Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms: simptomi un cēloņi

Antipsihotisko zāļu lietošana garīgās veselības jomā ir viena no visvairāk lieto, iejaucoties pacientam ar kāda veida traucējumiem vai slimībām, kurās ir a sērija psihotiski simptomi. Tāpat tā recepte garastāvokļa traucējumiem un personības traucējumi.

Tomēr dažreiz šo antipsihotisko zāļu lietošana ir saistīta ar noteiktām blakusparādībām, kas traucē centrālās nervu sistēmas pareizu darbību. Reta slimība, kas saistīta ar šo zāļu iedarbību, ir ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms., kas var izraisīt daudzas komplikācijas organismā un pat nāvi.

Ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma definīcija

Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir reta slimība, ko izraisa negatīva reakcija uz pirmkārt, antipsihotisko zāļu vai, otrkārt, citu saistīto zāļu iedarbība. Šo reakciju var izraisīt zāļu darbība vai pēkšņa zāļu atsaukšana.

Šis neparastais sindroms izceļas, izraisot tādas komplikācijas kā disautonomija, paaugstināta temperatūra ķermeņa apziņas stāvokļa izmaiņas un pat izraisīt nāvi tajos gadījumos, kad netiek iejaukta laikā.

Šis sindroms mēdz vairāk ietekmēt jaunus vīriešus un sievietes, kuriem tiek ievadīts ilgstošas ​​darbības neiroleptiskais līdzeklis. Kā arī Parkinsona slimniekiem, kuriem tiek samazināta deva vai atcelta parastā dopamīnerģiskā ārstēšana.

Simptomi

Simptomi, kas saistīti ar ļaundabīgo neiroleptisko sindromu, parasti parādās pirmajās trīs dienās pēc pacienta ārstēšanas uzsākšanas.. Šie simptomi sākas ar trauksmes sajūtas parādīšanos, kas notiek pirms apziņas stāvokļa izmaiņām.

Raksturīgākās šī sindroma izpausmes ir hipertermija un muskuļu stingrība. Kas attiecas uz hipertermiju, persona var saslimt ar drudzi no 38,5 līdz 40 °, kas tiek uzskatīta par būtisku prasību šī stāvokļa diagnosticēšanai.

No otras puses, muskuļu stīvums var izraisīt tādas komplikācijas kā dizartrija vai grūtības artikulēt skaņas, rīšanas problēmas un pārmērīga siekalu sekrēcija. Kā arī hipoventilācija un nosmakšanas vai elpošanas grūtības.

Citi simptomi, kas konstatēti personai, kas cieš no šī sindroma, ir:

• Tahikardija
• Svīšana vai pārmērīga svīšana
• Ādas bālums
• Nesaturēšana
• Hipertensija
• Mākoņainība, blāvums vai koma
• Traucēti refleksi
• Vispārēji krampji
• Trīce
• Nieru mazspēja

Šī sindroma cēloņi

Galvenās ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma izpētes teorijas norāda uz dažādas neiroleptisko līdzekļu ietekmes uz pareizu sistēmas artikulāciju piramīdas un hipotalāms.

Hipotēze, ko visvairāk atbalsta zinātnes un medicīnas aprindas, ierosina samazināt aktivitāti centrālās nervu sistēmas dopamīnerģiskā aktivitāte var traucēt pareizu bazālo gangliju un hipotalāmu.

• Šīs teorijas pamatā ir divi pamatojumi:
• Sindroms rodas pēc antidopaminerģisku zāļu lietošanas
• Dopamīns ir neirotransmiters, kas mediē centrālās nervu sistēmas patoloģijas, kas ietver izmaiņas muskuļu tonusā un termoregulāciju

Papildus, citi simptomi, piemēram, muskuļu stīvums, kustību lēnums, mutisms un saraustītas vai sirdsklauves, iespējams, izraisa sistēmas nestabilitāte vai izmaiņas dopamīnerģisks hipotalāmā.

Visbeidzot, ir novērots, ka agonistu zāļu lietošana dopamīns, piemēram, bromokriptīns, efektīvi mazina simptomus, kas saistīti ar ļaundabīgo neiroleptisko sindromu.

Diagnostika un diferenciāldiagnoze

Šī traucējuma diagnosticēšanai ir vairāki stingri noteikti kritēriji. Šie kritēriji tiek iedalīti galvenajos un nepilngadīgajos, un personai jāatbilst vismaz trim galvenajiem kritērijiem vai diviem galvenajiem un četriem nepilngadīgajiem.

Galvenie kritēriji

Galvenie kritēriji ietver hipertermiju, muskuļu sasprindzinājumu un paaugstinātu kreatīnkināzes (CPK) fermentu.

Nelieli kritēriji

Tahikardijas, patoloģisks asinsspiediens, palielināts elpošanas ātrums, apziņas izmaiņas, svīšana un leikocitoze.

Tomēr medicīnas aprindās ir neatbilstības, kad jāatzīmē paaugstinātas kreatīnkināzes (CPK) kā galvenā svarīguma kritērija ievērošana. No šī viedokļa ir izstrādāta virkne alternatīvu diagnostikas kritēriju, saskaņā ar kuriem efektīvai diagnozei personai jācieš no šiem trim simptomiem:

• Hipertermija vai temperatūras paaugstināšanās virs 37,5º bez citas patoloģijas, kas to pamatotu.
• Smagas ekstrapiramidālas izpausmes, piemēram, muskuļu sasprindzinājums, disfāgija, pārmērīga siekalu sekrēcija, acu kustības izmaiņas, mugurkaula izliekums vai zobu griešana.
• Autonomā nervu sistēmas depresija

Tā kā ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma mirstības potenciāls ir ievērojami augsts, pēc iespējas ātrāk ir jāizslēdz jebkura cita veida slimība vai slimība, kā arī pašreizējā.

Diferenciāldiagnozei ir jāizslēdz iespēja, ka persona cieš no šādām izmaiņām:

Simptomi, ko izraisa infekcijas attīstība centrālajā nervu sistēmā

• Nāvējoša katatonija
• Ļaundabīga hipertermija, ko rada anestēzijas medikamenti vai muskuļu relaksanti
• Saules dūriens
• Atropinisms vai saindēšanās ar antiholīnerģisku zāļu pārdozēšanu

Ārstēšana

Gadījumos, kad sindromu izraisa neiroleptisko līdzekļu iedarbība, vispirms būs jāatceļ zāles un jārūpējas par atbalsts un palīdzība gan ķermeņa temperatūras pazemināšanai, gan arteriālās hipotensijas novēršanai, atjaunojot šķidrumus un lietojot medikamentus vazoaktīvs.

Vairumā gadījumu, kad sindroms tiek atklāts agri atbalstoša iejaukšanās ir efektīva un ir pietiekama, lai sindroms norimtu un novestu pacientu uz atveseļošanos bez jebkāda veida sekām.

• Standarta zāles, ko lieto ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma ārstēšanai, ietver:
• Antiholīnerģiskas zāles ekstrapiramidālu simptomu ārstēšanai.
• Dantrolēna nātrijs, lai atslābinātu muskuļus un novērstu muskuļu sasprindzinājumu
• Benzodiazepīni, lai mazinātu trauksmi un zemāku uzbudinājuma līmeni
• Klozapīns, lai atjaunotu neiroleptiskos medikamentus

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Laikā, kad zāles tiek pārtrauktas un tiek uzsākta neiroleptiskā sindroma ārstēšana ļaundabīgs, simptomu attīstībai jābūt pozitīvai, tas ir, pacientam jāuzlabojas pakāpeniski.

Tomēr ir virkne salīdzinoši biežu komplikāciju, kas varētu apgrūtināt atveseļošanos. Šīs grūtības ietver:

• Nieru mazspēja
• Elpošanas mazspēja vai plaušu embolija
• Tādas neveiksmes kā aknu mazspēja, sirds mazspēja vai krampji

Neskatoties uz simptomu smagumu un iespējamām komplikācijām persona var pārvarēt slimību, ja vien tā tiek savlaicīgi ārstēta. Pretējā gadījumā nāves varbūtība ievērojami palielinās, kas ir cēloņi visbiežāk sastopamie nāves gadījumi: sirds mazspēja, pneimonija, plaušu embolija, sepse un mazspēja hepatorenāls.