქმნება TRPA1 ტკივილის რეცეპტორის გააქტიურებით, რომელიც მდებარეობს სენსორულ ნერვებში.

როდესაც პროპოფოლი გამოიყენება ანესთეზიის დროს ან მონიტორინგი საანესთეზიო მოვლის დროს, ყველაზე გავრცელებული გვერდითი მოვლენები მოიცავს: ბრადიკარდია, ტაქიკარდია, არითმია, ჰიპერტენზია, წვა ან ჩხვლეტა მოძრაობის დროს, ტკივილი ინექციის ადგილზე, აპნოე, გამონაყარი კანზე და ქავილი.

იმ შემთხვევებში, როდესაც პროპოფოლი გამოიყენება სედაციისთვის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში, ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია: ბრადიკარდია, გულის გამოსვლის შემცირება, ჰიპოტენზია, ჰიპერლიპიდემია (სისხლში ლიპიდების მაღალი დონის არსებობა) და რესპირატორული აციდოზი (ნახშირორჟანგის კონცენტრაციის მომატება სისხლის პლაზმაში და pH– ის შემცირება სისხლი).

მიუხედავად იმისა, რომ პროპოფოლი ჩვეულებრივ გამოიყენება მოზრდილთა ინტენსიური თერაპიის პირობებში, განსაკუთრებული ყურადღება გამახვილებულია გვერდითი მოვლენებზე, რომლებიც ახასიათებს პედიატრიულ პაციენტებს, მას შემდეგ, რაც 1990-იანი წლებიდან დაფიქსირდა ამ ჰიპნოზური და დამამშვიდებელი პრეპარატის დამშვიდებასთან დაკავშირებული ბავშვების რამდენიმე სიკვდილი. დაბოლოს, უნდა აღინიშნოს, რომ პროპოფოლის რესპირატორული მოქმედება იზრდება, თუ ის სხვა დეპრესიულ პრეპარატებთან ერთად (ბენზოდიაზეპინების ჩათვლით) მიიღება.

პროპოფოლის ინფუზიის სინდრომი

პროპოფოლის ინფუზიის სინდრომი იშვიათი დარღვევაა, რომელიც ზოგიერთ პაციენტს აწუხებს. გადის ხანგრძლივი მკურნალობა ამ საანესთეზიო და დამამშვიდებელი პრეპარატის მაღალი დოზებით. ეს სინდრომი ჩვეულებრივ გვხვდება ბავშვებში და კრიტიკულად დაავადებული პაციენტები, რომლებიც იღებენ კატექოლამინებს და გლუკოკორტიკოიდებს, რისკის წინაშე დგებიან.

ამ არეულობამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა, რაბდომიოლიზი (კუნთის ნეკროზით გამოწვეული დაავადება), მეტაბოლური აციდოზი და თირკმელების უკმარისობა და ხშირად სასიკვდილო შედეგია. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერკალიემია, ტრიგლიცერიდების მომატება სისხლში და ღვიძლის გადიდება, რაც შეიძლება გამოიწვიოს იყოს მიტოქონდრიული რესპირატორული ჯაჭვის პირდაპირი ინჰიბირების ან მიტოქონდრიული ცხიმოვანი მჟავების მეტაბოლიზმის გამო გაუარესდა.

სინდრომის ადრეული აღიარება და პროპოფოლის ინფუზიის შეწყვეტა კრიტიკულიარადგან ეს მნიშვნელოვნად ამცირებს ავადობასა და სიკვდილიანობას. მკურნალობა გულისხმობს გულ-ფილტვის მხარდაჭერას ინოტროპიით (წამლები, რომლებიც ზრდის გულის შეკუმშვას), ვაზოპრესორები და მექანიკური ვენტილაცია. ბრადიკარდია, როგორც წესი, არ რეაგირებს კატექოლამინის ინფუზიასა და გარე კარდიოსტიმულატორზე.

პროპოფოლისა და მისი მეტაბოლიტების აღმოსაფხვრელად რეკომენდებულია ჰემოდიალიზი და ჰემოფილტრაცია. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს ექსტრაკორპორალური მემბრანის ჟანგბადის დახმარება. რაბდომიოლიზის მკურნალობა მოიცავს სისხლძარღვთა მოცულობის შენარჩუნებას და თირკმელების ფუნქციის მხარდაჭერას. თუ ლაქტოაციდოზი ხდება, რეკომენდებულია ჰემოდიალიზზე დაფუძნებული აგრესიული მკურნალობა.

ბიბლიოგრაფიული ცნობარი:

• კანგი, თ. მ. (2002). პროპოფოლის ინფუზიის სინდრომი კრიტიკულად დაავადებულ პაციენტებში. ფარმაკოთერაპიის ანალები, 36 (9), 1453-1456.
• მაკენზი, ნ. და გრანტი, ი. ს. (1987). ინტრავენური სედაციის პროპოფოლი. ანესთეზია, 42 (1), 3-6.
• თან, ც. ჰ., & ონსიონგი, მ. კ. (1998). პროპოფოლის ინექციის დროს ტკივილი. ანესთეზია, 53 (5), 468-476.