Responspreventie Blootstellingstherapie: wat is het?

Het is mogelijk dat het je wel eens is overkomen dat je iets in een impuls hebt gedaan, zonder zelfs maar na te denken en zonder goede redenen om het te doen. Bijvoorbeeld te veel eten in een staat van angst, ruzie maken met iemand zonder gegronde reden of dingen kopen, zelfs als je ze niet nodig hebt.

In al deze gevallen zit er een soort motivatie of impuls achter die we niet hebben kunnen of weten te beheersen. Dit komt ook voor bij verschillende soorten psychologische problemen die kunnen leiden tot dwangmatig gedrag waarover weinig controle is en die om de een of andere reden schadelijk of zeer beperkend kan zijn.

Gelukkig zijn er verschillende middelen waarmee we kunnen proberen dit gedrag te verminderen of zelfs te elimineren, waaronder we kunnen vinden gedragstherapie met responspreventie. En het gaat over deze therapeutische techniek waar we het in dit artikel over zullen hebben.

• Gerelateerd artikel: "Soorten psychologische therapieën"

Responspreventie Blootstellingstherapie: wat is het?

Het krijgt de naam blootstellingstechniek met preventie van respons op een soort therapeutische procedure die wordt gebruikt op het gebied van psychologie voor de behandeling van aandoeningen en stoornissen op basis van onaangepaste reacties waarover controle verloren gaat en die ongemak of verlies van functionaliteit veroorzaken.

Het is een procedure gebaseerd op de cognitieve gedragsstroom, van groot klinisch nut en waarvan is aangetoond dat het heilzaam is voor de behandeling van verschillende pathologieën, meestal gekoppeld aan angst. Het doel is om de gedragspatronen te wijzigen die zijn afgeleid van het bestaan ​​van cognities, aversieve emoties of impulsen en het omgaan met negatieve cognities en verwachtingen van de kant van het subject getroffen.

De basiswerking ervan is gebaseerd op het idee om het individu opzettelijk de situatie of het gezicht te laten zien of te maken situaties die ongemak of angst veroorzaken, terwijl het probleemgedrag dat dergelijke situaties gewoonlijk voorkomen, wordt voorkomen of voorkomen trekker.

In die zin wordt er gezocht naar dat de proefpersoon de overeenkomstige angst of het gevoel van onbehagen ervaart en in staat is dit te ervaren zonder het gedrag uit te voeren. totdat de angst vanzelf afneemt tot een punt dat beheersbaar is (Het is belangrijk op te merken dat het doel niet noodzakelijk is om de angst te laten verdwijnen, maar om te kunnen) adaptief omgaan), op welk moment de drang of noodzaak om het gedrag uit te voeren is vermindert.

Deze preventie kan geheel of gedeeltelijk zijn, hoewel de eerste veel effectiever is. Het is essentieel dat het te wijten is aan de acties van de persoon die aan het probleem lijdt en niet aan externe oplegging of onvrijwillige fysieke dwang.

Op een diep niveau zouden we kunnen overwegen dat het werkt door gewenning en uitstervingsprocessen: we proberen ervoor te zorgen dat de proefpersoon erin slaagt de reactie die moet worden geëlimineerd niet uit te voeren door tolerantie te verwerven voor de gewaarwordingen en emoties die er gewoonlijk toe leiden dat ze worden uitgevoerd. Evenzo wordt door deze gewenning het verband tussen emotie en gedrag uitgedoofd, zodanig dat er een gewoonte van gedrag ontstaat.

De voordelen van het toepassen van deze techniek zijn talrijk, te beginnen met het verminderen van de symptomen van verschillende psychopathologieën en het aanleren van coping-technieken. Er is ook waargenomen dat het bijdraagt ​​aan het verhogen van de verwachtingen van zelfeffectiviteit bij patiënten, waardoor ze het gevoel hebben dat ze een groter vermogen hebben om hun doelstellingen te bereiken en het hoofd te bieden aan de moeilijkheden.

Enkele basisstappen

De implementatie van de blootstellingstechniek met responspreventie omvat het volgen van een reeks basisstappen. Laten we eens kijken wat elk van hen is.

1. Functionele analyse van gedrag

Voordat u de procedure goed start het is noodzakelijk om zoveel mogelijk te weten over het probleemgedrag. Van deze aspecten springen in het oog wat het probleemgedrag zelf is, de mate van affectie die het in het leven van de patiënt genereert, antecedenten, modulerende variabelen en gevolgen van het gedrag.

We moeten weten hoe, wanneer en waaraan dit gedrag wordt toegeschreven, en de verschillende elementen die ervoor zorgen dat er meer of minder ongemak ontstaat.

2. Uitleg en rechtvaardiging van de techniek

Een andere stap voorafgaand aan de toepassing zelf is de presentatie aan de patiënt van de techniek zelf en de rechtvaardiging van het belang ervan. Deze stap is essentieel omdat het de proefpersoon in staat stelt zijn twijfels te uiten en te begrijpen wat de bedoeling is en waarom.

Het is relevant om te vermelden dat het niet de bedoeling is om de angst zelf weg te nemen, maar om het toe te staan verminderen om het beheersbaar te maken (iets dat aan de andere kant en in de loop van de tijd zijn verdwijning). Na de uitleg en als de patiënt de aanvraag accepteert, wordt de techniek uitgevoerd..

3. Belichtingshiërarchie constructie

Nadat het probleem is onderzocht en het te behandelen gedrag is geanalyseerd, en als de patiënt ermee instemt de procedure uit te voeren, is de volgende stap het ontwikkelen van een blootstellingshiërarchie.

In die zin moet het worden uitgevoerd en onderhandeld tussen patiënt en therapeut een lijst van tussen een dozijn en een score van zeer concrete situaties (inclusief alle details die angst kunnen vormen), die later zal worden geordend op basis van het angstniveau dat bij de patiënt wordt gegenereerd.

4. Blootstelling met responspreventie

De techniek zelf omvat blootstelling aan de hierboven genoemde situaties, altijd beginnend met situaties die matige niveaus van angst veroorzaken. terwijl de proefpersoon de noodzaak om het gedrag uit te voeren verdraagt ​​en weerstaat.

Er mag slechts één blootstelling aan een van de items per sessie worden uitgevoerd, omdat de proefpersoon in de situatie moet blijven totdat de angst met ten minste de helft is verminderd.

Elk van de situaties moet worden herhaald totdat de angst stabiel laag blijft in ten minste twee belichtingen, wanneer het volgende item of de volgende situatie in de hiërarchie wordt verplaatst (in oplopende volgorde, afhankelijk van het niveau ongerustheid).

Tijdens het blootstellen, de therapeut moet de patiënt analyseren en helpen om zijn emotionele en cognitieve reacties mondeling te uiten. Er kunnen krachtige reacties optreden, maar de blootstelling mag niet stoppen tenzij dit absoluut noodzakelijk is.

Er moet ook aan vervangend of angstvermijdend gedrag worden gewerkt, omdat ze kunnen verschijnen en voorkomen dat het onderwerp er echt aan gaat wennen. Indien nodig kan een alternatieve activiteit worden aangeboden zolang deze onverenigbaar is met het probleemgedrag.

Het kan worden aanbevolen dat de therapeut in ieder geval in de eerste sessies optreedt als gedragsmodel, dat de blootstelling weergeeft waaraan de proefpersoon zal worden blootgesteld voordat hij hetzelfde doet. Wat betreft het voorkomen van reacties, het geven van duidelijke en rigide instructies is effectiever geweest in plaats van algemene aanwijzingen te geven.

Responspreventie kan voor de gehele duur van de gehele behandeling zijn, alleen bij gedragingen die eerder gewerkt aan tentoonstellingen of gedurende een bepaalde tijd na blootstelling (hoewel dit afhankelijk is van het type) problematisch)

5. Bespreking en aansluitende evaluatie van de tentoonstelling

Na afloop van de presentatie kunnen therapeut en patiënt naar binnen om de tijdens het proces ervaren details, aspecten, emoties en gedachten te bespreken. Op cognitief niveau wordt gewerkt aan de overtuigingen en interpretaties van de patiënt, indien nodig het toepassen van andere technieken zoals cognitieve herstructurering.

6. Beoordeling en analyse van het proces

De resultaten van de interventie moeten worden gemonitord en geanalyseerd, zodat ze kunnen worden besproken en het wijzigen van de exposities als het nodig is om iets nieuws op te nemen, of om de prestaties en verbeteringen van de geduldig.

Er moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid dat het probleemgedrag zich op enig moment kan voordoen, zowel bij blootstelling als in het dagelijks leven: Werken met dit soort gedrag is niet gemakkelijk en kan grote angst veroorzaken voor patiënten, die kunnen breken om responspreventie te verwaarlozen.

In die zin is het noodzakelijk om aan te tonen dat deze mogelijke valpartijen een natuurlijk onderdeel zijn van het herstelproces en waarmee we in feite een idee kunnen krijgen van elementen en variabelen waar voorheen geen rekening mee was gehouden rekening.

Aandoeningen en aandoeningen waarin het wordt gebruikt

Blootstelling aan responspreventie is een effectieve en zeer bruikbare techniek bij meerdere psychische aandoeningen, waarvan de volgende enkele van de stoornissen zijn waarbij het succesvol is geweest.

1. Obsessief-compulsieve stoornis

Dit probleem, dat wordt gekenmerkt door: de opdringerige en terugkerende verschijning van zeer angstige obsessieve gedachten voor de patiënt en dat leidt meestal tot piekeren of het uitvoeren van dwangmatige rituelen om angst te verminderen (iets dat in laatste term uiteindelijk een versterking van het probleem veroorzaakt), is het waarschijnlijk een van de aandoeningen waarbij de EPR.

Bij een obsessieve-compulsieve stoornis wordt ERP gebruikt om dwangmatige rituelen te elimineren, of ze nu fysiek of mentaal, proberend om het onderwerp bloot te stellen aan de gedachte of situatie die gewoonlijk het dwangmatige gedrag veroorzaakt zonder het daadwerkelijk uit te voeren ritueel.

Na verloop van tijd het onderwerp kan dit ritueel elimineren, terwijl het zelfs het belang dat aan obsessief denken wordt gehecht zou kunnen verminderen (iets dat ook de obsessie en het ongemak dat het veroorzaakt zou verminderen). Een typisch voorbeeld waarin het wordt toegepast is in obsessies gerelateerd aan vervuiling en schoonmaakrituelen, of in die verband houden met de angst om dierbaren aan te vallen of te kwetsen en rituelen van overbescherming.

• Gerelateerd artikel: "Obsessieve-compulsieve stoornis (OCS): wat is het en hoe manifesteert het zich?"

2. Aandoeningen van impulscontrole

Een ander type stoornis waarbij RPE wordt gebruikt, is bij stoornissen in de impulsbeheersing. In deze betekenis, problemen zoals kleptomanie of intermitterende explosieve stoornis Ze kunnen baat hebben bij deze therapie door te leren geen probleemgedrag te vertonen wanneer de drang toeslaat, of door de kracht van de drang om ze te doen te verminderen.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Kleptomanie (impulsieve diefstal): 6 mythes over deze aandoening"

3. Verslavingen

Men heeft gezien dat het gebied van verslavingen, zowel die welke verband houden met middelen als gedragsproblemen, ook met dit type therapie kunnen worden behandeld. Echter, de toepassing ervan is typerend voor geavanceerde behandelingsfasen, wanneer het onderwerp abstinent is en terugvalpreventie is bedoeld.

In het geval van mensen met alcoholisme of dwangmatig gokken kunnen ze bijvoorbeeld worden blootgesteld aan situaties die verband houden met hun gewoonte (bijvoorbeeld in een restaurant of een bar zijn) terwijl ze voorkomt de reactie, als een manier om hen te helpen omgaan met het verlangen naar consumptie of gokken en zodat als ze zich in het echte leven in deze situatie bevinden, ze niet hun toevlucht nemen tot het gedrag verslavend.

4. Eetstoornis

Een ander geval waarin het relevant kan zijn, is bij eetstoornissen, vooral in het geval van boulimia nervosa. In deze gevallen kan aan blootstelling aan gevreesde stimuli worden gewerkt (zoals het zien van uw eigen lichaam, beïnvloed door cognitieve vervormingen) of het experimenteren met angst die de eetbuireactie of latere zuivering voorkomt. Op dezelfde manier kan het ook nuttig zijn bij een eetbuistoornis.

Beperkingen

Op basis van wat bekend is over de resultaten die zijn verkregen met blootstellingstherapie voor responspreventie, Deze psychologische interventiebron is effectief tegen verschillende soorten psychische stoornissen als het consequent wordt toegepast over meerdere sessies die regelmatig worden uitgevoerd. Hierdoor wordt het regelmatig toegepast in de psychotherapie.

Natuurlijk, ondanks dat het zeer effectief is in het wijzigen van gedrag, is het noodzakelijk om in gedachten te houden dat de blootstellingstechniek met responspreventie ook enkele beperkingen heeft.

En het is dat hoewel het zeer effectief is bij het behandelen en aanpassen van probleemgedrag, werkt op zichzelf niet direct met de oorzaken die leidden tot het ontstaan ​​van angst wat leidde tot onaangepast gedrag.

U kunt bijvoorbeeld de obsessie-compulsiecyclus voor een bepaald gedrag behandelen (het duidelijkste voorbeeld zou zijn: handen wassen), maar zelfs als aan deze angst wordt gewerkt, is het niet onmogelijk dat een ander type obsessie verschijnt verschillend.

In het geval van alcoholisme kan het helpen om hunkering te behandelen en helpt terugval te voorkomen, maar het helpt niet om de oorzaken aan te pakken die hebben geleid tot het verwerven van afhankelijkheid. Met andere woorden: het is zeer effectief in het behandelen van het symptoom, maar het werkt niet direct op de oorzaken ervan.

Evenzo behandelt het geen aspecten die verband houden met persoonlijkheid, zoals perfectionisme of neuroticisme, of hyperverantwoordelijkheid, hoewel Het maakt het gemakkelijker om op cognitief niveau te werken als de blootstelling wordt gebruikt als gedragsexperiment om een ​​herstructurering uit te voeren cognitief. Om al deze redenen is het noodzakelijk dat blootstelling met responspreventie niet als het enige onderdeel van de therapie wordt uitgevoerd, maar eerder: er moet een baan zijn op cognitief en emotioneel niveau zowel voor, tijdens als na de toepassing ervan.

Bibliografische referenties:

• Abramowitz, JS, Foa, E.B. en Franklin, M.E. (2003). Blootstelling en rituele preventie voor obsessief-compulsieve stoornis: effecten van intensieve versus tweewekelijkse sessies. Journal of Consulting en Klinische Psychologie, 71, 394-398.
• Bados-Lopez, A. & Garcia-Grau, E. (2011). Belichtingstechnieken. Universiteit van Barcelona. Faculteit der Psychologie. Afdeling Psychologische Persoonlijkheid, Evaluatie en Behandeling.
• Nestadt, G.; Samuels, J.; Riddle, MA; Liang, KI et al. (2001). De relatie tussen obsessieve-compulsieve stoornis en angst- en affectieve stoornissen: resultaten van de Johns Hopkins OCD Family Study. Psychologische geneeskunde 31.
• Rosen, J. C. en Leitenberg, H. (1985). Blootstelling plus responspreventiebehandeling voor boulimia. In DM Garner en P.E. Garfinkel (red.), Handboek voor psychotherapie voor anorexia nervosa en boulimia. New York: Guilford.
• Saval, J.J. (2015). Exposure en responspreventie bij een jonge vrouw met een obsessief-compulsieve stoornis. Tijdschrift voor klinische psychologie met kinderen en adolescenten, 2 (1): 75-81.
• Stephan WG, Stephan CW (1985). Intergroepsangst. Tijdschrift voor sociale kwesties.