Depressie bij kinderen: symptomen, oorzaken en behandeling

Ernstige depressie is het meest voorkomende geestelijke gezondheidsprobleem in de wereld van vandaag, tot op het punt dat men begint te denken dat de uitbreiding ervan epidemische proporties aanneemt.

Wanneer we aan deze aandoening denken, stellen we ons meestal een volwassene voor, met een reeks symptomen die iedereen kent: verdriet, verlies van het vermogen om te genieten, herhaaldelijk huilen, enz. Maar komt depressie alleen voor in deze levensfase? Kan het ook op eerdere momenten verschijnen? Kunnen kinderen stemmingsstoornissen ontwikkelen?

In dit artikel gaan we in op de kwestie van: depressie bij kinderen, met speciale nadruk op de symptomen waarmee het kan worden onderscheiden van wat bij volwassenen voorkomt.

• Gerelateerd artikel: "De 6 stadia van de kindertijd (lichamelijke en mentale ontwikkeling)"

Wat is kinderdepressie?

Depressie bij kinderen vertoont meerdere verschillen met die van volwassenen, hoewel ze de neiging hebben af ​​te nemen naarmate de jaren verstrijken en het stadium van de adolescentie nadert. Het is daarom een ​​gezondheidsprobleem waarvan de uitdrukking afhangt van de evolutionaire periode. Het is ook belangrijk op te merken dat:

veel kinderen missen de precieze woorden om hun innerlijke wereld te onthullen, wat de diagnose moeilijk kan maken en zelfs de gegevens over de prevalentie ervan kan bepalen.

Verdriet is bijvoorbeeld een emotie die aanwezig is bij kinderen die aan een depressie lijden. Desondanks veroorzaken de moeilijkheden bij het beheersen ervan symptomen die verschillen van de symptomen die bij volwassenen worden verwacht, zoals we in de betreffende sectie zullen aangeven. En het is dat dit copingstrategieën vereist die het kind nog moet leren naarmate zijn psychische en neurologische ontwikkeling vordert.

Studies over dit onderwerp tonen aan: een prevalentie voor kinderdepressie tussen 0,3% en 7,8% (volgens de evaluatiemethode); en een duur van 7-9 maanden (vergelijkbaar met die van de volwassene).

Symptomen

Hierna zullen we de bijzonderheden van depressie bij kinderen behandelen. Ze zouden ons allemaal moeten wijzen op het mogelijke bestaan ​​van een stemmingsstoornis, die een specifieke therapeutische aanpak vereist.

1. Moeite om positieve dingen over zichzelf te zeggen

Kinderen met depressie uiten zich vaak negatief over zichzelf en doen zelfs verrassend harde uitspraken over eigenwaarde, wat wijst op een beschadigd baseline-zelfrespect.

Ze kunnen aangeven dat ze niet willen spelen met leeftijdsgenoten van hun eigen leeftijd omdat ze niet weten hoe ze "de dingen goed moeten doen", of omdat ze bang zijn dat ze worden afgewezen of slecht behandeld. Op deze manier blijven ze liever buiten de symbolische spelactiviteiten tussen gelijken, die nodig zijn voor een gezonde sociale ontwikkeling.

Wanneer ze zichzelf beschrijven, verwijzen ze vaak naar ongewenste aspecten, waarin ze zich voortplanten een patroon van pessimisme over de toekomst en eventuele schuld voor feiten waaraan ze niet hebben bijgedragen. Deze vooroordelen bij het toekennen van verantwoordelijkheid, of zelfs in de toekomstverwachtingen, hebben meestal te maken met de stressvolle gebeurtenissen die zich voordoen. geassocieerd met hun emotionele toestand: conflicten tussen ouders, schoolweigering en zelfs geweld in de huiselijke omgeving (allemaal risicofactoren belangrijk).

Het verlies van vertrouwen heeft de neiging zich te veralgemenen naar steeds meer gebieden van het dagelijkse leven van het kind, naarmate de tijd vordert en effectieve therapeutische oplossingen niet worden aangenomen voor uw geval. Uiteindelijk heeft het een negatief effect op hun prestaties op de gebieden waaraan ze deelnemen, zoals academici. Negatieve resultaten "bevestigen" de overtuigingen van het kind over zichzelf en komen in een cyclus terecht die schadelijk is voor zijn geestelijke gezondheid en zelfbeeld.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Soorten depressie: de symptomen, oorzaken en kenmerken"

2. Organische aspecten overheersen

Kinderen met een depressieve stoornis vertonen vaak duidelijke klachten van lichamelijke problemen, die talrijke bezoeken aan de kinderarts motiveren en hun normale aanwezigheid op school belemmeren. De meest voorkomende zijn hoofdpijn (in het voorhoofd, de slapen en de nek), buikpijn (waaronder diarree of constipatie), aanhoudende vermoeidheid en misselijkheid. Het gezicht zou de neiging hebben een droevige uitdrukking aan te nemen en het oogcontact merkbaar te verminderen.

3. Prikkelbaarheid

Een van de meest bekende eigenaardigheden van depressie bij kinderen is dat het zich meestal presenteert met prikkelbaarheid, die door ouders veel gemakkelijker te herkennen is dan de emoties die eraan ten grondslag kunnen liggen. In deze gevallen is het erg belangrijk om te bedenken dat: ouders zijn goede informanten over het gedrag van hun kinderen, maar zijn meestal wat onnauwkeuriger op het moment waarop de interne nuances worden onderzocht. Daarom zijn de aanleiding voor het eerste consult en het te behandelen probleem soms wat anders.

Deze omstandigheid, samen met het feit dat het kind niet wordt beschreven met de term "verdrietig" (aangezien gebruikt kwalificaties zoals "chagrijnig" of "boos"), het kan identificatie vertragen en interventie. In sommige gevallen wordt zelfs een diagnose gesteld die niet aansluit bij de realiteit (oppositioneel opstandige stoornis, om maar een voorbeeld te noemen). Het is daarom noodzakelijk dat de specialist nauwkeurige kennis heeft van de klinische kenmerken van depressie bij kinderen.

4. Vegetatieve en cognitieve symptomen

Depressie kan (bij zowel kinderen als volwassenen) gepaard gaan met een reeks symptomen die functies zoals cognitie, slaap, eetlust en motoriek in gevaar brengen. Er zijn specifieke uitdrukkingen waargenomen volgens het ontwikkelingsstadium van het kind, hoewel wordt aangenomen dat als de tijdsverloop lijkt meer op die van de volwassene (dus in de adolescentie zijn ze in veel opzichten vergelijkbaar, niet in iedereen).

In de eerste levensjaren komen ze veel voor slapeloosheid (verzoening), gewichtsverlies (of stopzetting van verwachte winst voor leeftijd) en motorische agitatie; terwijl naarmate de jaren verstrijken, het vaker voorkomt dat hypersomnia, verhoogde eetlust en algemene psychomotorische vertraging optreden. Op school blijkt er aanzienlijke moeite te zijn om de aandacht vast te houden (waakzaamheid) en zich op taken te concentreren.

5. Anhedonie en sociaal isolement

De aanwezigheid van anhedonie suggereert een ernstige depressieve toestand bij kinderen. Het is een aanzienlijke moeilijkheid om plezier te ervaren met wat voorheen versterkend was, inclusief recreatieve en sociale activiteiten.

Daardoor kunnen ze zich apathisch / ongeïnteresseerd voelen in het verkennen van de omgeving, waarbij ze geleidelijk afstand nemen en toegeven aan schadelijke inactiviteit. Het is op dit moment dat het wordt duidelijk dat het kind lijdt aan een andere situatie dan "gedragsproblemen", omdat het een veelvoorkomend symptoom is bij volwassenen met een depressie (en daarom veel herkenbaarder voor de familie).

Samen met anhedonie is er een neiging tot sociaal isolement en weigering om deel te nemen aan activiteiten gedeeld (spelen met de referentiegroep, verlies van interesse in academische zaken, afwijzing van de scholen, enz.). Deze ontwenning is een fenomeen dat veel wordt beschreven bij depressies bij kinderen en een van de redenen waarom ouders besluiten een professional in de geestelijke gezondheidszorg te raadplegen.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Anhedonia: het onvermogen om plezier te voelen"

Oorzaken

Er is niet één oorzaak voor depressie bij kinderen, maar een groot aantal risicofactoren (biologisch, psychologisch en/of sociaal) waarvan de convergentie bijdraagt ​​aan het uiteindelijke uiterlijk. Vervolgens gaan we verder met het detailleren van de meest relevante, volgens de literatuur.

1. Ouderlijke cognitieve stijl

Sommige kinderen hebben de neiging om alledaagse gebeurtenissen in hun leven in catastrofale en duidelijk onevenredige bewoordingen te interpreteren. Ondanks dat er veel hypothesen zijn geformuleerd om het fenomeen te verklaren, is er een vrij brede consensus dat het zou kunnen resultaat van een plaatsvervangende stage: het kind zou de specifieke stijl verwerven die een van zijn ouders gebruikt om de tegenspoed, die het voortaan als het hunne aanneemt (omdat gehechtheidsfiguren fungeren als modellen van) gedrag).

Het fenomeen is ook beschreven bij andere stoornissen, zoals die in de categorie klinische angst. In ieder geval blijkt uit studies over de kwestie dat er een vier keer groter risico is dat een kind zich zal ontwikkelen depressie wanneer een van de ouders het heeft, in tegenstelling tot degenen zonder een familiegeschiedenis van soort. Een precies begrip van de manier waarop genetica en leren, als onafhankelijke realiteiten, aan dit alles zouden kunnen bijdragen, is echter nog niet bereikt.

2. Conflicten tussen de zorgfiguren

Het bestaan ​​van relationele problemen tussen ouders wekt bij het kind een gevoel van hulpeloosheid op. De fundamenten waarop hun gevoel van veiligheid is gebouwd, zouden worden bedreigd, wat aansluit bij de algemene angsten van de leeftijdsperiode. Schreeuwen en bedreigingen kunnen ook andere emoties uitlokken, zoals angst, die beslissend in je interne ervaring zouden worden geïnstalleerd.

Studies over dit onderwerp tonen aan dat de warmte van de gehechtheidsfiguren en de consensusafspraken over de ouderschap, fungeren als beschermende variabelen om het risico te verkleinen dat het kind relevante emotionele problemen ontwikkelt kliniek. Dit alles ongeacht of de ouders als koppel bij elkaar blijven.

3. Huiselijk geweld

Ervaringen met seksueel misbruik en mishandeling (lichamelijk of psychisch) zijn zeer belangrijke risicofactoren voor het ontwikkelen van depressie bij kinderen. Kinderen met een overdreven autoritaire opvoedingsstijl, waarbij eenzijdig geweld wordt opgelegd als mechanisme om het conflict te beheersen, kan, een staat van constante hyperarousal (en hulpeloosheid) vertonen die resulteert in angst en depressie. Fysieke agressiviteit is gerelateerd aan impulsiviteit in de adolescentie en volwassenheid, gemedieerd door de functionele relatie tussen limbische (amygdala) en corticale (prefrontale cortex) structuren.

4. Stressvolle gebeurtenissen

Stressvolle gebeurtenissen, zoals echtscheiding van ouders, verhuizingen of schoolveranderingen, kunnen de basis vormen voor depressieve stoornissen tijdens de kindertijd. In dit geval lijkt het mechanisme sterk op dat bij volwassenen, waarbij verdriet het natuurlijke resultaat is van een proces van aanpassing aan verlies. Deze legitieme emotie kan echter evolueren naar een depressie als het gaat om: het summatieve effect van kleine extra verliezen (vermindering van belonende activiteiten), of een lage beschikbaarheid van emotionele steun en genegenheid.

5. Sociale afwijzing

Er zijn aanwijzingen dat kinderen met weinig vrienden een hoger risico lopen op het ontwikkelen van een depressie, evenals kinderen die in een sociaal verarmde omgeving leven. Er is ook aangetoond dat conflicten met andere kinderen in hun leeftijdsgroep verband houden met de stoornis. Evenzo is het lijden onder pesten (aanhoudende ervaringen van vernedering, straf of afwijzing in de academische omgeving) nauw verbonden met de depressie bij kinderen en adolescenten, en zelfs verhoogde zelfmoordgedachten (gelukkig zeldzaam bij depressieve kinderen).

6. Persoonlijkheidskenmerken en andere mentale of neurologische ontwikkelingsstoornissen

Hoge negatieve affectiviteit, een stabiele eigenschap waarvoor een belangrijke genetische component is opgespoord, is beschreven (hoewel de uitdrukking ervan kan worden gevormd door individuele ervaring), verhoogt het risico dat het kind lijdt depressie. Het vertaalt zich in een overweldigend intense emotionele reactiviteit op ongunstige stimuli, wat de effecten op het emotionele leven zou versterken (scheiding van ouders, verhuizingen, enz.).

Ten slotte is beschreven dat kinderen met neurologische ontwikkelingsstoornissen, zoals aandachtstekort met of zonder hyperactiviteit (ADHD en ADD), hebben ze ook meer kans om te lijden depressie. Het effect strekt zich uit tot leerproblemen (zoals dyslexie, dyscalculie of dysgrafie), tonische en/of clonische dysfemie (stotteren) en gedragsstoornissen.

Behandeling

Cognitieve gedragstherapie is effectief geblekenz bij kinderen. De identificatie, het debat en de wijziging van de fundamentele negatieve gedachten wordt nagestreefd; evenals de progressieve en gepersonaliseerde introductie van plezierige activiteiten. Bovendien is bij kinderen de interventie gericht op tastbare aspecten die zich in het heden bevinden (directheid), waardoor de vereiste mate van abstractie wordt verminderd. Inbreng van ouders is essentieel gedurende het hele proces.

Ook interpersoonlijke therapie is in de meeste onderzoeken effectief geweest waarin het op de proef is gesteld. Het doel van deze vorm van interventie is het onderzoeken van de meest relevante sociale problemen in de omgeving van het kind (beide waarbij het betrokken is) zoals die waarin het niet direct is), op zoek naar alternatieven die gericht zijn op het bevorderen van de adaptieve hulpbronnen van het gezin, opgevat als een systeem.

Eindelijk kunnen ze worden gebruikt antidepressiva in die gevallen waarin het kind niet adequaat reageert op psychotherapie. Dit deel van de interventie moet zorgvuldig worden geëvalueerd door een psychiater, die het profiel van de risico's en voordelen van het gebruik van deze medicijnen in de kindertijd zal bepalen. Er zijn enkele waarschuwingen dat zelfmoordgedachten kunnen toenemen bij mensen onder de 25 jaar. leeftijd, maar algemeen wordt aangenomen dat de therapeutische effecten veel groter zijn dan de nadelen.

"Bibliografische verwijzingen:

• Karel, J. (2017). Depressie bij kinderen. Focus, 46 (12), 901-907.
• Figuereido, SM, de Abreu, LC, Rolim, ML. en Celestino, F.T. (2013). Depressie bij kinderen: een systematische review. Neuropsychiatrische ziekte en behandeling, 9, 1417-1425.