Viegli kognitīvi traucējumi (MCI): cēloņi un simptomi

Priekš Viegli kognitīvi traucējumi (MCI)Saskaņā ar vienprātību mēs saprotam, ka pārejas posms starp normālu novecošanu un demenci ko raksturo objektīvs kognitīvo funkciju zudums, ko pierāda neiropsiholoģiskais novērtējums, un pacientam.

Vieglu kognitīvo traucējumu pazīmes un simptomi

Subjektīvā līmenī to pavada sūdzības par kognitīvo spēju zaudēšanu. Turklāt, lai tie būtu viegli kognitīvi traucējumi, šiem kognitīvajiem deficītiem nevajadzētu traucēt neatkarību nedrīkst būt saistīta ar citām patoloģijām, piemēram, psihiskiem un neiroloģiskiem traucējumiem, atkarībām, utt. Tāpēc galvenā atšķirība salīdzinājumā ar demences pacientu ir neatkarības saglabāšana ikdienas dzīves aktivitātēs, neskatoties uz zināmu kognitīvo traucējumu pakāpi.

Pirmos MCI diagnostikas kritērijus aprakstīja Petersens un citi (1999), lai gan jēdziens ir dzimis daudz agrāk. Veicot meklēšanu Pubmed, mēs varam redzēt, ka 1990. gadā mēs jau atradām rokrakstus, kas runā par viegliem kognitīviem traucējumiem. Sākotnēji MCI tika uztverta tikai kā diagnoze, kas noveda pie Alcheimera slimības

; tomēr 2003. gadā ekspertu grupa (ieskaitot pašu Petersenu) ierosināja klasificēt MCI diagnozi, pamatojoties uz kognitīvajiem domēniem, kas skarti neiropsiholoģiskajā novērtējumā. Vēlāk Gautjē et al. kas notika 2006. gadā, vispirms tika ierosināts, ka dažāda veida vieglas kognitīvās funkcijas traucējumi var izraisīt dažāda veida demenci.

Mūsdienās MCI tiek uztverts kā stāvoklis, kas var izraisīt kāda veida demenci vai vienkārši nevar attīstīties.

Vieglu kognitīvo traucējumu klīniskais raksturojums

Būt reālistiskam skaidra, unikāla un vispāratzīta vieglā kognitīvā deficīta diagnoze vēl nav pieejama.

Dažādi autori to diagnosticēšanai piemēro dažādus kritērijus, un nav pilnīgas vienprātības par to, kā to identificēt. Pat tik tikko ir sperti pirmie soļi, lai izveidotu vienošanos, un DSM-V rokasgrāmatā mēs jau varam atrast diagnozi "Viegls neiroaktīvais traucējums", kam ir zināma līdzība ar MCI. Vienprātības trūkuma dēļ mēs īsi minēsim divus pamatus, uz kuriem balstās MCI diagnoze.

1. Neiropsiholoģiskais novērtējums

Neiropsiholoģiskā novērtēšana ir kļuvusi par neaizstājamu instrumentu demences un arī vieglu kognitīvo traucējumu diagnostikā. MCI diagnostikai jāpielieto izsmeļoša neiropsiholoģiskā baterija, kas ļauj novērtēt galvenās kognitīvās jomas (atmiņa, valoda, visu telpisko pamatojumu, izpildfunkcijas, psihomotorās spējas un apstrādes ātrums).

Veicot novērtēšanu, ir jāpierāda, ka vismaz ir viena neiropsiholoģiskā joma, kuru ietekmē. Pat ja tā, patlaban nav noteikta robežpunkta, lai kognitīvo domēnu uzskatītu par ietekmētu. Demences gadījumā parasti tiek noteiktas 2 negatīvas standartnovirzes kā robežpunkts (vai kāds ir tas tas pats, ka sniegums ir mazāks par 98% pacientu vecuma grupas un izglītības līmeņa iedzīvotāju). MCI gadījumā nav vienprātības par robežpunktu ar autoriem, kuri to nosaka pie 1 negatīva standartnovirze (16. procentile) un citas ar 1,5 negatīvu standartnovirzi (16. procentile) 7).

No neiropsiholoģiskajā novērtējumā iegūtajiem rezultātiem tiek noteikts vieglas kognitīvo traucējumu veids, ar kuru pacientam tiek diagnosticēts. Atkarībā no ietekmētajiem domēniem tiek izveidotas šādas kategorijas:

• Viena domēna amnēzijas MCI: Tiek ietekmēta tikai atmiņa.

• Daudzdomēnu amnēzijas MCI: Tiek ietekmēta atmiņa un vismaz vēl viens domēns.

• Neaminezisks viena domēna MCI: Atmiņa ir saglabāta, taču ir kāds domēns, kas tiek ietekmēts.

• Neamineziska daudzdomēnu MCI: Atmiņa tiek saglabāta, bet tiek ietekmēti vairāki domēni.

Šos diagnostikas veidus var atrast Winblad et al. (2004), un tie ir vieni no visbiežāk izmantotajiem pētījumos un klīnikās. Mūsdienās daudzos gareniskajos pētījumos mēģināts sekot dažādu MCI apakštipu attīstībai uz demenci. Tādā veidā, veicot neiropsiholoģisko novērtēšanu, varēja noteikt pacienta prognozi, lai veiktu īpašas terapeitiskas darbības.

Pašlaik nav vienprātības, un pētījumi vēl nav piedāvājuši skaidru ideju, lai apstiprinātu šo faktu, taču pat tad daži pētījumi ir ziņojuši, ka viena domēna vai vairāku domēnu amnēzijas tipa MCI varētu izraisīt Alcheimera demenci, savukārt pacientiem, kuriem attīstās asinsvadu demence, neiropsiholoģiskais profils varētu būt daudz dažādāks, un var būt vai nav atmiņas pasliktināšanās. Tas būtu saistīts ar faktu, ka šajā gadījumā kognitīvie traucējumi būtu saistīti ar ievainojumiem vai mikrotraumām (kortical vai subkortical), kas varētu izraisīt dažādas klīniskās sekas.

2. Pacienta neatkarības pakāpes un citu mainīgo novērtējums

Viens no būtiskiem kritērijiem vieglas kognitīvo traucējumu diagnosticēšanai, kas ir kopīgs gandrīz visai zinātnieku aprindām, ir tāds, ka pacientam jāsaglabā sava neatkarība. Ja tiek ietekmētas ikdienas dzīves aktivitātes, tas mums liks aizdomāties par demenci (kas neko neapstiprina). Šim nolūkam un vēl jo vairāk, ja neiropsiholoģiskā novērtējuma robežpunkti nav skaidri, pacienta slimības vēstures anamnēze būs būtiska. Lai novērtētu šos aspektus, es iesaku veikt dažādus testus un skalas, kuras tiek plaši izmantotas klīniskajos un pētījumos:

IDDD (intervija par pasliktināšanos ikdienas dzīves aktivitātēs demences gadījumā): Novērtē neatkarības pakāpi ikdienas dzīves aktivitātēs.

EQ50: Novērtē pacienta dzīves kvalitātes pakāpi.

3. Sūdzību klātbūtne vai nē

Vēl viens aspekts, kas tiek uzskatīts par nepieciešamu vieglas kognitīvo traucējumu diagnosticēšanai, ir subjektīvu kognitīvo sūdzību klātbūtne. Pacienti ar MCI konsultācijā parasti atsaucas uz dažāda veida kognitīvām sūdzībām, kas nav tikai kas saistīti ar atmiņu, bet ar anomiju (grūtības atrast lietu nosaukumu), dezorientāciju, problēmām ar koncentrēšanās utt. Šīs sūdzības ir svarīgi uzskatīt par diagnozes daļu, lai gan tas arī jāņem vērā ka pacienti daudzos gadījumos cieš no anosognozijas, tas ir, viņi nezina par savu deficītu.

Turklāt daži autori apgalvo, ka subjektīvām sūdzībām ir vairāk sakara ar prāta stāvokli nekā ar stāvokli. subjekta kognitīvā realizācija, un tāpēc mēs nevaram atstāt visu subjektīvo sūdzību profila rokās, kaut arī tos nevajadzētu ignorēts. Parasti šaubu gadījumā ir ļoti noderīgi salīdzināt pacienta versiju ar ģimenes locekļa versiju.

4. Izslēdziet neiroloģiskās vai psihiatriskās problēmas

Visbeidzot, pārskatot slimības vēsturi, jāizslēdz, ka slikta kognitīvā veiktspēja ir citu neiroloģisku vai psihiatrisku problēmu cēlonis (šizofrēnija, Bipolāriem traucējumiemutt.). Ir nepieciešams arī novērtēt pakāpi trauksme un noskaņojums. Ja mēs pieņemam stingrus diagnostikas kritērijus, depresijas vai trauksmes klātbūtne izslēgtu MCI diagnozi.

Tomēr daži autori aizstāv vieglu kognitīvo traucējumu līdzāspastāvēšanu ar šāda veida simptomiem un ierosina diagnostikas kategorijas iespējamās MCI atslēgā (ja ir faktori, kas liek šaubīties par MCI diagnozi) un iespējamo MCI (kad nav MCI vienlaicīgu faktoru), līdzīgi kā to dara citos traucējumi.

Pēdējā doma

Mūsdienās vieglā kognitīvā pasliktināšanās ir viens no galvenajiem zinātnisko pētījumu virzieniem demences izpētes kontekstā. Kāpēc viņš gatavojās mācīties? Kā mēs zinām, medicīniskā, farmakoloģiskā un sociālā attīstība ir palielinājusi paredzamo dzīves ilgumu.

Tas ir saistīts ar dzimstības samazināšanos, kā rezultātā ir kļuvuši vecāki cilvēki. Demences ir bijis nepārsūdzams priekšnoteikums daudziem cilvēkiem, kuri to redzējuši novecojot uzturēja labu fiziskās veselības līmeni, bet cieta atmiņu, kas viņus nosodīja atkarība. Neirodeģeneratīvās patoloģijas ir hroniskas un neatgriezeniskas.

No preventīvas pieejas vieglas kognitīvās problēmas mums atver terapeitisko logu demences ierosinošā kursa ārstēšana, izmantojot farmakoloģiskas pieejas, nevis farmakoloģisks. Mēs nevaram izārstēt demenci, bet MCI ir stāvoklis, kurā indivīds, kaut arī kognitīvi traucēts, saglabā pilnīgu neatkarību. Ja mēs vismaz spēsim palēnināt evolūciju uz demenci, mēs pozitīvi ietekmēsim daudzu cilvēku dzīves kvalitāti.

Bibliogrāfiskās atsauces:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) 550 vieglu kognitīvo traucējumu pacientu ilgtermiņa novērošana: Pierādījumi par lielu pāreju uz demences līmeni atklāj galvenos iesaistītos riska faktorus. J Alcheimera Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Viegli kognitīvi traucējumi. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB un citi. (2011) Asinsvadu ieguldījumi kognitīvo traucējumu un demences gadījumā: paziņojums veselības aprūpes speciālistiem no Amerikas Sirds asociācijas / American Insult Association. Insults 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Vai vieglie kognitīvie traucējumi ir Alcheimera slimības priekštecis? Īss apskats. Cent Eur J Sabiedrības veselība 23: 365-7

• Knopman DS un Petersen RC (2014) Viegli kognitīvi traucējumi un viegla demence: klīniskā perspektīva. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Viegli kognitīvi traucējumi, kas nav strīdi, lai panāktu konsensu: Starptautiskās darba grupas ziņojums par viegliem kognitīviem traucējumiem. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersens RC, Smits GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Viegli kognitīvi traucējumi: klīniskais raksturojums un rezultāts. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektīvās atmiņas sūdzības, depresijas simptomi un ikdienas dzīves instrumentālās aktivitātes vieglu kognitīvo traucējumu gadījumā. Int Psychogeriatr 11: 1-8.