Neuropathische pijn: oorzaken, symptomen en behandeling

Op een gegeven moment pijn voelen is iets dat iedereen overkomt.

We slaan onszelf, snijden onszelf of maken gewoon een slecht gebaar en ons zenuwstelsel pikt snel op en informeert dat er een beschadigd weefsel is en het veroorzaakt ons die ongewenste en vervelende aversieve sensatie die we noemen pijn. Ongewenst maar adaptief, omdat het ons waarschuwt dat er iets mis is en ons in staat stelt te handelen om het te verhelpen.

Hoe dan ook, soms verschijnt de pijn zonder dat er een echt probleem is en heeft ze geen betekenis meerof, zoals gebeurt bij mensen met neuropatische pijn.

• Aanbevolen artikel: "De 8 ergste pijnen die mensen lijden"

Pijn en de overdracht ervan

Het gevoel van pijn is een mechanisme van ons lichaam, voornamelijk somatosensorisch, die de aanwezigheid van een stimulatie of situatie detecteert die schadelijk is of de potentie heeft om onze weefsels te beschadigen. En het raakt ons niet alleen op fysiek niveau, maar ook op emotioneel en mentaal niveau. De perceptie van pijn stelt ons in staat om een ​​reeks acties en gedragingen te starten die ervoor zorgen dat we afstand nemen van de schadelijke stimulus of voorkomen dat deze ons beschadigt. Het is daarom een ​​mechanisme van aangeboren oorsprong, hoewel aanpasbaar door ervaring en gewoonte, dat ons in staat stelt te overleven en onze dood en arbeidsongeschiktheid voorkomt.

Dus, hoewel we pijn eerst kennen door de subjectieve ervaring die het produceert, moeten we in gedachten houden dat dit fenomeen het is niet iets dat alleen voor ons bestaat, in onze verbeelding. In feite, hoezeer we ook de eersten zijn die geïnteresseerd zijn in het niet lijden van pijn, het komt van: van een materieel proces dat objectief kan worden onderzocht door observatie en meting. Hierdoor kennen we bepaalde objectieve en controleerbare aspecten van pijn in het algemeen en neuropathische pijn in het bijzonder; zo niet, dan konden we er niets over zeggen.

Wat we weten over dit fysiologische en psychologische proces?

Op neurologisch niveau wordt pijn ervaren door de activering van een reeks receptoren die aanwezig zijn in de overgrote meerderheid van ons lichaam, de nociceptoren, die worden geactiveerd door de breuk, botsing of intense druk en signalen naar het zenuwstelsel sturen.

In het bijzonder wordt het signaal via vezels en ganglia naar de achterste hoorn van het ruggenmerg gestuurd, waarmee ze communiceren via het gebruik van glutamaat en van wat bekend staat als stof P. De medulla zal een onmiddellijke reactie uitlokken in de vorm van een reflex terwijl het pijnsignaal naar de hersenen wordt gestuurd (de bekendste route is de spinothalamische bundel).

Het is echter niet altijd wanneer er een blessure is dat we pijn zullen voelen, omdat er een circuit van zenuwvezels is dat de overdracht van signalen kan remmen. Dit circuit is zichtbaar wanneer het pijnniveau afneemt wanneer we over een getroffen gebied of de omgeving ervan wrijven. Afhankelijk van het al dan niet activeren van de prikkelende of remmende pijnroutes, zullen we uiteindelijk een pijnlijk gevoel waarnemen. Bovendien, zodra de verwonding wordt waargenomen, gaan de hersenen over tot het verzenden van endorfine Ze gaan de perceptie van pijn tegen, waardoor we de pijn kunnen negeren en ons kunnen concentreren op vechten of ontsnappen aan de stimulus.

Dit zou het proces zijn dat normaal gesproken zou leiden tot de perceptie van pijn, maar zoals we al zeiden: er zijn mensen die pijn voelen zonder enige stimulus die het zou moeten produceren, mensen die lijden aan neuropathische pijn. Wat gebeurt er in deze gevallen?

Neuropathische pijn: wat is het en hoe ontstaat het?

Neuropathische pijn staat bekend als het type pijn dat optreedt in situaties en contexten waarin er geen is er is een stimulatie die intens of schadelijk genoeg is voor percepties van pijn. Prikkels die normaal geen pijn veroorzaken, doen dat wel. Zo kunnen kleine wrijvingen en zelfs enkele over het algemeen aangename contacten zoals een streling of een kus een echte marteling worden voor mensen met dit soort problemen, omdat hun zenuwstelsel neemt ze waar als extreem pijnlijk.

Het soort pijn dat wordt ervaren kan sterk variëren, afhankelijk van de oorzaak van de schade en de mate van betrokkenheid en reactiviteit van de zenuwbanen. Het is heel gebruikelijk dat het verschijnt in de vorm van brandende pijn, dat wil zeggen alsof er een brandwond is opgelopen, of in de vorm van gaatjes of prikken. In sommige gevallen kan ook gevoelloosheid van het gebied optreden. De pijnen kunnen in de loop van de tijd continu worden gehandhaafd of ze kunnen verschijnen en verdwijnen.

Neuropathische pijn levert ernstige problemen op voor degenen die eraan lijden, en houdt een hoog niveau van ongemak en frustratie in stand. Veel van de mensen met dit soort pijn kunnen uiteindelijk lijden aan ernstige angststoornissen of depressies, in sommige gevallen met: suïcidale gedachten. Het is niet ongebruikelijk dat ze hun huis zoveel mogelijk vermijden, fysiek contact met andere mensen vermijden en hun sociale, gezins- en beroepsleven actief beperken, aangezien dit een zeer invaliderende aandoening is. Het veroorzaakt ook slaapproblemen, wat in veel gevallen grote vermoeidheid en stress veroorzaakt.

De reden voor deze aandoening is de aanwezigheid van schade aan het somatosensorische systeem, waarbij de zenuwbanen beschadigd zijn die bepaalde esthetische informatie naar de hersenen overbrengen. Deze schade kan worden gelokaliseerd in zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel. Als gevolg hiervan worden pijnoverdragende neuronen hyperexciteerbaar en reageren ze met minder stimulatie, en soms zelfs zonder daadwerkelijke stimulatie.

Oorzaken

Schade aan de zenuwbanen die uiteindelijk neuropathische pijn veroorzaakt, kan het gevolg zijn van een groot aantal aandoeningen en aandoeningen, waarbij neuropathische pijn verschillende namen krijgt, afhankelijk van de oorzaak.

1. Neurodegeneratieve ziekten

Wanneer neuropathische pijn optreedt als gevolg van schade aan de zenuwbanen Het is logisch om te denken dat aandoeningen waarbij sprake is van een verandering of degeneratie van de zenuwen dit type probleem kan optreden. Dus, zowel bij ziekten zoals multiple sclerose als bij sommige dementieprocessen is het mogelijk dat pijn gerelateerd aan zenuwdegeneratie kan optreden.

2. mellitus diabetes

Mensen met diabetes mellitus kunnen in de loop van de tijd veranderingen in de zenuwbanen ontwikkelen.door verzwakking van de zenuwen als gevolg van vasculaire veranderingen of het ontbreken of teveel aan glucose in het bloed. In dit geval zouden we het hebben over pijnlijke diabetische neuropathieën. De meest voorkomende is diabetische perifere neuropathie, waarbij sprake is van paresthesieën, brandende of verkoelende sensaties, verlies van gevoel en pijn in de ledematen.

3. Slechte voeding

Het gebrek aan voldoende voedingsstoffen in het lichaam kan ervoor zorgen dat zenuwcellen veranderen en zwak worden., waardoor uiteindelijk de perifere zenuwen abnormaal reageren.

4. Virale infecties: Herpes en HIV

Sommige virale infecties kunnen een verandering in de zenuwbanen veroorzaken die leiden tot neuropathische pijn. Het komt vaak voor in het geval van het herpes zoster-virus, waarbij pijn meestal zowel in de romp als in het gezicht optreedt.

Ook bij het verworven immunodeficiëntiesyndroom of AIDS, veroorzaakt door HIV, kan een degeneratie van het zenuwweefsel optreden waardoor dit soort pijn kan ontstaan.

5. tumoren

Sommige kankers en tumoren kunnen zenuwbanen beschadigen, zowel door direct effect van de tumor als door het produceren van een mogelijke klemming van de vezels die de pijnlijke informatie dragen.

6. Trauma, bloeding en ischemische ongevallen

Of het nu gaat om een ​​gedeeltelijke of volledige verstikking van neuronen of hun botsing met andere delen van het lichaam, beroertes en hoofdletsel in veel gevallen kunnen ze de oorzaak zijn van neuropathische pijn.

behandelingen

De behandeling van neuropathische pijn is complex en vereist een multidisciplinaire aanpak. Het is een chronische aandoening, hoewel het mogelijk is om de pijn van de patiënt te verminderen en de kwaliteit van leven aanzienlijk te verbeteren.

Soms kan de oorzaak van de pijn min of meer direct worden behandeld en kan permanente schade aan het zenuwweefsel worden voorkomen, zoals in sommige gevallen van diabetes. Enkele van de overwogen behandelingen zijn de volgende.

1. antidepressiva

Het gebruik van antidepressiva Het komt vaak voor om zowel het niveau van pijn als de psychologische effecten ervan te verlichten. Ze moeten echter met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt, aangezien: het is bedoeld om de pijn te verminderen en niet om de patiënt te verdoven.

In het geval van antidepressiva is bewezen dat degenen die een effect hebben dat het mogelijk maakt om het pijnniveau te reguleren, degenen zijn die beide beïnvloeden serotonine als de noradrenalineDaarom worden SNRI's zoals duloxatine vaak met enig succes gebruikt. Ze lijken vooral goed te werken voor sommige diabetesgerelateerde neuropathische pijn.

2. Anticonvulsiva

Geneesmiddelen die worden gebruikt om epilepsie te behandelen, zijn ook zeer nuttig gebleken tegen: neuropathische pijn, zowel in gevallen als gevolg van sclerose en virale infecties, diabetes of anderen. Bijvoorbeeld, carbamazepine wordt gebruikt als de voorkeursbehandeling voor trigeminusneuralgie, een van de meest pijnlijke aandoeningen die de zenuwen van het gezicht aantast.

3. Opioïden en cannabinoïden

Zoals met de pijn die door sommigen wordt veroorzaakt soorten kanker, bij neuropathische pijn zijn stoffen als morfine gebruikt, marihuana of andere derivaten van opium en cannabis om de pijn te verminderen en te beheersen.

4. Andere stoffen: Capsaïcine

Naast de reeds genoemde, is gebleken dat andere stoffen zoals capsaïcine kan helpen pijn te bestrijden, oraal of op de huid of onderhuids aangebracht.

5. Transcraniële magnetische stimulatie

Stimulatie van de zenuwcentra en het somatische systeem is aangetoond dat het de pijn bij patiënten met dit probleem vermindert.

6. Chirurgie

Als de oorzaak van de pijn gelokaliseerd is en de realisatie ervan haalbaar is, kan corrigerende chirurgie worden toegepast om het probleem te helpen verbeteren en corrigeren. Als laatste redmiddel kan ablatie van beschadigd zenuwweefsel worden uitgevoerd.

Daarnaast is het op medisch niveau mogelijk om de beschadigde zenuwbaan te blokkeren, hetzij door infiltratie van medicijnen of door radiofrequentie.

7. Psychotherapie

Neuropathische pijn leidt vaak tot onaangepaste copingstrategieën om te gaan met dagelijkse gebeurtenissen, evenals problemen van ongerustheid en depressie. Psychologische behandeling en psychotherapie kunnen een grote bijdrage leveren door middel van programma's en therapieën die helpen om ermee om te gaan en te leren omgaan met pijn, stel routines en passende actiestrategieën vast en faciliteer de expressie en communicatie van emoties en sensaties geproduceerd door hun staat.

8. Fysiotherapie

Revalidatie en fysieke conditionering van de patiënt kunnen helpen om ze minder gevoelig te maken voor pijn en hun kwaliteit van leven te verbeteren, de intensiteit en frequentie van pijn te verminderen en hun toestand zowel fysiek als emotioneel te verbeteren.

Bibliografische referenties:

• Finnerup, NN et al. (2007). Een evidence-based algoritme voor de behandeling van neurofatische pijn. Medscape Gen. Medisch; 9(2): 36

• O'Connor, AB & Dworkin, RH (2009). Evidence-based behandeling van chronische neuropathische pijn met behulp van niet-opioïde farmacotherapie. Continuüm Levenslang Leren Neurol; 15(5): 70-83.

• Perez, ik. en Ayuga, F. (s.f.) Neuropathische pijn. Neurologiedienst van het Virgen de la Salud-ziekenhuis in Toledo. SESCAM. Toledo.

• Valverde, J.A. (2012). Aanbevelingen voor de farmacologische behandeling van neuropathische pijn. Neuroaxis, 25 (2).