Kaip vystosi obsesinis-kompulsinis sutrikimas?

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS) yra viena iš psichopatologinių būklių, sulaukusi daugiausiai ekspertų ir dėmesio. profaniškas, sukūręs daug kūrinių kine ir literatūroje, kad parodytų kuo daugiau gėlėtas.

Tiesa ta, kad nepaisant to (o gal kartais dėl šios priežasties...), tai ir toliau yra sveikatos problema visuomenės nesuprastas, nepaisant to, kad didelis mokslo bendruomenės sektorius ir toliau tai tiria poilsis.

Šiame straipsnyje mes stengsimės atskleisti tankius šešėlius, kurie supa jį, gilindamiesi į tai, apie ką šiuo metu žinome kaip vystosi OKS ir „logika“, kurią sutrikimas turi tiems, kurie su juo gyvena.

• Susijęs straipsnis: "Obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OCD): kas tai yra ir kaip jis pasireiškia?"

Kaip OCD vystosi, 10 klavišų

OKS yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingi obsesijos (žodinės/vaizdinės mintys, kurios laikomos įkyriomis ir nepageidaujami) ir prievartos (fiziniai ar psichiniai veiksmai, atliekami siekiant sumažinti arba palengvinti diskomfortą, kurį sukelia apsėdimas). Tarp jų užsimezgę santykiai sukurtų problemos pamatą,**** savotišką pasikartojantį ciklą, kuriame abu maitina vienas kitą****, jungiasi funkcionaliai ir kartais nelogiškai objektyvus.

Suprasti, kaip vystosi OKS, nėra lengva, todėl reikia pasitelkti teorinius mokymosi, kognityvinės psichologijos ir elgesio psichologijos modelius; nes jie siūlo paaiškinimus, kurie vienas kito nepaneigia ir gali paaiškinti, kodėl susidaro tokia negalią sukelianti situacija.

Tolesnėse eilutėse pasigilinsime į dešimt pagrindinių raktų, kad suprastume, kas vyksta žmoguje kas gyvena su OKS ir kodėl situacija tampa daugiau nei tik minčių trauka negatyvai.

1. klasikinis ir operantinis mokymasis

Daugelis psichikos sutrikimų turi elementų, kurių buvo išmokta tam tikru gyvenimo momentu.į. Tiesą sakant, tokia prielaida grindžiama prielaida, kad jie taip pat gali būti „neišmokti“ per tam tikrą patirtį, kuri yra išreikšta terapiniame kontekste. Žvelgiant iš šios perspektyvos, OKS atsiradimas / palaikymas būtų tiesiogiai susijęs su prievartos vaidmeniu pabėgimo strategija, nes su ja palengvėja apsėdimo sukeltas nerimas (per sustiprinimą neigiamas).

Žmonėms, sergantiems OKS, be pabėgimo, kuris yra aiškiai išreikštas per prievartą, taip pat galima pastebėti vengimo tipo elgesį (panašūs į tuos, kurie naudojami esant fobiniams sutrikimams). Tokiais atvejais asmuo stengsis neatsidurti tokioms situacijoms, kurios galėtų sukelti įkyrios mintys, kurios labai apribotų jų gyvenimo būdą ir vystymosi galimybes personalas.

Bet kuriuo atveju abu yra susiję su OKS atsiradimu ir palaikymu. Be to, tai, kad elgesys, atliktas siekiant sumažinti nerimą, neturi ryšio logika su apsėdimo turiniu (pvz., plojimai, kai kyla mintis) siūlo prietaringo samprotavimo forma, kuri dažnai suvokiama savarankiškai, nes žmogus gali atpažinti nelogiškumą, kuriuo grindžiama tai, kas su juo atsitinka.

• Galbūt jus domina: "Magiškas mąstymas: priežastys, funkcijos ir pavyzdžiai"

2. socialinis mokymasis

Daugelis autorių įrodė, kad OKS gali turėti įtakos tam tikros auklėjimo formos vaikystėje. Stanley Rachmanas atkreipė dėmesį į tai, kad apsivalymo ritualai bus labiau paplitę tarp vaikų, kurie užaugo per daug saugančių tėvų įtakoje, ir kad Patikrinimo prievarta visų pirma atsirastų tais atvejais, kai tėvai kelia aukštą reikalavimą, kad vaikas veiktų. kasdienybė Tačiau šiais laikais nėra pakankamai empirinių įrodymų, patvirtinančių šiuos postulatus.

Kiti autoriai bandė atsakyti į OKS kilmę, užsimindami apie tai, kad tai galėtų būti tarpininkaujama tradicinių švietimo stereotipų, kuriame moterys buvo nustumtos į „rūpintojų/namų ūkio“ vaidmenį, o vyrai – į „šeimos išlaikymą“. Ši socialinė dinamika (kuri, laimei, pasensta) būtų atsakinga už ritualų atsiradimą. tvarka ar švara, o juose – tikrinimo (nes jie būtų susiję su „pareigomis“, kurios kiekvienu atveju buvo priskirtos dėl Lytis).

3. nerealūs subjektyvūs įvertinimai

Labai didelė dalis visų gyventojų prisipažįsta kada nors per savo gyvenimą patyrę įkyrių minčių. Kalbama apie psichinį turinį, kuris pasiekia sąmonę be valios įsikišimo ir paprastai praeina be didelių pasekmių, kol tam tikru momentu tiesiog nustoja egzistuoti. Tačiau žmonėms, kenčiantiems nuo OKS, jos svarba būtų vertinama labai neigiamai; tai yra vienas iš esminių tolimesnės problemos plėtros paaiškinimų.

Minčių (vaizdų ar žodžių) turinys dažnai vertinamas kaip katastrofiškas ir netinkamas, arba netgi paskatina manyti, kad tai rodo žmogaus kokybės trūkumą ir už tai baudžiama. Be to, kaip jis sprendžia vidinės kilmės situacijas (priešingai nei išorines, kurios priklauso nuo situacija), būtų nelengva ignoruoti jos įtaką emociniams išgyvenimams (pvz., liūdesiui, baimė ir tt).

Norint tai pasiekti būtų bandoma įvesti griežtą minties kontrolę, siekiant visiško jos išnaikinimo. Tačiau tai, kas baigiasi, yra gerai žinomas paradoksalus efektas: didėja ir jo intensyvumas, ir absoliutus dažnis. Šis poveikis paryškina su reiškiniu susijusį diskomfortą, skatina savitvardos praradimo jausmą ir skatina ritualus (kompulsijas), kurių tikslas – efektyvesnis budrumas. Būtent šioje vietoje susiformuotų paveikslui būdingas žalingas apsėdimo-kompulsijos modelis.

4. Pažinimo procesų pokyčiai

Kai kurie autoriai mano, kad OKS vystymasis grindžiamas kognityvinių funkcijų grupės kompromisu susiję su atminties saugojimu ir emocijų apdorojimu, ypač kai baimė. Ir tai yra tai pacientai, kuriems būdinga baimė pakenkti sau ar kitiems, dėl (tiesioginio ar netiesioginio) apsėdimo turinio. Tai vienas ryškiausių bruožų, palyginti su kitomis psichikos sveikatos problemomis.

Tiesą sakant, žalos ir grėsmės niuansai yra tai, kas apsunkina pasyvų susidorojimą su manija, verčia jį aktyviai elgtis per prievartą. Tokiu būdu, galima išskirti tris kognityvinius trūkumus: epistemologinis samprotavimas („jei situacija nėra visiškai saugi, tai greičiausiai pavojinga“), pervertinimas rizika, susijusi su prievartos slopinimu ir kliūtimis integruoti į sąmonę informaciją, susijusią su baimė.

• Galbūt jus domina: "Pažinimas: apibrėžimas, pagrindiniai procesai ir funkcionavimas"

5. Įkyrių minčių ir įsitikinimų sąveika

Apsėdimą ir neigiamas automatines mintis galima atskirti paprastu niuansu, nors ir elementaru suprasti, kaip pirmosios turi poveikį giliau į tiriamojo gyvenimą nei pastarasis (bendras daugeliui sutrikimų, pvz., įtrauktų į nerimo ir nuotaikos kategorijas Pralinksmėk). Šis subtilus, giliausio gylio skirtumas yra konfrontacija su įsitikinimų sistema.

Asmuo, kenčiantis nuo OKS, aiškina, kad jų įkyriai puola tai, ką jie laiko teisingu, teisėtu, adekvačiu ar vertingu. Pavyzdžiui, prieiga prie kruvino turinio proto (žudynių scenų arba kai daroma didelė žala giminaitis ar pažįstamas) turi nerimą keliantį poveikį tiems, kurie laiko nesmurtą vertybe, su kuria elgiasi gyvenimą.

Toks disonansas suteikia mintims ypač trikdančią dangą. (arba egodistoniškas), nėščia gilios baimės ir neadekvatumo, ir visa tai sukelia antraeilį rezultatą, bet interpretacinio ir afektinio pobūdžio: neproporcingą atsakomybę.

6. neproporcinga atsakomybė

Kadangi obsesinis mąstymas diametraliai prieštarauja OKS sergančio asmens vertybėms, kaltės jausmo ir gimdos kaklelio baimė, kad jos turinys gali pasireikšti objektyviu lygmeniu (padaryti žalą sau ar kitiems). likusieji). Ji prisiimtų itin atsakingą poziciją dėl rizikos, kad kažkas gali įvykti, o tai yra pagrindinis „aktyvaus“ (kompulsyvaus) požiūrio, kuriuo siekiama išspręsti problemą, variklis. situacija.

Todėl sukuriamas tam tikras efektas, ir tai yra įkyri idėja nustoja turėti tokią vertę, kokią ji turėtų žmonėms be OKS (nekenksmingas), persmelktas asmeninio priskyrimo. Žalingas poveikis būtų labiau susijęs su apsėdimo interpretavimo būdu, o ne su pačiu apsėdimu (nerimauti dėl nerimo). Neretai smarkiai pablogėja savigarba ir netgi kyla abejonių savo, kaip žmogaus, verte.

7. Minties ir veiksmo susiliejimas

Minties ir veiksmo susiliejimas yra labai dažnas OKS reiškinys. Jame aprašoma, kaip asmuo, pagalvojęs apie faktą, yra linkęs tapatinti su tuo, kad tai įvykdė tiesiogiai realiame gyvenime, abiems prielaidoms skirdamas vienodą svarbą. Jis taip pat nurodo, kad sunku aiškiai atskirti, ar sukeltas įvykis (teisingai uždaryti pavyzdžiui, durys) yra tik dirbtinai sukurtas arba iš tikrųjų atsiradęs vaizdas atsitikti. Atsiradęs nerimas praplečiamas įsivaizduojant „siaubingas scenas“, kurių tikrumu ar melagingumu kyla įtarimų.

Asmuo, sergantis OKS, daro daugybę prielaidų, kurios yra susijusios su minčių ir veiksmų susiliejimu, būtent: galvoja apie kai kuriuos dalykus. daiktas prilyginamas jo darymui, bandymas neužkirsti kelio baimingai žalai prilygsta jos padarymui, maža atsiradimo tikimybė neatleidžia nuo atsakomybės, prievartos nevykdymas yra tas pats, kas norėti neigiamų pasekmių kam rūpi, ir žmogus visada turėtų kontroliuoti, kas vyksta jo galvoje. Visi jie taip pat yra pažinimo iškraipymai, kuriuos galima pašalinti pertvarkant.

8. Šališkumas aiškinant pasekmes

Be neigiamo pastiprinimo (prievartos pasikartojimo dėl pirminio su tuo susijusio nerimo palengvėjimo), daugelis Žmonės gali matyti savo neutralizavimo veiksmus, sustiprintus įsitikinimo, kad jie elgiasi „nuosekliai su savo vertybėmis ir įsitikinimais“. kuri suteikia nuoseklumo jų elgesiui ir padeda jį išlaikyti laikui bėgant (nepaisant neigiamų pasekmių gyvenimas). Tačiau yra kažkas kito, susijusio su interpretaciniu šališkumu.

Nepaisant to, kad beveik neįmanoma įvykti to, ko žmogus bijo, pagal tikimybės dėsnius, žmogus pervertins riziką ir veiks turėdamas tikslą neleisti jai pasireikšti. Viso to pasekmė yra ta, kad galiausiai nieko neatsitiks (kaip buvo galima numatyti), bet individas interpretuos, kad tai buvo „dėka“ jo prievartos, neatsižvelgiant į atsitiktinumo indėlį į lygtį. Tokiu būdu problema laikui bėgant įsitvirtins, nes valdymo iliuzija niekada nebus sulaužyta.

9. Nesaugumas prieš ritualą

Kompulsinių ritualų sudėtingumas yra įvairus. Lengvais atvejais pakanka atlikti greitą veiksmą, kuris išsprendžiamas per atskirą laiką, o rimtais atvejais elgesio (arba minčių, nes kartais prievarta yra pažintinė) modelis gali būti stebimas nelankstus ir tikslūs. Pavyzdys gali būti rankų plovimas lygiai trisdešimt sekundžių arba plojimas aštuoniolika kartų, kai išgirstate konkretų žodį, kuris paskatina apsėdimą.

Tokiais atvejais prievarta turi būti atlikta absoliučiai tiksliai, kad ją būtų galima laikyti teisinga ir palengvinti ją sukėlusį diskomfortą. Tačiau daugeliu atvejų žmogus abejoja, ar jis tai padarė teisingai, o gal tam tikru proceso momentu padarė klaidą, jaučiasi priverstas tai pakartoti dar kartą. Tai yra momentas, kai dažniausiai išsivysto labiausiai trikdančios ir trukdančios prievartos giliau apie kasdienį gyvenimą (atsižvelgiant į tai, kiek laiko jiems reikia ir kiek jie negalioja). rezultatas).

10. Neurobiologiniai aspektai

Kai kurie tyrimai rodo, kad OKS sergančių žmonių frontostriatinė sistema gali pakisti (ryšiai neuronai tarp prefrontalinės žievės ir striatumo, einančio per globus pallidus, juodąją medžiagą ir talamus; galiausiai grįžta į priekinę smegenų sritį). Ši grandinė būtų atsakinga už psichinių reprezentacijų slopinimą (bet kokios formos obsesijos) ir motorinė seka (kompulsijos), galinti iš jų atsirasti.

Tiesiogiai su šiomis smegenų struktūromis taip pat buvo pasiūlyta, kad tam tikrų neurotransmiterių veikla galėtų būti susijusi su OKS vystymusi. Tarp jų išsiskiria serotoninas, dopaminas ir glutamatas; su disfunkcija, kuri yra susijusi su tam tikrais genais (taigi jos galimas paveldimas pagrindas). Visa tai, kartu su išvadomis apie bazinių ganglijų vaidmenį (judėjimo inicijavimą ir integraciją), gali reikšti, kad šiame sutrikime yra neurologinių veiksnių.

Bibliografinės nuorodos:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. ir Fineberg, N.A. (2006). Obsesinis kompulsinis sutrikimas. British Medical Journal, 333 (7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. ir Harrisonas, B.J. (2016). Skirtinga etiologinė įtaka obsesinių-kompulsinių simptomų matmenims: daugiamatis dvynių tyrimas. Depresija ir nerimas, 33(3), 179-191.