Grote depressie: symptomen, oorzaken en behandeling

Gedurende ons hele leven, het is mogelijk om verdrietig te zijn om de een of andere reden of door een slechte reeks op emotioneel gebied. En ook al gaat niemand graag door deze kuilen, de waarheid is dat lijden je zelfs als persoon kan laten groeien, en uiteindelijk positief te zijn voor je persoonlijke ontwikkeling.

Het is echter noodzakelijk om je ervan bewust te zijn dat in sommige gevallen wat we zouden kunnen denken als eenvoudige droefheid of een emotioneel dieptepunt, in feite een depressief proces is; dat wil zeggen, pathologisch. Er zijn verschillende soorten depressie, en in dit artikel We zullen het hebben overde meest ernstige depressieve stoornis: ernstige depressie. Laten we eens kijken waar dit psychopathologische fenomeen uit bestaat.

• Gerelateerde tekst: "Zijn er verschillende soorten depressies?"

Grote depressie: wat is het?

Ernstige depressie, ook bekend als unipolaire depressie, is een stemmingsstoornis die wordt gekenmerkt door het optreden van een of meer depressieve episodes

die ten minste twee weken aanhoudt en een reeks overwegend affectieve symptomen vertoont (pathologisch verdriet, apathie, anhedonie, hopeloosheid, zwakte, prikkelbaarheid, enz.). Cognitieve, wils- en somatische symptomen zijn echter meestal ook aanwezig tijdens het beloop.

Dus mensen met een ernstige depressie zijn niet gewoon "verdrietig", maar hebben de neiging om extreem te zijn gebrek aan initiatief om iets te doen, evenals onvermogen om gelukkig te zijn en plezier te voelen, een bekend fenomeen Wat anhedonie. Ze ervaren ook andere fysieke en psychologische problemen die hun kwaliteit van leven aanzienlijk schaden.

Aan de andere kant heeft een ernstige depressie ook invloed op hoe u denkt en redeneert. Over het algemeen zorgt het totale of gedeeltelijke gebrek aan motivatie ervoor dat mensen die in een dergelijke crisis zijn beland afwezig lijken en geen zin hebben om iets te doen, zelfs niet veel nadenken (wat niet betekent dat ze een handicap hebben) mentaal).

Het depressieve beeld kan worden onderverdeeld in licht, matig of ernstig, en Het begint meestal tijdens de jonge volwassenheid, hoewel het in bijna elke levensfase kan optreden. De persoon die aan deze aandoening lijdt, kan fasen van normale stemming ervaren tussen depressieve fasen die maanden of jaren kunnen duren.

Aan de andere kant is ernstige depressie een type unipolaire depressie, dat wil zeggen dat er geen fasen van manie zijn (die het verschil met bipolariteit), en de patiënt kan zeer ernstige problemen krijgen als hij geen adequate behandeling krijgt.

Is het een uniek psychopathologisch fenomeen?

Hoewel ernstige depressie een van de belangrijkste concepten is in de wereld van de psychiatrie en klinische en gezondheidspsychologie, zijn veel Onderzoekers betwijfelen dat het meer is dan een reeks stoornissen die op elkaar lijken en dat ze in feite geen oorzaken of logica van functioneren. Dit komt omdat mensen die een depressie ervaren symptomen op verschillende manieren kunnen manifesteren, en ze reageren op een behandeling op een manier die ook zeer divers is.

Naarmate er meer onderzoek naar dit onderwerp wordt gedaan, zullen er waarschijnlijk nieuwe manieren ontstaan ​​om deze symptomen te classificeren. Echter, vandaag de dag is het psychologische concept van "ernstige depressie" helpt bij de behandeling van veel mensen die professionele behandeling nodig hebben en die baat kunnen hebben bij therapie, iets belangrijks als we er rekening mee houden dat deze verandering in de geestelijke gezondheid verband houdt met het risico op zelfmoord en dat het normaal gesproken ook veel lijden veroorzaakt.

Frequente symptomen

Volgens de vijfde editie van de Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V), voor de diagnose van ernstige depressie, de proefpersoon moet vijf (of meer) van de volgende symptomen vertonen tijdens de depressieve periode (minimaal twee weken).

Deze moeten een verandering vertegenwoordigen ten opzichte van de vorige activiteit van de patiënt; en een van de symptomen moet zijn (1) depressieve stemming of (2) verlies van interesse of het vermogen om plezier te voelen (anhedonie).

• Depressieve stemming het grootste deel van de dag, bijna elke dag (1)
• Verlies van interesse in activiteiten dat was verheugend (2)
• Gewichtstoename of -verlies
• Slapeloosheid of hypersomnie
• Een laag zelfbeeld
• Concentratieproblemen en moeite met het nemen van beslissingen
• Schuldgevoelens
• Zelfmoordgedachten
• Bijna elke dag psychomotorische agitatie of retardatie
• Vermoeidheid of verlies van energie bijna elke dag

Het is belangrijk om een ​​ernstige depressie niet te verwarren met andere soortgelijke stemmingsstoornissen, zoals dysthymie. Deze psychologische verandering wordt ook geassocieerd met veel van de symptomen van ernstige depressie, maar heeft enkele verschillen. Wat vooral het onderscheid tussen dysthymie en ernstige depressie mogelijk maakt, is dat de eerste zich samen ontwikkelt van langere cycli (van ten minste twee jaar), is de intensiteit van de symptomen minder en is deze meestal niet aanwezig anhedonie.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "De 7 verschillen tussen ernstige depressie en dysthymie"

Soorten ernstige depressie

Bovendien specificeert de DSM-V dat symptomen klinisch significant lijden of beperkingen moeten veroorzaken op sociaal, beroepsmatig of ander belangrijk gebied van functioneren. De episode kan niet worden toegeschreven aan de fysiologische effecten van een stof of een andere medische aandoening, en de episode van ernstige depressie kan niet beter worden verklaard door een aandoening schizoaffectieve, schizofrenie, schizofreniforme stoornis, waanstoornis of andere gespecificeerde of niet gespecificeerde schizofreniespectrumstoornis en andere stoornissen psychotisch.

Er zijn twee soorten ernstige depressies:

• Enkele episode ernstige depressie: er is slechts de aanwezigheid van een enkele depressieve gebeurtenis in het leven van de patiënt.
• Terugkerende zware depressie: Depressieve symptomen treden op in twee of meer episodes in het leven van de patiënt. De scheiding tussen depressieve episodes moet minimaal 2 maanden zijn zonder symptomen te vertonen

Oorzaken van deze stemmingsstoornis

Ernstige depressie is een multifactorieel fenomeenDaarom kunnen verschillende factoren deze psychopathologie veroorzaken: genetische factoren, ervaringen uit de kindertijd en huidige psychosociale tegenslagen (sociale context en persoonlijkheidsaspecten).

Bovendien kunnen problemen in sociale relaties, cognitieve disfuncties of sociaal-economische status risicofactoren zijn voor de ontwikkeling van deze stoornis. Waarschijnlijk wel, maar de interactie van biologische, psychologische en sociale factoren bevordert het ontstaan ​​van een ernstige depressie.

Ook ernstige depressie is in verband gebracht met een tekort aan dopamine in de hersenen beloningssysteem, waardoor de persoon geen doelen heeft. Dit feit kan de aanleiding zijn voor een sedentaire en eentonige levensstijl en de ernstige problemen met het zelfvertrouwen die in deze gevallen meestal optreden.

Behandeling

Grote depressie is een ernstige aandoening, maar gelukkig behandelbaar. Behandelingsopties variëren meestal afhankelijk van de ernst van de symptomen, en in ernstige gevallen kunnen de toediening van psychofarmaca (type antidepressiva) in combinatie met psychotherapie lijkt het meest geschikt.

De afgelopen jaren is echter de werkzaamheid van andere behandelingen aangetoond, bijvoorbeeld die van Elektroconvulsietherapie (ECT), die meestal wordt gebruikt wanneer depressieve symptomen ernstig zijn of medicamenteuze therapie niet succesvol is. Natuurlijk is deze therapie niet te vergelijken met de oude elektroshock, omdat de intensiteit van de ontladingen veel lager is en het pijnloos is, omdat het onder narcose wordt uitgevoerd.

In psychotherapiesessies worden patiënten met een depressie getraind om gewoontes te ontwikkelen om actief deel te nemen aan de dagelijkse activiteiten. Dit soort interventies op basis van gedragsactivering laat de persoon nieuwe manieren van zelfmotivatie ontdekken. Zoals we ook zullen zien Zelfkennis en emotieherkenningsvaardigheden en het in twijfel trekken van disfunctionele overtuigingen worden verbeterd door cognitieve herstructurering.

Aan de andere kant, terwijl de Mindfullness heeft enige werkzaamheid aangetoond bij het ingrijpen in gevallen van milde depressie, bij ernstige depressie lijkt het niet anders te werken dan terugval te voorkomen. Mensen gediagnosticeerd met ernstige depressie kan gemakkelijk terugvallen in dit soort crisis, zodat de behandeling wordt aangeboden als een levenslang hulpmiddel (hoewel niet noodzakelijk met wekelijkse frequentie). Bovendien zijn de methoden die worden gebruikt om terugvallen te voorkomen, anders dan die worden gebruikt wanneer de patiënt een depressieve crisis doormaakt.

Behandeling met psychotherapie

Psychologische therapie is een effectief hulpmiddel gebleken bij de behandeling van depressie, met name cognitieve gedragstherapie. Dit type therapie beschouwt de patiënt als een systeem dat informatie uit de omgeving verwerkt voordat er een reactie wordt gegeven. Dat wil zeggen, het individu classificeert, evalueert en geeft betekenis aan de stimulus op basis van zijn reeks ervaringen voortkomend uit de interactie met de omgeving en haar overtuigingen, aannames, attitudes, wereldbeelden en zelfbeoordelingen.

Bij cognitieve gedragstherapie worden verschillende technieken gebruikt die beweren een positief effect te hebben op een laag zelfbeeld, negatieve probleemoplossende stijlen of denken en evalueren van de gebeurtenissen die plaatsvinden rond de geduldig. Hier zijn enkele van de meest voorkomende cognitieve gedragstechnieken:

• Zelfobservatie, registratiebladen of technisch realistische doelen stellen zijn technieken die veel worden gebruikt en effectief zijn gebleken.
• Cognitieve herstructurering: Cognitieve herstructurering wordt gebruikt zodat de patiënt kennis over zichzelf kan hebben emoties of gedachten en kan irrationele gedachten detecteren en vervangen door meer ideeën of overtuigingen aangepaste. Een van de bekendste programma's voor de behandeling van depressie zijn: het cognitieve herstructureringsprogramma van Aaron Beck of die van Albert Ellis.
• Ontwikkeling van probleemoplossende vaardigheden: Problemen met het oplossen van problemen zijn gerelateerd aan depressie, dus probleemoplossende training is een goede therapeutische strategie. Daarnaast zijn sociale vaardigheidstraining en assertiviteitstraining ook nuttige behandelingen voor deze aandoening.

Van andere vormen van psychologische therapie is ook aangetoond dat ze effectief zijn bij de behandeling van depressie. Bijvoorbeeld: interpersoonlijke psychotherapie, die depressie behandelt als een ziekte die verband houdt met disfunctie in persoonlijke relaties; of Op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie (MBCT).

Farmacotherapie

Hoewel bij minder ernstige gevallen van depressie of bij andere vormen van depressie het gebruik van psychofarmaca niet altijd nodig is, ernstige gevallen van depressieve stoornis is het raadzaam om gedurende een bepaalde periode verschillende medicijnen toe te dienen vastbesloten.

De antidepressiva meer medewerkers zijn als volgt:

• Tricyclische antidepressiva (TCA's)Deze staan ​​bekend als antidepressiva van de eerste generatie, hoewel ze vanwege hun bijwerkingen zelden als eerste farmacologisch alternatief worden gebruikt. Vaak voorkomende bijwerkingen die door deze medicijnen worden veroorzaakt, zijn een droge mond, wazig zien, constipatie, moeite met urineren, verergering van glaucoom, verminderd denken en vermoeidheid. Deze medicijnen kunnen ook de bloeddruk en hartslag beïnvloeden, dus worden ze niet aanbevolen voor oudere mensen. Enkele voorbeelden zijn: Amitriptyline, Clomipramine of Nortriptyline.
• Monoamineoxidaseremmers (MAO's): MAO-remmers zijn antidepressiva die werken door de werking van het enzym monoamineoxidase te blokkeren. Net als de vorige worden ze minder vaak gebruikt vanwege hun ernstige bijwerkingen: zwakte, duizeligheid, hoofdpijn en tremoren. Tranilcypromine of Iproniazid zijn enkele voorbeelden van dit medicijn.
• Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's): Ze worden het meest gebruikt en zijn meestal de eerste optie bij de farmacologische behandeling van depressie. Deze medicijnen hebben meestal minder bijwerkingen dan andere antidepressiva, hoewel ze ook een droge mond, misselijkheid, nervositeit, slapeloosheid, seksuele problemen en hoofdpijn kunnen veroorzaken. Fluoxetine (Prozac) is de bekendste SSRI, hoewel ook andere geneesmiddelen in deze groep vaak worden gebruikt, zoals: Citalopram, Paroxetine of Sertraline.

Overtollig serotonine- en serotoninesyndroom

Hoewel het ook mogelijk is om andere soorten antidepressiva te vinden, zoals selectieve noradrenalineheropnameremmers (ISRN), remmers Selectieve noradrenaline- en dopamineheropname (ISRND) of atypische antidepressiva, bij gebruik van antidepressiva die het vermogen hebben om de vrijkomen van serotonine Het is noodzakelijk om voorzichtig te zijn met de overdosis of interactie met andere medicijnen.

Overmatige stimulatie van serotonine op de postsynaptische 5-HT1A- en 5-HT2A-receptoren op centraal en perifeer niveau heeft negatieve effecten op het lichaam die door het syndroom zeer ernstig en zelfs dodelijk kunnen zijn Serotonerge.

• U kunt meer weten over dit syndroom in ons artikel: "Serotoninesyndroom: oorzaken, symptomen en behandeling"

Bibliografische referenties:

• Belloch, A.; Sandin, B. en Ramos, F. (2010). Handleiding voor psychopathologie. Deel I en II. Madrid: McGraw-Hill.
• Blazer, D. G., Kessler, R. C., Anderling, K. NAAR. en Swartz, M. S. (1994). De prevalentie en distributie van ernstige depressie in een nationale gemeenschapssteekproef: de nationale comorbiditeitsenquête. Ben J. Psychiater.
• Drake RE, Cimpean D, Torrey WC. (2009). Gedeelde besluitvorming in de geestelijke gezondheidszorg: vooruitzichten voor gepersonaliseerde geneeskunde. Dialogen Clin Neurosci.
• Kramer, Peter D. (2006). Tegen depressie. Barcelona: Seix Barral.
• Wereldgezondheidsorganisatie. ICD 10. (1992). Tiende herziening van de internationale classificatie van ziekten. Geestelijke en gedragsstoornissen: klinische beschrijvingen en diagnostische richtlijnen. Madrid: bemiddelaar.
• Perestelo Pérez L, González Lorenzo M, Rivero Santana AJ, Pérez Ramos J. (2007). Beslisondersteunende instrumenten voor patiënten met een depressie. Kwaliteitsplan voor de SNS van de MSPS. SESCS; 2010. soa meldt.