Paradoxale intentie: wat is deze techniek en hoe wordt deze gebruikt in therapie?

Als de patiënt naar het consult gaat, wordt van de therapeut verwacht dat hij allerlei technieken toepast die gericht zijn op het verminderen, op een zeer directe en duidelijke manier, van alle symptomen die ongemak veroorzaken.

Je hoopt dat als hij lijdt aan bijvoorbeeld slapeloosheid, de psycholoog hem zal behandelen door middel van een soort van ontspanning en dynamiek om zorgen in bed te voorkomen. Maar wat als het tegenovergestelde werd gedaan? Wat als de patiënt werd gevraagd om te proberen niet te slapen?

Deze manier van handelen is wat bekend staat als paradoxale intentie, waarbij van de patiënt wordt verlangd dat hij niet probeert het probleem of datgene dat ongemak veroorzaakt te vermijden. Laten we eens nader bekijken wat het is.

• Gerelateerd artikel: "Cognitieve herstructurering: hoe ziet deze therapeutische strategie eruit?"

Hoe ziet de paradoxale intentietechniek eruit?

De paradoxale intentietechniek is een therapeutische strategie die in wezen bestaat uit: instrueer de patiënt om te blijven doen of denken over de oorzaak van het ongemak

, in plaats van ertegen te vechten of het te vermijden. De oorsprong van deze techniek is gekoppeld aan de humanistische huidige psychotherapie, in het bijzonder aan de logotherapie door Viktor Frankl, ook gerelateerd aan de technieken van Brief Therapy van de psychiater Milton H. Erickson, hoewel de techniek het goed heeft gedaan binnen de cognitieve benadering.

De naam van de paradoxale bedoeling is niet toevallig. Het houdt in dat de patiënt precies doet wat hij wil oplossen en waarvoor hij komt raadplegen. De patiënt, die in zijn eentje heeft geprobeerd van zijn probleem af te komen, moet het nu versterken, overdrijven en goed aanwezig houden in het hier en nu. Je wordt aangemoedigd om precies datgene te doen of te willen dat je vreest of vermijdt. Het is duidelijk dat dit idee confronteert met het gezond verstand van de patiënt.

Deze techniek is een van de snelste en krachtigste methoden gebleken om het gedrag van patiënten te veranderen, terwijl ook verkeerd begrepen. Door een reeks "paradoxale" instructies worden significante successen geboekt bij allerlei psychische stoornissen en problemen. Onder de toepassingen van paradoxale intentie hebben we patiënten met problemen met: slapeloosheid, onychofagie (nagelbijten), dysfemie (stotteren) en enuresis onder anderen.

Als de patiënt bijvoorbeeld naar de praktijk komt omdat hij moeite heeft met slapen, wordt hem, wanneer de paradoxale bedoeling wordt toegepast, gevraagd precies te doen wat hem ongemak bezorgt. In dit geval, in plaats van te proberen hem in slaap te brengen, wordt hem gevraagd moeite te doen om niet te slapen. Ironisch genoeg zal de patiënt veel moeite doen om te voorkomen dat hij in slaap valt, wat vermoeiend is en precies dat effect kan hebben: slapen.

Het is niet verwonderlijk dat de patiënt verrast is als zijn therapeut hem zegt al het mogelijke te doen om zijn hoofdprobleem te 'vergroten'. Deze paradoxale intentie botst in de geest van de patiënt met zijn verwachtingen over hoe de therapie zou verlopen, vooral in de veronderstelling dat het heel duidelijk zou zijn gericht op doen wat de effecten of problemen zou tegengaan die het al ondervindt. Het is een techniek die in eerste instantie zelfs onverantwoordelijk lijkt van de kant van de therapeut, in tegenstelling tot het gezond verstand, en die misschien herinnert aan het populaire idee van 'omgekeerde psychologie'.

Hoe werkt het in therapie?

Het principe van deze techniek is om patiënten laten proberen het gedrag of de gedachte uit te voeren die hen ongemak bezorgt. Voordat hij naar het consult ging, probeerde de patiënt hoogstwaarschijnlijk het probleem zelf op te lossen. voor eigen rekening, dus deze therapie wordt getoond als de tegenovergestelde manier van alles wat de patiënt al heeft gedaan. Als het voor de hand liggende en logische niets heeft opgelost, is het tijd om het minder voor de hand liggende te gebruiken.

Een patiënt die lijdt aan slapeloosheidsproblemen heeft bijvoorbeeld waarschijnlijk al geprobeerd om al het mogelijke te doen om in slaap vallen, zoals het stoppen van cafeïne, eerder slapen, mediteren voor het slapengaan, kalmeren, achtergrondmuziek afspelen en meer opties. Tegen de tijd dat je hebt besloten om voor een consult te gaan, heeft je therapeut hoogstwaarschijnlijk technieken toegepast om je slaap te verbeteren, zonder veel succes.

Dit alles zorgt ervoor dat de patiënt zich meer gefrustreerd voelt, en dat hij alle voorgaande alternatieven met meer kracht probeert. Dit verhoogt je anticiperende angst, die in dit geval voortkomt uit de angst om niet in slaap te kunnen vallen, niet goed genoeg te rusten en niet te presteren in andere aspecten van je leven. Dit is een zeer sterke gedachtegang, waaruit de patiënt zich niet kan losmaken en die hem nog meer ongemak bezorgt.

Door hem te vertellen dat het tegenovergestelde gaat gebeuren, in dit geval hem vragen niet te slapen, wordt de patiënt verrast. Dit was niet verwacht en omdat de richtlijn precies het tegenovergestelde is van wat je wilt bereiken, wordt de vicieuze cirkel van frustratie over het niet kunnen slapen doorbroken. Nu is het jouw taak om te proberen slapen te vermijden, om zoveel mogelijk wakker te blijven. Ga van niet kunnen slapen en ongemak veroorzaken naar de beslissing om niet te slapen, waardoor je een groter gevoel van controle krijgt. Je hebt geen controle over wanneer je slaapt, maar je hebt wel controle over wakker blijven, althans dat denk je.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "De 4 fasen van psychotherapie (en hun kenmerken)"

Hoe wordt de techniek toegepast?

Zoals we hebben opgemerkt, is het belangrijkste idee van deze techniek: waarbij patiënten moeten stoppen met de neiging om hun symptomen te behandelen, te ontwijken of onder controle te houden. Er wordt hen net het tegenovergestelde gevraagd van wat ze rationeel zouden denken dat ze zouden moeten doen. Patiënten kunnen hun symptomen niet beheersen zodat ze verdwijnen, maar ze kunnen ze wel beheersen zodat ze verschijnen en bewuster worden.

Om de procedure te kunnen toepassen zijn er twee vereisten:. Aan de ene kant moet de patiënt afzien van pogingen om het symptoom te beheersen, terwijl hij ze niet kan laten verdwijnen. Aan de andere kant moet je bereid zijn om symptomen te laten verschijnen en toenemen, iets dat niet altijd mogelijk is, in afhankelijk van hoe onaangenaam deze zijn en hoe weinig de patiënt deze therapeutische optie ondersteunt orthodox.

Zoals we hebben opgemerkt, gaan beide vereisten in tegen de therapeutische logica die de patiënt zeker zal hanteren. Het is om deze reden dat het op een uitgebreide en overtuigende manier moet worden uitgelegd, hoe het verbeteren van ongewenst gedrag/denken op korte termijn het probleem kan verbeteren.

Toepassingsvolgorde

De toepassing van paradoxale intentie wordt normaal toegepast volgens de volgende volgorde.

1. Probleembeoordeling

Eerste, het probleem wordt geëvalueerd en de logica die de persoon in ineffectieve oplossingen houdt, wordt geïdentificeerd.

Als we als voorbeeld het geval nemen van de persoon die aan slapeloosheid lijdt, zouden het alle strategieën zijn die hij heeft Alleen geprobeerd en in therapeutische context (geen koffie, eerder gaan slapen, mediteren, drinken) slaappillen ...)

2. Herdefinieer het symptoom

Zodra dit is gebeurd, wordt het symptoom opnieuw gedefinieerd op basis van de gegevens die zijn verkregen bij de evaluatie van het probleem. Ervoor het gaat om het geven van een nieuwe betekenis van het symptoomBijvoorbeeld voordelen aangeven als je die hebt of wat het in je leven zou kunnen betekenen.

In het geval van slapeloosheid kan worden gezegd dat het een teken is dat je je zorgen maakt of dat je denkt dat je iets in behandeling hebt om op te lossen.

3. Paradoxale veranderingen toepassen

Paradoxale veranderingen worden aangegeven op basis van het klachtenpatroon. In het geval van slapeloosheid zou u worden geïnstrueerd om te stoppen met slapen of al het mogelijke te doen om wakker te blijven, zoals activiteiten doen, meer lezen, televisie kijken.

In het geval van onychofagie U zou worden verteld om zoveel mogelijk op uw nagels te bijten gedurende een bepaalde periode in therapie, waarbij u gedurende die tijd niet hoeft te stoppen.

4. Identificatie van veranderingen na therapie

Zodra dit is gedaan, veranderingen in het gedrag of het denkpatroon van de patiënt worden geïdentificeerd.

Bij slapeloosheid is het bijvoorbeeld een kwestie van uitzoeken of de patiënt wakker is gebleven meerdere dagen of als u daarentegen en als gewenst effect hebt geslapen zonder de bewuste bedoeling van het.

In het geval van onychofagie zou worden gemeten hoe vaak de patiënt op zijn nagels heeft gekauwd of dat hij aangeeft dat hij het een paar dagen niet heeft gedaan en het zich niet eens realiseerde.

5. Einde interventie en follow-up

Als wordt geoordeeld dat de patiënt een effectieve en voldoende verbetering heeft ondergaan, wordt de therapie stopgezet, niet zonder de follow-up te verwaarlozen om er zeker van te zijn dat de patiënt inderdaad verbeteringen heeft ondergaan.

Beperkingen

Opgemerkt moet worden dat paradoxale intentie geen wonderbaarlijke techniek is, hoewel is aangetoond dat het een groot therapeutisch vermogen heeft. De voordelen als therapie zullen worden bereikt zolang je weet hoe je het creatief kunt gebruikenklinische ervaring hebben en de mogelijke neveneffecten beheersen van het vragen van de patiënt om zijn ongemak te vergroten en te overdrijven.

De belangrijkste beperking heeft te maken met het feit dat het een interventie is die meer gericht is op het denken van de patiënt dan op zijn gedrag. De grotere effectiviteit ervan hangt af van de mate van angst voor het te behandelen probleem. De techniek heeft rechtstreeks invloed op de cognities van de patiënt, omdat zijn manier van denken omgekeerd is ten opzichte van het oorspronkelijke probleem. Het gaat van het niet willen doen van X-gedrag of denken aan X-ding tot het moeten doen/denken, zoals vereist door de therapeut.

Een andere beperking is het feit dat, althans binnen de huidige psychotherapie, het wordt niet gebruikt als de eerste psychotherapeutische optie. Paradoxale intentie wordt als een onorthodoxe techniek beschouwd, omdat de patiënt iets moet doen dat ongemak veroorzaakt of deel uitmaakt van zijn of haar psychologisch probleem kan niet worden beschouwd als een volledig ethische manier van behandelen, hoewel dit sterk afhangt van het soort probleem dat wordt aangepakt in therapie.

Bij de behandeling van slapeloosheid is het bijvoorbeeld relatief onschuldig om de patiënt te vragen om: focus op niet slapen omdat het vroeg of laat zal eindigen, hetzij door vermoeidheid, hetzij onbewust slapen. Het probleem komt met andere problemen, zoals onychofagie en enuresis.

In het geval van onychofagie zou de persoon worden gevraagd zo vaak op zijn nagels te bijten als hij wilde. In dat geval kan het schade aan zowel de nagels als spijsverteringsproblemen veroorzaken bij het innemen ervan voor het geval je nooit over je onychofagie heen komt. In het geval van infantiele enuresis wordt het kind meestal verteld dat het zich geen zorgen hoeft te maken over het bedplassen 's nachts, dat er niets gebeurt. Het veiligste is dat hij vroeg of laat zal leren niet te plassen, omdat hij de sluitspieren beter onder controle heeft, maar wat als deze techniek niet voor hem werkt? Het kind heeft vrij spel gekregen om in bed te plassen.

Aspecten om te overwegen

Hoewel het echt nuttig is, deze techniek kan een van de moeilijkste procedures zijn om te gebruiken bij cognitieve gedragstherapie. De therapeut moet niet alleen de logica en procedure achter de toepassing kennen, maar moet ook voldoende ervaring hebben om te detecteren wanneer deze moet worden toegepast.

Het is essentieel dat de therapeut zeer goede communicatieve vaardigheden en voldoende klinische ervaring heeft, die bepalend zijn voor het succes van de aanvraag. De professional moet zelfverzekerd zijn, standvastig, met overtuiging en het vermogen om te simuleren, die allemaal nodig zijn om het vertrouwen van de patiënt te winnen en aandacht aan hem te schenken. De patiënt zal zich kunnen afvragen wat voorheen vanzelfsprekend leek En nu zal hij overwegen om te doen wat hij wilde vermijden als een goede optie.

Bibliografische verwijzingen

• Azrin, N. H. en Gregory, N. R. (1987). Behandeling van nerveuze gewoonten. Barcelona, ​​Martínez Roca.
• Bellack, L. (2000). Handleiding voor korte, intensieve en spoedeisende psychotherapie; tr door Ma. Celia Ruiz de Chávez. (1e druk, 6e. Reimp) Mexico: Ed. The Modern Manual.