Disfagija: priežastys, simptomai ir gydymas

Virškinimo sistema yra būtina visų ją nešiojančių gyvų daiktų dalis, ir žmogus nėra išimtis. Burnos, stemplės, skrandžio ir žarnyno dėka mes sugebame organines medžiagas maiste paversti energija per sudėtingą procesą, vadinamą virškinimu. Mitybos molekulių hidrolizė leidžia joms viršyti ląstelės plazmos membraną ir todėl mitochondrijos gali ją panaudoti energijos gamybai.

Visas šis procesas yra raumenų judesių, hormonų, nervinių signalų ir, svarbiausia, fermentų ir žarnyno sulčių šokis. Kiekvienas žmogus sugeba pastebėti, kai jo virškinimo sistemoje kažkas yra negerai dėl jo svarbos, todėl mes to nedarome Stebina sužinojimas, kad virškinimo trakto simptomai yra viena iš pagrindinių apsilankymo konsultacijoje priežasčių pirminis. Apskaičiuota, kad iki 20% gyventojų tam tikru gyvenimo laikotarpiu yra gastroezofaginis refliuksas ir 22% dirgliosios žarnos sindromas (IBS).

Be skausmų, mėšlungio, rėmens ir ligų sukėlėjų, viskas taip pat gali būti komplikuota per burną ir stemplę, tai yra pirmasis maisto įėjimo taškas

. Jei norite sužinoti viską apie šią prielaidą, skaitykite toliau: šiandien mes sprendžiame disfagiją visais aspektais.

• Mes rekomenduojame perskaityti: "Valgymo sutrikimai (valgymo sutrikimai): kokie jie ir kokie jų tipai?"

Kas yra disfagija?

Disfagija apibrėžiama kaip objektyvi kliūtis ar sunkumas ryjant, dėl ko skysčio ar virškinimo boliusas per stemplės traktą sulėtėja.. Ši problema gali pasireikšti dviem lygiais: orofaringe (nuo minkšto gomurio iki hipoidinio kaulo) ir stemplės, tai yra trakte tarp burnos ir skrandžio.

Bet kokiu atveju termino apibrėžimas taip pat turi reikšmę, kurią reikia pabrėžti: subjektyvus paciento disfagijos jausmas. Neuronų disfunkcija gali susilpninti arba sustiprinti rijimo pojūtį, nors anatominio nepakankamumo gali ir nebūti. Tas pats nutinka ir priešingu atveju: žmogus gali nesuvokti savo disfagijos, tačiau tai pastebima atliekant vaizdo tyrimus.

Disfagija yra dažna gyventojų problema ir dažniausiai jis atsiranda dėl neurologinių ir raumenų procesų, miastenijos, fibrozės po radiacijos ir daugelio kitų klinikinių darinių. Tada mes išskiriame disfagijos etiologiją pagal jos potipius.

1. Burnos ir ryklės disfagija

Šio tipo disfagija yra dėl sutrikimų, turinčių įtakos hipofaringui ir viršutiniam stemplės kanalui. Todėl pacientas, patyręs šį variantą, paprastai negali pradėti ryti ir turi bandyti pakartotinai. Tai sukelia maisto boliuso judėjimo vėlavimą rijimo orofaringe fazėje. Klinikinį subjektą galima suskirstyti į tris skirtingas šakas:

• Neurologinė priežastis- Apima insultą (poinsultinę disfagiją), bazinių ganglijų pažeidimą ar Parkinsono ligos simptomą.
• Raumenų priežastis: dėl polimiozito (lėtinės uždegiminės miopatijos), raumenų distrofijos ir myasthenia gravis.
• Anatominės priežastys: padidėjus skydliaukei, augliams, abscesams ir išorinėms kompresijoms, pavyzdžiui, dėl aortos arterijos aneurizmos.

Dėl bet kurio iš šių klinikinių reiškinių maisto boliuso negalima veiksmingai išstumti į hipofarneksą (per viršutinį stemplės sfinkterį) ir į stemplę. Simptomai yra lokalizuoti gimdos kaklelio stemplės srityje, o disfagija pasireiškia vieną sekundę po rijimo. Kitaip tariant, pacientas jaučia, kad maistas „nepraeina“ už jo burnos ertmės ir iškart užpakalinių struktūrų.

2. Stemplės disfagija

Tokiu atveju, pacientų sunku transportuoti boliusą, kai jis kirto ryklę ir viršutinį stemplės sfinkterį. Laiko intervalas tarp rijimo ir simptomų atsiradimo gali parodyti paveiktą stemplės dalį. 1-2 sekundės rodo, kad obstrukcija yra viršutiniame stemplės trakte, 2-4 sekundžių jis yra viduriniame trečdalyje, o daugiau nei 4 sekundės rodo stemplės trečiosios dalies gedimą žemesnis. Be to, norint klasifikuoti šį subjektą, labai svarbu maisto rūšis, sukelianti problemų, ir simptomų atsiradimo laikas.

Pavyzdžiui, žmonėms, kuriems sunku valgyti kietą maistą (bet ne skysčius), dažnai kyla stemplės problemų mechaniniu lygmeniu. Kitaip tariant, tai reiškia, kad kažkas trukdo teisingai judėti vienoje iš trečdaliai stemplės, tiek stemplės masė, tiek eozinofilinis ezofagitas paveikslai. Pastaruoju atveju stemplės audinyje atsiranda limfocitų kaupimasis, sukeliantis lėtinį uždegimą, pažeidimus ir kanalo skersmens sumažėjimą.

Kita vertus, žmonėms, kuriems sunku valgyti kietąsias medžiagas ir skysčius, yra kita priežastis, paprastai stemplės motorikos sutrikimas. Kai kurie klinikiniai subjektai, galintys sukelti šį vaizdą, yra šie:

• Stemplės spazmai: skausmingi susitraukimai stemplės raumenų gleivinėje. Šios patologijos priežastys nėra žinomos.
• Achalasija: stemplė negali pernešti maisto į skrandį.
• Neefektyvus stemplės judrumas.
• Skleroderma su stemplės pasireiškimu: organizmo imuninė sistema atpažįsta audinius kūno sužalojimas ir sužalojimas, dėl kurio kaupiasi randinis audinys ir kolagenas. 90% sklerodermija sergančių pacientų turi pažeistą stemplę.

Yra ir kitų klinikinių subjektų, kurie gali sukelti stemplės disfagiją, tačiau tai yra vieni iš akivaizdžiausių.

Patogenezė

Ypač vyresnio amžiaus žmonėms, disfagija gali būti ryklės, stemplės arba mišri. Sunkiausiais burnos ir ryklės varianto atvejais pacientas negali nuryti savo seilių, o tai sukelia nusmukimas (per didelis skysčių kaupimasis burnos ertmėje), jėgos praradimas įkandant ir problemos žodinis.

Pacientams, patyrusiems smegenų infarktą (smegenų kraujagyslių sutrikimą, CVA), disfagija gali dar labiau apsunkinti maitinimo procesą. Nepavykus nuryti, be daugelio kitų dalykų gali būti neįmanoma vartoti narkotikų ir savanoriškai kramtyti maistą. Net pažeidimai žievės srityje precentralinio gyrus gali sukelti ne tik disfagiją, bet ir veido raumenų, lūpų, liežuvio ir burnos kontrolės trūkumą. Visiems žmonėms, pateikiantiems šias bendras nuotraukas, būtina ilgalaikė medicinos pagalba.

Stemplės vėžiu ir kitomis neoplazmomis sergančių pacientų atveju šie po chemoterapijos ir radioterapijos gydymo gali išsivystyti disfagija, dėl stemplės paviršiaus uždegimo (mukozito). Be to, Candida genties sacharomicetų rūšys gali užkrėsti 70% šių pacientų jų sveikimo metu. Šis grybelis yra bendras burnos ertmėse, tačiau, deja, jei pažeidžiama gleivinė, jis randa idealią aplinką, kurioje nekontroliuojamai dauginasi.

Schatzkio žiedas ir disfagija

Schatzkio žiedas (dar vadinamas apatiniu stemplės žiedu) yra a stemplės vidinės dalies susiaurėjimas, kuris gali sukelti pavienius rijimo sutrikimus. Tai yra labai dažna anomalija visoje populiacijoje (ją rodo iki 10 proc.), Tačiau ji paprastai nėra diagnozuojama dažnai, nes sukelia labai nedaug simptomų. Ši disfunkcija gali pasireikšti epizodinės ir neprogresuojančios disfagijos forma.

Daugeliu atvejų šios anomalijos nereikia gydyti, nes ji dažniausiai pasireiškia tyliai. Bet kokiu atveju, jei tai sukelia daug nepatogumų pacientui, gali prireikti priverstinai išplėsti paveiktą stemplės plotą chirurginiu būdu.

Tęsti

Apibendrinant, disfagija yra daugiau simptomas nei būklė, nes tai rodo pagrindinę problemą, ar ji būtų imuninė, neurodegeneracinė, raumenų ar mechaninė. Deja, geriausiai žinomi disfagijos sukėlėjai yra Parkinsono liga, kitas parkinsonizmas ir išsėtinė sklerozė. Kai pažeisti neuronai, siunčiantys signalus į stemplę, rijimas gali tapti labai sunkus. Šiais atvejais sunkumas ryti yra dar vienas rimto ir progresuojančio neurologinio nepakankamumo įrodymas.

Kita vertus, disfagiją gali sukelti ir šiek tiek daugiau anekdotinių būklių, tokių kaip sporadinis uždegimas, idiopatiniai stemplės spazmai ar Schatzki žiedas. Atsižvelgiant į pagrindinę simptomo priežastį, gydymas ir prognozė yra labai skirtingi.