Pagrindinės bipolinio sutrikimo gretutinės ligos

Proto būsena reiškia būties ir būties būdą, pentagramą apie emociją, su kuria susiduria kasdienė patirtis. Dažniausiai tai svyruoja nuo patiriamų situacijų ir jų aiškinimo būdo ribose, kurias žmogus jaučia kaip toleruotinas.

Tačiau kartais gali kilti psichikos sutrikimas, kuris keičia vidinę pusiausvyrą į kurį mes kreipiamės. Šiais atvejais afektas įgyja perpildytą subjektą, kuris kenkia gyvenimo kokybei ir trukdo prisitaikyti prie skirtingų kontekstų, kuriuose asmuo dalyvauja.

Šio tipo psichinės sveikatos problemos turi specifinių iššūkių (akademinių, darbo, socialinių ar kitokio pobūdžio) skirtumų sukėlimą, taip pat centrinės nervų sistemos struktūros pokyčius, kurie sukelia nepaprastą kitų jos metu atsirandančių patologijų riziką evoliucija.

Šiuo atveju mes kalbame apie gretutinės bipolinio sutrikimo ligos, ypatinga situacija, kai reikia du kartus apmąstyti taikomą gydymą. Šiame straipsnyje bus gilinamasi į šią problemą, daugiausia dėmesio skiriant jos klinikinėms išraiškoms.

• Susijęs straipsnis: "I ir II tipo bipolinio sutrikimo skirtumai"

Kas yra bipolinis sutrikimas

Bipolinis sutrikimas yra nosologinis subjektas, priskiriamas nuotaikos sutrikimų kategorijai, kaip ir depresija. Tačiau jo lėtinis ir neįgalus kursas jį paprastai skiria nuo kitų tokių psichopatologijų. reikalaujantis intensyvaus terapinio požiūrio ir kuriant daug blogesnę prognozę.

Jam būdingi manijos epizodai, kurių metu individas yra ekspansyvus ir dirglus ir kurie gali pakisti su depresijos simptomais (I tipo atveju); arba hipomanijos epizodais, kurių intensyvumas yra mažesnis nei ankstesnių, tačiau kuriuos persmelkia milžiniško klinikinio reikšmingumo liūdesio periodai (II potipyje).

Vienas iš pagrindinių sunkumų, susijusių su gyvenimu su šiuo sutrikimu, kad ir kokia ji bebūtų, yra galimybė ilgainiui kentėti nuo kitų psichinės sveikatos sutrikimų. Šiuo klausimu įrodymai yra aiškūs, pabrėžiantys tuos, kurie nurodo šią problemą didesnė rizika patenkinti daugeliui kitų rezervuotus diagnostinius ir klinikinius kriterijus paveikslai; ar kas yra tas pats, kentėti kitokio pobūdžio ir pasekmių gretutines ligas.

Šiame straipsnyje mes spręsime būtent šį klausimą, tirdami dažniausiai pasitaikančius bipolinio sutrikimo gretutinius susirgimus pagal tai, ką šiandien žinome.

Bipolinio sutrikimo gretutinės ligos

Komorbidiškumas yra toks dažnas bipolinio sutrikimo reiškinys, kad jis dažnai laikomas norma, o ne išimtimi. Nuo 50% iki 70% kenčiančių žmonių tai pasireiškia tam tikru gyvenimo momentu, formuojant tai, kaip ji yra išreikšta ir netgi traktuojama. „Komorbidiškumas“ suprantamas kaip dviejų ar daugiau klinikinių problemų sąveika psichinės sveikatos srityje.

Konkrečiau, ši prielaida nurodo bipolinio sutrikimo ir skirtingos būklės (vieno momento) atsiradimą tai, tarp kurių paaiškėtų labai gili sąveika (jie transformuotųsi į kažką kitokį, nei būtų skirti atskirtas).

Yra įrodymų, kad asmenys, turintys bipolinį sutrikimą ir gretutines ligas, teigia, kad jų nuotaikos problema anksti prasidėjo ir kad jos raida yra mažiau palanki. Tuo pačiu metu, gydymas vaistais nesukuria to paties naudingo poveikio nei tas, kuris būtų pastebimas žmonėms be gretutinių ligų, o tai lemia evoliuciją, „pažymėtą“ visokių „kliūčių“, kurias turės įveikti tiek pacientas, tiek jo šeima. Vienas aktualiausių, be jokios abejonės, yra savižudiškų minčių ir elgesio didėjimas.

Komorbidiškumas taip pat padidina likusius simptomus (subklinikinius maniakinius / depresinius) tarp epizodų, todėl kai kurie afektavimo laipsnis (eutimijos būsenų nebuvimas), o kartais net pastebima, kad ta pati problema atsikartoja ir kituose „šeimos“ nariuose branduolinė “. Ir tai, kad psichiniai sutrikimai tarp artimų žmonių yra svarbiausias rizikos veiksnys iš visų tų, kurie svarstomi literatūroje apie bipolinio sutrikimo pagrindus.

Toliau gilinsimės į sutrikimus, kurie dažniausiai egzistuoja kartu su bipoliniu sutrikimu, taip pat į klinikinę išraišką, susijusią su šiuo reiškiniu.

1. Nerimo sutrikimai

Nerimo sutrikimai yra labai dažni bipoliškumo kontekste, ypač esant depresijos epizodams. Kai asmuo išgyvena ūmaus liūdesio periodą, tikėtina, kad tai egzistuoja kartu su mišrių simptomų tai apima nervingumą ir sujaudinimą ir netgi tai, kad visi subjekto diagnozavimo kriterijai, tokie kaip socialinė fobija ar panikos priepuoliai, yra tenkinami. Apskaičiuota, kad 30% šių pacientų patiria bent vieną klinikinį nerimo vaizdą, o 20% - du ar daugiau.

Be abejo, labiausiai paplitusi socialinė fobija (39 proc.). Tokiais atvejais asmuo pasireiškia dideliu fiziniu hiperousalumu, kai susiduria su situacijomis, kuriose kiti „galėtų tai įvertinti“. Kai jis yra intensyvesnis, jis gali kilti kitais paprastesniais momentais, pavyzdžiui, valgyti ir gerti viešai ar neoficialiai bendraujant. Didelė dalis šių pacientų taip pat numato atvejį, kai bet kurią dieną jiems teks susidurti su baiminamu socialinės tvarkos įvykiu, kuris tampa nuolatinio nerimo šaltiniu.

Taip pat dažni panikos priepuoliai (31 proc.) Ir pasižymi staigiu stiprios fiziologinės aktyvacijos protrūkiu (drebulys ir galvos svaigimas, prakaitavimas, tachikardija, kvėpavimo pagreitis, parestezija ir kt.), Kuris detonuoja katastrofiškas aiškinimas („Aš mirštu“ arba „Aš einu iš proto“) ir galų gale jis sustiprina pirminį pojūtį kylančiu ciklu, kuris yra labai atgrasus tiems, kurie įeina viduje konors. Tiesą sakant, didelis procentas bandys išvengti visko, kas, remiantis jų pačių idėjomis, galėtų išprovokuoti naujus tokio tipo epizodus (taip sukeliant agorafobiją).

Šių patologijų buvimas bipoliniame subjekte reikalauja nepriklausomo gydymo ir turėtų būti kruopščiai ištirtas vertinimo sesijose.

• Galbūt jus domina: "Nerimo sutrikimų tipai ir jų ypatybės"

2. Asmenybės sutrikimai

Asmenybės sutrikimai bipoliniais atvejais buvo tiriami pagal dvi galimas prizmes: dabar kaip „baziniai“ pamatai, iš kurių atsiranda pastarieji, dabar kaip tiesioginė jų pasekmė efektai.

Nepaisant pasirodymo tvarkos, yra įrodymų, kad šis gretutinis susirgimas (iki 36% atvejų) yra labai aktuali komplikacija. Šiandien mes žinome, kad ši pacientų grupė pripažįsta, kad jų gyvenimo kokybė yra prastesnė.

Dažniausiai su bipoliniu sutrikimu gyvena tie, kurie patenka į B grupę (ribinė / narcizinė) ir C grupę (obsesinis kompulsinis). Tarp visų jų galbūt pasiektas didžiausias sutarimas literatūroje yra Pasienio asmenybės sutrikimasnustatė, kad maždaug 45% sergančiųjų taip pat kenčia nuo bipolinio sutrikimo. Šiuo atveju laikoma, kad bipolinis sutrikimas ir BPD turi tam tikrą emocinį reaktyvumą (pernelyg afektyvūs atsakai, pagrįsti juos sukeliančiais įvykiais), nors ir skirtingos kilmės: organiški bipoliniam sutrikimui ir traumuojantys pasieniui.

Bendras antisocialinio sutrikimo ir bipolinio sutrikimo buvimas yra susijęs su blogesne pastarojo eiga, daugiausia tarpininkaujant padidėjęs narkotikų vartojimas ir padidėjusios mintys apie savižudybę (šiais atvejais labai didelis). Šis gretutinis susirgimas skatina manijos epizodų akcentavimą, nes tai yra santaka, pabrėžianti pradinį impulsyvumą ir nusikalstamų pasekmių riziką patiems veiksmams. Panašiai priklausomybė nuo narkotikų prisideda prie tokių simptomų kaip paranoja, glaudžiai susijusi su visais A grupių asmenybės sutrikimais.

Galiausiai, dėl asmenybės sutrikimų padidėja ūmių epizodų, kuriuos žmonės patiria, skaičius per visą gyvenimo ciklą, kuris apgaubia bendrą būseną (net ir lygyje pažintinis).

3. Medžiagų naudojimas

Labai didelis procentas, apytiksliai 30–50% tiriamųjų, sergančių bipoliniu sutrikimu, piktnaudžiauja bent vienu vaistu. Išsami analizė rodo, kad dažniausiai naudojama medžiaga yra alkoholis (33%), po to seka marihuana (16 proc.), Kokaino / amfetamino (9 proc.), Raminamųjų (8 proc.), Heroino / opiatų (7 proc.) Ir kitų haliucinogenų (6%). Tokie gretutiniai susirgimai turi sunkų poveikį ir gali būti dauginami tiek I, tiek II tipuose, nors tai ypač būdinga greitųjų pirmųjų dviratininkams.

Yra hipotezių, kad vartojimo įpročiai gali atitikti bandymą savarankiškai gydyti, tai yra, reguliavimą vidinės būsenos (depresija, manija ir kt.) per psichotropinį konkretaus vaisto, įvedamo į organizmas. Tačiau problema yra ta šis naudojimas gali sukelti nuotaikos pokyčius ir veikti kaip manijos ar depresijos epizodų šaltinis. Be to, yra įrodymų, kad stresiniai įvykiai (ypač socialinės kilmės), taip pat ekspansija, yra svarbūs rizikos veiksniai.

Būtent atsižvelgiant į šį paskutinį klausimą apie galimus narkotikų vartojimo rizikos veiksnius sergant bipoliniu sutrikimu, jis buvo aprašytas asmenybės savybių, kaip "potencialių kandidatų", žvaigždynas (sensacijos ieškojimas, nusivylimo netoleravimas ir impulsyvumas). Nerimo sutrikimai ir ADHD taip pat padidina tikimybę, kaip ir vyrai. Taip pat yra žinoma, kad prognozė yra blogesnė, kai priklausomybė atsiranda prieš patį bipolinį sutrikimą, priešingai nei priešinga situacija.

Bet kokiu atveju narkotikų vartojimas reiškia griežtesnę eigą, didelį savižudiškų idėjų ar elgesio paplitimą, dažnesnių epizodų atsiradimą ir mišrią išraišką (depresija / manija), labai prastas gydymo laikymasis, didesnis hospitalizacijų skaičius ir ryškus polinkis daryti nusikaltimus (kartu su teisinėmis pasekmėmis, kurios galėjo numatyti).

• Galbūt jus domina: "14 svarbiausių priklausomybių rūšių"

4. Obsesinis kompulsinis sutrikimas (OKS)

Obsesinis kompulsinis sutrikimas (kuris apima įkyrių idėjų, sukeliančių psichologinį diskomfortą, atsiradimą, po kurio seka tam tikras elgesys ar mintis, siekiant jį palengvinti) tai labai būdinga bipoliškumui, ypač II tipo depresijos epizodams (75% pacientų). Abiem atvejais jie yra lėtinės eigos sutrikimai, nepaisant to, kad jų pateikimas svyruoja atsižvelgiant į tai, kaip vienas ir kitas sąveikauja tarpusavyje. Daugumoje subjektų obsesija-prievarta pasireiškia pirmoji, nors kartais jos atsiranda kartu.

Žmonės, turintys šį gretutinį negalavimą, praneša apie ilgesnius ir intensyvesnius afektinius epizodus, kurių reakcija į narkotikų vartojimą yra silpna (abiem atvejais) ir blogas jų laikymasis ir (arba) psichoterapija. Yra duomenų, kad šie pacientai vartoja narkotikus daug dažniau (su kuriais būtų susijusi aukščiau aprašyta rizika), taip pat jie gyvena pastebimai suicidinėmis idėjomis, kurioms reikia kuo daugiau dėmesio (ypač esant depresijos simptomams).

Dažniausios manijos ir priverstiniai atvejai šiuo atveju yra tikrinimas (tikrinimas, ar viskas yra numatomas būdas) kartojimas (plaunant rankas, plojant ir pan.) ir skaičiavimas (atsitiktinai pridedant arba sujungiant skaičiai). Didelė dalis šių pacientų linkę nuolat „nuraminti“ (prašydami kitų palengvinti nuolatinį rūpestį).

5. Valgymo sutrikimas

Maždaug 6% žmonių, gyvenančių su bipoliniu sutrikimu, tam tikru gyvenimo momentu patirs valgymo sutrikimo simptomus. Dažniausiai yra, be abejonės, nervinė bulimija ir (arba) besaikis valgymo sutrikimas; bipoliškumas pirmiausia pasireiškia 55,7% atvejų. Paprastai tai būdinga II potipiui, vienodai intensyviai veikiant hipomaninius ir depresinius epizodus. Bipoliškumo ir nervinės anoreksijos ryšys atrodo šiek tiek mažiau aiškus.

Šiuo klausimu atlikti tyrimai rodo, kad abiejų būklių buvimas kartu yra susijęs su sunkumu bipolinio sutrikimo, ir, matyt, dažnesni depresijos epizodai ir ankstyva pradžia simptomatologija. Papildomas svarbus aspektas yra tas padidina savižudiško elgesio riziką, kuri paprastai pastebima dviejose psichopatologijose atskirai (nors šįkart maitinasi vienas kitu). Tai, kas apžvelgiama, yra nuostabesnė, jei įmanoma, moterų atveju; menstruacijų metu gali atsirasti didesnis įgėlimų skaičius.

Galiausiai sutariama dėl to, kad abi patologijos sukelia pavojų, kurį tiriamasis asmuo sukelia piktnaudžiauti narkotikais arba pranešti, kad kenčia nuo kokių nors sutrikimų, priskiriamų nosologinei nerimas. Asmenybės sutrikimai, ypač tie, kurie patenka į C grupę, taip pat gali kilti pacientams, turintiems šį sudėtingą gretutinį ligą.

• Galbūt jus domina: "10 dažniausiai pasitaikančių valgymo sutrikimų"

6. Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD)

Atitinkamas procentas berniukų ir mergaičių, sergančių bipoliniu sutrikimu, taip pat kenčia nuo ADHD, o tai sukelia hiperaktyvumą ir problemų išlaikant dėmesį ilgą laiką. Tais atvejais, kai ADHD pasireiškia atskirai, maždaug pusė pilnametystės sulaukia jo diagnostiniai kriterijai - procentinė dalis, tenkanti tiems, kurie kenčia nuo gretutinių ligų. Šia prasme, Manoma, kad iki 14,7% vyrų ir 5,8% moterų, sergančių bipoliniu sutrikimu (suaugusiųjų).

Šie gretutinių ligų atvejai reiškia, kad anksčiau pasireiškė bipolinis sutrikimas (iki penkerių metų anksčiau nei vidutiniškai), trumpesni laikotarpiai be simptomų, depresijos akcentavimo ir nerimo rizikos (ypač panikos priepuolių ir fobijos) Socialinis). Taip pat gali būti vartojamas alkoholis ir kiti narkotikai, kurie labai pablogina gyvenimo kokybę ir galimybes prisidėti prie visuomenės užimtumo. ADHD buvimas vaikui, turinčiam bipolinį sutrikimą, turi būti labai atsargus metilfenidatas kaip terapinė priemonė, nes stimuliatoriai gali pakeisti tonusą emocinis.

Galiausiai kai kurie autoriai objektyvizavosi šios situacijos ir asocialaus elgesio ryšys, kuris būtų išreikštas neteisėtų veiksmų padarymu kartu su galimomis civilinėmis ar baudžiamosiomis bausmėmis. Berniukams ir mergaitėms, sergantiems bipoliniu sutrikimu, ADHD rizika yra keturis kartus didesnė nei jų, sergančių depresija, ypač I potipio.

7. Autizmas

Kai kurie tyrimai rodo, kad autizmas ir bipoliškumas gali būti du sutrikimai, kuriems būdingas didelis gretutinis susirgimas tiek suaugus, tiek vaikystėje. Tiesą sakant, manoma, kad iki ketvirtadalio visų žmonių, turinčių šį neurodevelopmentalinį sutrikimą, taip pat turėtų šią nuotaikos problemą. Nepaisant to, Šie duomenys buvo nuolat abejojami dėl šios populiacijos sunkumų žodžiais pasiūlyti savo subjektyvią patirtį (kai nėra tikslingos kalbos).

Be to, kai kurie simptomai gali sutapti šiose dviejose patologijose, o tai gali sukelti painiavą gydytojui. Abiem atvejais pasireiškia tokie klausimai kaip dirglumas, perdėta kalba be aiškios pabaigos, polinkis blaškytis ar net siūbuoti; todėl juos aiškinant reikia būti ypač atsargiems. Nemiga taip pat dažnai painiojama su tipišku manijos epizodų aktyvavimu ar nepavargimu.

A) Taip, bipoliniai simptomai autistams gali skirtis nuo tų, kurie paprastai pastebimi kitose populiacijose. Labiausiai atpažįstami kalbos spaudimas arba taquilalia (pagreitintas ritmas), kur kas ryškesnis nei įprastai siūbavimas, nusileidimas be paaiškinimas miego metu (tampa staigiu pokyčiu ir be akivaizdžių priežasčių) ir impulsyvumas, kuris dažnai veda agresija.

Bibliografinės nuorodos:

• Briegeris, P.. (2011). Komorbidiškumas sergant bipoliniais sutrikimais. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parkeris, G., Bayesas, A., McClure'as, G., Moralas, Y. Stivensonas, Dž.. (2016). Komorbidinio bipolinio sutrikimo ir ribinio asmenybės sutrikimo klinikinė būklė. „British Journal of Psychiatry“. 209(3), 109-132.