Hydrocephalus: oorzaken, soorten en behandelingen

De hersenvochtbro Het is een stof die van groot belang is voor het onderhoud van de hersenen. Het is een vitaal element door het zenuwweefsel drijvend te houden, mogelijke schokken opvangen, het drukniveau en de elektrochemische balans van het systeem in stand houden zenuwstelsel, waardoor uw cellen gevoed blijven en de afvalstoffen die door uw lichaam worden gegenereerd, worden geëlimineerd functioneren.

Met een levenscyclus die begint met zijn synthese in de laterale ventrikels en eindigt met zijn reabsorptie door het bloedsysteem, wordt de cerebrospinale vloeistof continu gesynthetiseerd, waarbij over het algemeen een constant evenwicht wordt gehandhaafd tussen de hoeveelheid van deze vloeibare stof die wordt gesynthetiseerd en die welke is geabsorbeerd. Deze balans kan echter worden gewijzigd, wat ernstige problemen kan veroorzaken, hetzij door een teveel aan of gebrek aan vloeistof. Dit is het geval van hydrocephalus.

Hydrocephalus: zijn typische symptomen

Hydrocephalus is een aandoening waarbij om verschillende redenen een teveel aan hersenvocht optreedt,

zwelling van de hersenventrikels en/of subarachnoïdale ruimte en het produceren van een hoge druk in de rest van de cerebrale materie tegen de schedel of tussen de verschillende hersenstructuren.

Hydrocephalus is een probleem dat zonder behandeling fataal kan zijn, vooral als de delen van de hersenstam die de vitale functies regelen onder druk komen te staan. De druk die wordt uitgeoefend op de verschillende delen van de hersenen zal produceren een reeks symptomen die kunnen variëren afhankelijk van welke onderdelen worden ingedrukt. Bovendien beïnvloeden de leeftijd van de patiënt en de tolerantie voor CSF ook het optreden van bepaalde symptomen.

Enkele van de meest voorkomende symptomen zijn echter: hoofdpijn, misselijkheid en braken, wazig of dubbel zien, evenwichts- en coördinatieproblemen bij bewegen en lopen, slaperigheid, prikkelbaarheid, groeiachterstand en handicap intellectueel als het optreedt in de periode van neurologische ontwikkeling, bewustzijnsveranderingen of persoonlijkheidsveranderingen of geheugen.

Bij pasgeboren kinderen die de botten van de schedel nog niet volledig hebben gesloten, zijn braken, toevallen of de neiging om naar beneden te kijken typisch. Soms kan hydrocephalus bovendien leiden tot: macrocefalie, dat wil zeggen, een overdreven vergroting van het hoofd waarbij de hersenvliezen en de botten worden geperst.

Oorzaken

De oorzaken van de overmatige aanwezigheid van cerebrospinale vloeistof kunnen veelvoudig zijn, maar in het algemeen kan worden aangenomen dat dit meestal te wijten is aan twee mogelijke groepen oorzaken. Hydrocephalus treedt meestal op wanneer de normale stroom van hersenvocht wordt geblokkeerd op een gegeven moment, of wanneer? de balans tussen synthese en opname van deze stof is verbrokenOfwel omdat er te veel wordt uitgescheiden, ofwel omdat het niet via het bloed kan worden opgenomen.

Maar deze veronderstellingen kunnen op heel verschillende manieren worden bereikt, of we nu te maken hebben met aangeboren of verworven hydrocephalus. Enkele van de oorzaken kunnen misvormingen zijn, zoals spina bifida of dat de wervelkolom niet volledig sluit voor de geboorte (een probleem dat bekend staat als myelomeningocele), evenals genetische problemen.

Tijdens de ontwikkeling van het leven kunnen zich ook situaties voordoen die dit probleem veroorzaken. Hoofdletsel veroorzaakt inwendige bloedingen (bijvoorbeeld in de subarachnoïdale ruimte) kan een verstopping in de vloeistofstroom veroorzaken. Tumoren die knijpen of drukken op de paden waardoor hersenvocht circuleert, zijn een andere mogelijke oorzaak. Ook kunnen bepaalde infecties, waaronder meningitis, de normale stroomsnelheid van deze stof veranderen.

Subtypes van hydrocephalus

Hydrocephalus is een problematische medische aandoening en zeer gevaarlijk zowel voor het leven als voor het normatieve functioneren van de mens. Deze aandoening kan aangeboren zijn, waarbij ze optreedt als gevolg van pre-geboorte situaties zoals misvormingen, Genetische aanleg, trauma of vergiftiging in de foetale fase of verworven tijdens de bevalling of ergens later in de cyclus vitaal.

Het probleem zelf is in alle gevallen een teveel aan hersenvocht die verschillende problemen veroorzaakt door de druk die op de hersenen wordt uitgeoefend, maar afhankelijk van de oorzaak kunnen verschillende soorten hydrocephalus worden gevonden.

1. Communiceren hydrocephalus

We noemen communicerende hydrocephalus naar die situatie waarin er is een blokkade nadat cerebrospinale vloeistof de ventrikels verlaat. Met andere woorden, het probleem zit niet in de ventrikels, waardoor het hersenvocht circuleert normaal, maar de oorzaak is een verandering van de delen van de spinachtige die verbonden zijn met de bloedvaten bloed.

2. Obstructieve of niet-communicerende hydrocephalus

Het wordt obstructief genoemd, het type hydrocephalus waarin het probleem kan worden gevonden doordat de ventrikels of de buizen die daartussen zijn verbonden, zijn veranderd en laten geen goede doorstroming toe. Dit type hydrocephalus is een van de meest voorkomende, komt vooral vaak voor omdat de reden is dat een aquaduct van Silvio (leiding die de derde en vierde ventrikels communiceert) extreem smal is.

3. Ex-vacuüm hydrocephalus

Ex-vacuo hydrocephalus treedt op wanneer, om wat voor reden dan ook, een verlies of afname van de hersenmassa of -dichtheid is veroorzaakt. Geconfronteerd met dit verlies, meestal als gevolg van de dood van neuronen als gevolg van trauma, bloeding of neurodegeneratieve processen zoals dementie, ventrikels meer ruimte beschikbaar hebben in de schedel, waardoor ze op de lange termijn verwijden (vullen met hersenvocht) totdat ze de ruimte innemen beschikbaar. Het is daarom een soort passieve hydrocephalus, wat niet overeenkomt met een wijziging van de normale werking van de cerebrospinale vloeistof.

4. Normale druk hydrocephalus

Een subtype dat vooral bij ouderen voorkomt, dit type hydrocephalus lijkt voor te komen als: gevolg van slechte reabsorptie van cerebrospinale vloeistof, vergelijkbaar met hydrocephalus beller. In dit geval, hoewel de hoeveelheid vloeistof te groot is, de druk waarmee het circuleert is praktisch normaal (vandaar de naam).

Het feit dat het meestal voorkomt bij ouderen en dat de symptomen die het veroorzaakt vergelijkbaar zijn met de symptomen die kenmerkend zijn voor dementieprocessen (geheugenverlies, loopproblemen, urine-incontinentie, traagheid en verlies van cognitieve functies) vaak onopgemerkt blijven, waardoor het moeilijk is om behandeling.

Behandelingen toegepast in deze gevallen 

Snel optreden bij een waterhoofd is essentieel als we willen voorkomen dat het probleem nog meer problemen veroorzaakt. Er moet rekening mee worden gehouden dat de cerebrospinale vloeistof niet stopt met afscheiden, en de blokkering of ontregeling van de stroom kan de gebieden veroorzaken waarin de vloeistof in overmaat wordt gepresenteerd, stopt de zwelling niet en veroorzaakt toenemende verwondingen en bijkomende schade, gezien de uitgebreide reikwijdte van deze klasse van complicaties.

Terwijl het behandelen van de oorzaak van hydrocephalus noodzakelijk is en de behandeling van deze factor zal afhangen van de oorzaak zelf (als het te wijten is aan een infectie, een ontstekingsproces of een tumor zal er verschillende manieren om de zaak te behandelen), is het eerste wat u moet doen de overtollige vloeistof zelf verwijderen om schade te voorkomen avoid groter.

De behandelingen die in deze gevallen worden gebruikt zijn chirurgisch van aard, waarbij het volgende het meest wordt toegepast.

Extracraniële shunt

Een van de meest toegepaste behandelingen in deze gevallen, de extracraniële bypass, heeft een relatief eenvoudig te begrijpen operatie: het gaat om het verwijderen van de overtollige van vloeistof uit de schedelholte en stuur het naar een ander deel van het lichaam waar het geen veranderingen veroorzaakt, meestal een van de hersenventrikels of de bloed. De basisprocedure is het plaatsen van een katheter tussen het gebied van waaruit de overdracht moet worden gemaakt naar het gebied waar de stroming moet worden omgeleid, het plaatsen van een klep die regelt dat de afvoer niet onvoldoende of overmatig is.

Hoewel het de meest voorkomende en gebruikte behandeling is, moet er rekening mee worden gehouden dat de drainage stopt werkt om de een of andere reden zal het probleem opnieuw verschijnen, dus deze oplossing kan gewoon zijn tijdelijk. Dat is de reden waarom, zelfs met deze ingreep, het nog steeds noodzakelijk is om de oorzaken die hydrocephalus hebben veroorzaakt te onderzoeken en zoveel mogelijk te behandelen. Momenteel wordt het steeds minder gebruikt en geeft de voorkeur aan andere behandelingen.

Endoscopische derde ventriculostomie

Deze ingreep is, net als de vorige, gebaseerd op het creëren van een drainagepad waardoor het overtollige vocht kan worden afgevoerd. In dit geval zou het echter zijn: een intern en endogeen drainagepad, waardoor een kleine opening in het derde ventrikel ontstaat waardoor overtollig vocht in het bloed kan stromen (waar het op natuurlijke wijze terecht zou komen). Het is meestal een van de meest succesvolle en betrouwbare soorten interventies.

Choroid plexus cauterisatie

Als het probleem van hydrocephalus wordt veroorzaakt doordat de synthese van cerebrospinale vloeistof overmatig is of niet is? snel genoeg wordt geabsorbeerd, is een behandelingsoptie cauterisatie of verwijdering van enkele van de gebieden die zij vervaardigen.

Op deze manier, dichtschroeien van enkele van de choroïde plexus die cerebrospinale vloeistof afscheiden (niet allemaal, aangezien de vernieuwing hiervan noodzakelijk is voor het goed functioneren van de hersenen) zal de snelheid waarmee de stroom circuleert verminderen. Het wordt meestal gebruikt in combinatie met ventriculostomie. Het is echter een van de meest invasieve vormen van interventie.

Bibliografische referenties:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), Aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel. In: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St. Geme, J.W.; Schor, N.F. (red.). Nelson Textbook of Pediatrics. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier;: hoofdstuk 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Hersenoedeem en aandoeningen van de circulatie van het hersenvocht. In: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (red.). Bradley: Neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, AW et al. (2009). Intracraniële druk-volume relatie. Fysiologie en pathofysiologie Anesthesist. 58:392-7.