Milde cognitieve stoornis (MCI): oorzaken en symptomen

Voor Milde cognitieve stoornis (MCI)Volgens consensus begrijpen we dat de overgangsfase tussen normale veroudering en Dementie gekenmerkt door een objectief verlies van cognitieve functies, aangetoond in een neuropsychologische evaluatie en door de patiënt.

Tekenen en symptomen van milde cognitieve stoornis

Op een subjectief niveau, het gaat gepaard met klachten over verlies van cognitieve vaardigheden. Bovendien mogen deze cognitieve stoornissen, om van een milde cognitieve stoornis te spreken, de onafhankelijkheid niet in de weg staan van de patiënt en mag niet gerelateerd zijn aan andere pathologieën zoals psychiatrische en neurologische aandoeningen, verslavingen, enz. Daarom is het belangrijkste verschil met een patiënt met dementie het behoud van onafhankelijkheid in de dagelijkse activiteiten, ondanks een zekere mate van cognitieve stoornis.

De eerste diagnostische criteria voor MCI werden beschreven door Petersen et al (1999), hoewel het concept veel eerder was geboren. Als we in Pubmed zoeken, zien we dat we in 1990 al manuscripten hebben gevonden die spreken van Mild Cognitive Impairment. aanvankelijk,

MCI werd alleen gezien als een diagnose die leidde tot de ziekte van Alzheimer; in 2003 stelde een team van experts (waaronder Petersen zelf) echter voor om de diagnose van MCI te classificeren op basis van de cognitieve domeinen die bij de neuropsychologische evaluatie waren betrokken. Later, in een recensie van Gauthier et al. die in 2006 plaatsvond, werd voor het eerst voorgesteld dat verschillende soorten milde cognitieve stoornissen tot verschillende soorten dementie kunnen leiden.

Tegenwoordig wordt MCI gezien als een toestand die kan leiden tot een vorm van dementie of die eenvoudigweg niet kan evolueren.

Klinische karakterisering van milde cognitieve stoornis

Realistisch zijn, een duidelijke, unieke en gevestigde diagnose voor mild cognitief tekort is nog niet beschikbaar.

Verschillende auteurs passen verschillende criteria toe om het te diagnosticeren, en er is geen totale consensus over hoe het te identificeren. Toch zijn de eerste stappen gezet om tot overeenstemming te komen en vinden we in de DSM-V handleiding al een diagnose "Mild Neurocogntive Disorder", die een zekere gelijkenis vertoont met MCI. Vanwege het gebrek aan consensus gaan we kort de twee grondslagen aanhalen waarop de diagnose MCI is gebaseerd.

1. Neuropsychologische evaluatie

Neuropsychologische evaluatie is een onmisbaar hulpmiddel geworden bij de diagnose van dementie en ook van milde cognitieve stoornissen. Voor de diagnose van MCI er moet een uitputtende neuropsychologische batterij worden toegepast die ons in staat stelt de belangrijkste cognitieve domeinen te evalueren (geheugen, taal, visueel-ruimtelijk redeneren, executieve functies, psychomotorisch vermogen en verwerkingssnelheid).

Door de evaluatie moet worden aangetoond dat er in ieder geval één neuropsychologisch domein is aangetast. Toch is er momenteel geen vastgesteld afkappunt om een ​​cognitief domein als aangetast te beschouwen. In het geval van dementie worden meestal 2 negatieve standaarddeviaties vastgesteld als het afkappunt (of wat dan ook de .) hetzelfde, dat de prestatie lager is dan 98% van de bevolking van de leeftijdsgroep en het opleidingsniveau van de patiënt). In het geval van MCI is er geen consensus over het afkappunt, met auteurs die het vaststellen op 1 establish negatieve standaarddeviatie (16e percentiel) en andere met 1,5 negatieve standaarddeviatie (16e percentiel) 7).

Uit de resultaten van de neuropsychologische evaluatie wordt bepaald met welk type milde cognitieve stoornis de patiënt wordt gediagnosticeerd. Afhankelijk van de betrokken domeinen worden de volgende categorieën vastgesteld:

• Enkel domein geheugenverlies MCI: Alleen het geheugen wordt beïnvloed.

• Multi-domein geheugenverlies MCI: Het geheugen is aangetast en in ieder geval nog een domein.

• Non-amnesic single domain MCI: Het geheugen blijft behouden, maar er is een bepaald domein dat wordt beïnvloed.

• Niet-amnesische multi-domein MCI: Het geheugen blijft behouden, maar meer dan één domein wordt beïnvloed.

Deze diagnostische typen zijn te vinden in de recensie van Winblad et al. (2004) en ze zijn een van de meest gebruikte in onderzoek en klinieken. Tegenwoordig proberen veel longitudinale studies de evolutie van de verschillende subtypes van MCI naar dementie te volgen. Op deze manier kon door middel van neuropsychologische evaluatie een prognose worden gemaakt van de patiënt om specifieke therapeutische acties uit te voeren.

Er is momenteel geen consensus en onderzoek heeft nog geen duidelijk idee opgeleverd om dit feit te bevestigen, maar toch hebben sommige onderzoeken gemeld dat single-domain of multi-domain amnesic-type MCI zou het meest waarschijnlijk leiden tot dementie van Alzheimer, terwijl in het geval van patiënten die evolueren naar vasculaire dementie, het neuropsychologische profiel veel gevarieerder zou kunnen zijn en er al dan niet sprake kan zijn van een geheugenstoornis. Dit zou te wijten zijn aan het feit dat in dit geval de cognitieve achteruitgang geassocieerd zou zijn met verwondingen of microverwondingen (corticaal of subcorticaal) die tot verschillende klinische gevolgen zouden kunnen leiden.

2. Evaluatie van de mate van onafhankelijkheid van de patiënt en andere variabelen

Een van de essentiële criteria voor de diagnose van milde cognitieve stoornis, die door bijna de hele wetenschappelijke gemeenschap wordt gedeeld, is dat de patiënt moet zijn onafhankelijkheid behouden. Als de activiteiten van het dagelijks leven worden beïnvloed, zullen we dementie vermoeden (wat niets zou bevestigen). Hiervoor, en zeker wanneer de afkappunten van de neuropsychologische evaluatie niet duidelijk zijn, zal de anamnese van de medische geschiedenis van de patiënt essentieel zijn. Om deze aspecten te evalueren, adviseer ik hieronder verschillende tests en schalen die veel worden gebruikt in klinisch en onderzoek:

IDDD (Interview for Deterioration in Daily Living Activities in Dementia): beoordeelt de mate van onafhankelijkheid in activiteiten van het dagelijks leven.

EQ50: Evalueert de mate van kwaliteit van leven van de patiënt.

3. Aanwezigheid of niet van klachten

Een ander aspect dat noodzakelijk wordt geacht voor de diagnose van milde cognitieve stoornis is: de aanwezigheid van subjectieve cognitieve klachten. Patiënten met MCI verwijzen in het consult meestal naar verschillende soorten cognitieve klachten, die niet alleen gerelateerd aan het geheugen, maar aan anomie (moeite met het vinden van de naam van dingen), desoriëntatie, problemen met concentratie, enz. Het is essentieel om deze klachten als onderdeel van de diagnose te beschouwen, maar er moet ook rekening mee worden gehouden dat patiënten vaak aan anosognosie lijden, dat wil zeggen dat ze zich niet bewust zijn van hun tekorten.

Daarnaast stellen sommige auteurs dat subjectieve klachten meer te maken hebben met de gemoedstoestand dan met de toestand. cognitieve functie van de proefpersoon en daarom kunnen we niet alles in handen laten van het subjectieve klachtenprofiel, hoewel dat niet zo zou moeten zijn buiten beschouwing gelaten. Het is meestal erg nuttig om bij twijfel de versie van de patiënt te vergelijken met die van een familielid.

4. Onderliggende neurologische of psychiatrische problemen uitsluiten

Ten slotte moet bij het beoordelen van de medische geschiedenis worden uitgesloten dat slechte cognitieve prestaties de oorzaak zijn van andere neurologische of psychiatrische problemen (schizofrenie, Bipolaire stoornis, enz.). Het is ook noodzakelijk om een ​​evaluatie uit te voeren van de mate van ongerustheid en de stemming. Als we strikte diagnostische criteria hanteren, zou de aanwezigheid van depressie of angst de diagnose van MCI uitsluiten.

Sommige auteurs verdedigen echter het naast elkaar bestaan ​​van milde cognitieve stoornissen met dit type symptomatologie en stellen diagnostische categorieën voor in de sleutel van mogelijke MCI (wanneer er factoren zijn die de diagnose van MCI twijfelachtig maken) en waarschijnlijke MCI (wanneer er geen factoren zijn die samengaan met MCI), vergelijkbaar met hoe het in andere wordt uitgevoerd aandoeningen.

Een laatste gedachte

Tegenwoordig is milde cognitieve stoornis een van de belangrijkste aandachtspunten van wetenschappelijk onderzoek in de context van de studie van dementie. Waarom ging hij studeren? Zoals we weten, medische, farmacologische en sociale vooruitgang hebben geleid tot een toename van de levensverwachting.

Dit ging gepaard met een daling van het geboortecijfer die heeft geleid tot een oudere bevolking. Dementie is een onaantrekkelijke noodzaak geweest voor veel mensen die dat hebben gezien toen ze ouder werden behield een goede lichamelijke gezondheid, maar leed aan geheugenverlies dat hen veroordeelde tot een situatie van: afhankelijkheid. Neurodegeneratieve pathologieën zijn chronisch en onomkeerbaar.

Vanuit een preventieve benadering opent milde cognitieve stoornis een therapeutisch venster voor ons door: behandeling van het snelle verloop van dementie met behulp van farmacologische benaderingen en niet farmacologisch. We kunnen dementie niet genezen, maar MCI is een toestand waarin het individu, hoewel cognitief gehandicapt, volledige onafhankelijkheid behoudt. Als we de evolutie naar dementie op zijn minst kunnen vertragen, zullen we de kwaliteit van leven van veel mensen positief beïnvloeden.

Bibliografische referenties:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Een longitudinale follow-up van 550 patiënten met milde cognitieve stoornissen: bewijs voor grote conversie naar dementie detectie van belangrijke betrokken risicofactoren. J Alzheimer Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Milde cognitieve stoornis. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB et al. (2011) Vasculaire bijdragen aan cognitieve stoornissen en dementie: een verklaring voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van de American Heart Association / American Stroke Association. Slag 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Is milde cognitieve stoornis een voorloper van de ziekte van Alzheimer? Korte beoordeling. Cent Eur J Volksgezondheid 23: 365-7

• Knopman DS en Petersen RC (2014) Milde cognitieve stoornis en milde dementie: een klinisch perspectief. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B et al. (2004) Milde cognitieve stoornissen - voorbij controverses, naar een consensus: rapport van de internationale werkgroep over milde cognitieve stoornissen. J Stagiair Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Milde cognitieve stoornis: klinische karakterisering en uitkomst. Boog Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjectieve geheugenklachten, depressieve symptomen en instrumentele activiteiten van het dagelijks leven bij milde cognitieve stoornissen. Int Psychogeriatr 11: 1-8.