Disociacinis asmens tapatybės sutrikimas (DIDP)

Disociacinis asmens tapatybės sutrikimas (DIDP) tai yra sutrikimas kompleksas, kuris buvo mažai ištirtas ir yra iššūkis klinikiniams specialistams. Iš dalies sudėtingumas yra sunkumas jį identifikuoti. Dėl šios priežasties daugelis atvejų prarandami anonimiškai.

Disociacinis tapatybės asmenybės sutrikimas: kas tai?

Vienas iš pirmųjų iššūkių, su kuriais TIDP pacientai susiduria terapijos metu, yra tai, kad jie dažnai gauna neišsamią ar tiesiog neteisingą diagnozę. Neišsamūs ta prasme, kad jie gali būti svarbūs bet kuriam iš pakeisti ego, nors ir nepakankamas daugybės kontekste.

Daugelis žmonių, turinčių disociacinį tapatybės asmenybės sutrikimą, niekada nesikreipia į psichologinę ar psichiatrinę konsultaciją. Kai tai padaroma, jie dažnai būna neteisingai diagnozuojami. Dėl to jiems neįmanoma gauti reikiamos pagalbos.

Kas yra TIDP?

Tarp šio sutrikimo specialistų yra Valerie Sinason, psichoanalitikas ir Disociacijos tyrimų klinikos direktorius. Ji yra knygos „Prisirišimo trauma ir daugybė“ redaktorė ir jos įžangoje komentuoja:

„Pastarąjį dešimtmetį konsultavau ir gydžiau vaikus ir suaugusiuosius, ypač moteris, turinčius disociacinį tapatybės asmenybės sutrikimą (DIDP). Žmonių, kenčiančių nuo šios būklės, lytis yra labai reikšminga. Vyrai, patyrę prievartos aukas, labiau linkę į išorinę traumą, nors abi lytys naudojasi išoriniais atsakymais. Dauguma mano vertintų vaikų ir suaugusiųjų buvo klaidingai diagnozuoti kaip šizofreniški, ribiniai, turintys asocialų ar psichozinį sutrikimą... Nepaisant to, kad antipsichoziniai vaistai jiems turėjo mažai arba visai neveikė, kad jų girdėti balsai sklido iš vidaus, o ne iš išorės, ir kad jie neturėjo sutrikimo galvoti apie laiką ir vietą, išskyrus atvejus, kai yra transo būsena, nepaisant viso to, psichinės sveikatos specialistai nesuvokė diagnozė. Atsižvelgiant į profesinę painiavą ir socialinį neigimą, kai kuriems pacientams pavyko nuslėpti savo įvairovę, kai jie buvo apkaltinti jo išradimu. Atsakydama į pagrindinį klausimą, susijusį su mažu vaikų, turinčių sunkių disocijuotų būsenų, skaičiumi, kai kurie pacientai patvirtino neigiamą atsakymą į savo vaikystės prisipažinimus, kurie paskatino juos nuslėpti simptomas. Tiems vaikams buvo pasakyta, kad tai praeis ir kad tai yra įsivaizduojamų draugų fenomenas “(2002 p. 5).

Atsiribojimas

Sąvokos " atsiribojimas: nurodo atminties ar emocijos, tiesiogiai susijusios su trauma, susikaupimo ar atskyrimo procesas Aš sąmoningas. Atsiribojimas yra kūrybiškas būdas išlaikyti tai, kas nepriimtina. Disociacinis tapatybės asmenybės sutrikimas yra būdas, kurį vidinė sistema sukuria apsaugodama paslaptis ir nuolat mokydamasi prisitaikyti prie aplinkos. Tai yra išgyvenimo mechanizmas. Taip pat jis palaiko ir palaiko prisirišimą prie smurtautojo. Leiskite kai kurias prieštaringas emocijas laikyti atskiruose skyriuose psichiniame lygmenyje.

Tiksliau, atsiribojimas apima įvairius elgesio būdus, kurie atspindi pažintinio ir psichologinio proceso trūkumus. Trys pagrindiniai disociacinio elgesio tipai, kurie buvo pripažinti, yra: amnezija, absorbcija ir depersonalizacija.

• disociacinė amnezija Tai reiškia, kad staiga atsiduri situacijoje arba tenka susidurti su įrodymais apie atliktus veiksmus, kurių žmogus neprisimena.
• absorbcija tai reiškia, kad taip įsitraukiama į tai, kas daroma, kad žmogus pamiršta, kas vyksta aplinkui.
• nuasmeninimas tai reiškia įvykių išgyvenimą, tarsi asmuo būtų stebėtojas, atitrūkęs nuo kūno ar jausmų.

Priežastys

Šiaurės ir kt. (1983; cituojamas Sinasono p. 10) nustatė, kad ši sąlyga buvo susijusi ne tik su dideliu seksualinės prievartos prieš vaikus procentu, bet ir su ja nuo seksualinės prievartos suaugusiųjų gyvenime nuo 24 iki 67% ir nuo 60 iki 81% bandymų savižudybė.

Akivaizdu, kad TIDP yra svarbus traumos sukeltų sąlygų grupės aspektas. JAV 100 pacientų, sergančių TIDP, imtyje nustatyta, kad 97% jų vaikystėje patyrė didelę traumą ir beveik pusė jų matė smurtinę artimo žmogaus mirtį. (Putmanas ir kt. 1986; cituojamas Sinasono p. 11)

Dar visai neseniai buvo labai sunku dokumentuoti TIDP vaikystės atvejus. Nors yra teigiančių, kad tai nereiškia, jog jų nėra. Tas pats pasakytina apie paauglių atvejus ir mokslo bendruomenė patvirtina tik suaugusiųjų TIDP atvejus.

Richardas Kluftas manė, kad jo pastangos rasti TIDP gamtos istorijos pėdsaką buvo nesėkmingos. Jo bandymai surasti vaikų bylas buvo „nemalonus fiasko“. Jis aprašė 8-erių berniuko atvejį, kuris tarsi pasireiškė „asmenybės būsenų serija išsivystė “, matęs situaciją, kai kažkas beveik nuskendo vandenyje ir buvo skriaudžiamas fizinis. Tačiau su kitais kolegomis jis nustatė, kad jo regėjimo laukas yra per siauras. Jis pažymėjo, kad Gaganas ir MacMahonas (1984 m., Cituojami Bentovimo, A. p. 21) aprašė prasidėjusio daugybinio vaikų asmenybės sutrikimo sampratą; jie iškėlė platesnio disociatyviosios fenomenologijos spektro galimybę, kurią galėtų parodyti vaikai.

TIDP diagnostiniai kriterijai

DSM-V kriterijai nurodykite, kad TIDP pasireiškia:

• Vienos ar kelių skirtingų tapatybių ar asmenybės būsenų buvimas (kiekvienas iš jų turi gana stabilius suvokimo modelius, susijusius su aplinka ir savimi bei mąstymas apie juos.
• Bent dvi šios tapatybės ar asmenybės būsenos pakartotinai perima asmens elgesio kontrolę.
• Nesugebėjimas prisiminti svarbios asmeninės informacijos, kuri yra per plačiai paplitusi, kad galėtume tai padaryti paaiškinamas įprastu užmaršumu ir nėra susijęs su tiesioginiu medžiagos poveikiu (pvz. buv. sąmonės netekimas ar chaotiškas elgesys apsinuodijus alkoholiu) arba bendra sveikatos būklė (pvz. sudėtingi daliniai išpuoliai).

Diagnozės ir gydymo gairės

Nepaisant diagnozės, jei yra disociacija, svarbu ištirti, kokį vaidmenį jis vaidina paciento gyvenime. Atsiribojimas yra a Gynybos mechanizmas.

Terapeutui svarbu atskirti atsiribojimą ir kalbėti apie gynybos mechanizmus kaip apie proceso dalis. Tada terapeutas gali lydėti pacientą, ieškodamas priežasčių, kodėl jis gali naudoti šį mechanizmą kaip gynybą. Jei terapeutas disociacijos problemą spręs kuo anksčiau ir yra tam tikrų požymių, diagnozė bus lengviau. Naudojant Disociacinių patirčių skalė (DES) arba Somatoforminės disociacijos klausimynas (SDQ-20) gali padėti nustatyti laipsnį ir vaidmenį, kurį atsiribojimas atlieka žmogaus gyvenime. (Haddock, D. B., 2001, p. 72)

Tarptautinė atsiribojimo tyrimo draugija (ISSD) sukūrė bendras TIDP diagnozavimo ir gydymo gaires. Joje teigiama, kad diagnozės pagrindas yra psichinės būklės tyrimas, daugiausia dėmesio skiriant su disociaciniais simptomais susijusiems klausimams. ISSD rekomenduoja disociacinei apžvalgai naudoti priemones, tokias kaip DES, interviu programa dėl disociacinių sutrikimų (DDIS) ir DSM-IV struktūrinis klinikinis interviu dėl disociacinių sutrikimų.

Rosso sukurtas DDIS yra labai struktūrizuotas interviu, apimantis temas, susijusias su TIDP diagnoze, taip pat su kitais psichologiniais sutrikimais. Tai naudinga diferencinės diagnostikos požiūriu ir pateikia terapeutui kiekvieno poskyrio balų vidurkį, remiantis TIDP pacientų, kurie atsakė į inventorių, imtimi. Marlene Steinberg sukurta SCID-D-R yra dar viena labai struktūrizuota interviu priemonė, naudojama disociacijos diagnozavimui.

Svarbų Steinbergo darbo aspektą sudaro penki pagrindiniai disociaciniai simptomai, kurie turi būti diagnozuoti asmeniui TIDP ar TIDPNE (nespecifiniai). Šie simptomai yra: disociacinė amnezija, depersonalizacija, derealizacija, tapatybės sumišimas ir tapatybės pasikeitimas.

TIDP disociatorius suvokia kaip painiavą tapatybėje (tuo tarpu nesusijęs asmuo gyvenimą paprastai išgyvena labiau integruotai). TIDP patirtis susideda iš to, kad disociatorius dažnai jaučiasi atitrūkęs nuo aplinkinio pasaulio, tarsi kartais gyventų sapne. SCID-D-R padeda gydytojui nustatyti šios istorijos ypatumus.

Diagnozė

Bet kokiu atveju pagrindiniai terapeuto komponentai, susiję su diagnostikos procesu, yra šie, tačiau jais neapsiribojama:

Išsami istorija

Pirminis interviu, kuris gali trukti nuo 1 iki 3 sesijų.

Ypatingas dėmesys klausimai, susiję su kilmės šeima, taip pat psichiatrijos ir fizine istorija. Terapeutas turi atkreipti dėmesį į atminties spragas ar neatitikimus, nustatytus paciento pasakojimuose.

Tiesioginis stebėjimas

Naudinga užrašyti sesijos metu vykstančią amneziją ir vengimą. Taip pat būtina įvertinti veido bruožų ar balso kokybės pokyčius, jei tai atrodo neatitinkanti situacijos ar to, kas tuo metu gydoma. Pastebėjus ekstremalią miego būseną ar sumišimą, trukdantį paciento galimybėms sekti terapeutą sesijos metu (Bray Haddock, Deborah, 2001; p. 74-77)

Disociacinės patirties apžvalga

Įtariant atsiribojimą, norint surinkti daugiau informacijos, gali būti naudojama peržiūros priemonė, pvz., DES, DDIS, SDQ-20 ar SCID-R.

Prieš diagnozuodami TIDP ar TIDPNE, užfiksuokite simptomus, susijusius su amnezija, depersonalizacija, derealizavimu, tapatybės sumišimu ir tapatybės pokyčiais.

Diferencinė diagnozė, siekiant pašalinti specifinius sutrikimus

Galite pradėti atsižvelgdami į ankstesnes diagnozes. Tai yra, atsižvelgiant į diagnozių skaičių, kiek kartų pacientas buvo gydomas, ankstesnio gydymo metu pasiektus tikslus. Ankstesnės diagnozės yra svarstomos, bet nenaudojamos, nebent jos šiuo metu atitinka DSM kriterijus.

Tada būtina palyginti DSM kriterijus su kiekvienu sutrikimu, kurio sudėtyje yra disociacija, ir diagnozuoti TIDP tik stebint „alter egos“ pokyčius.

Klauskite apie piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis ir valgymo sutrikimus. Jei įtariama atsiribojimas, naudokite peržiūros priemonę, pavyzdžiui, kompaktinį diską arba ED gali gauti daugiau informacijos apie atsiribojimas.

Diagnozės patvirtinimas

Jei disociacija pasitvirtina, dar kartą palyginus DSM kriterijus dėl galimų diagnozių ir TIDP diagnozės, tik stebint „alter egos“ pokyčius. Iki tol tinkamiausia diagnozė bus nespecifinis disociacinis tapatybės sutrikimas (NDIDP) arba Potrauminio streso sindromas (EPS).

Bibliografinės nuorodos:

• Bray Haddock, Deborah, 2001 m. Disociacinis tapatumo sutrikimas. Šaltinis. „McGrow-Hill Publishers“, Niujorkas.
• Fombellida Velasco, L. ir J.A. Sánchezas Moro, 2003 m. Daugybinė asmenybė: retas teismo medicinos praktikos atvejis. Teismo medicinos sąsiuviniai. Sevilija Ispanija.
• Orengo García, F, 2000 m. Disociacinio tapatumo sutrikimo ar daugybinio asmenybės sutrikimo paplitimas, diagnozė ir terapinis požiūris. www.psiquiatria.com
• Turtingas, Robertas, 2005 m. Turite dalių?: „Insider“ vadovas, kaip sėkmingai valdyti gyvenimą su disociaciniu tapatybės sutrikimu. „ATW“ ir „Loving Healing Press“. NAUDOJIMAS.
• Sinasonas, Valerie, 2002 m. Prisirišimas, trauma ir daugialypiškumas. Darbas su disociaciniu tapatybės sutrikimu. Routledge, JK.