Gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval: de symptomen en kenmerken

Van alle aanvallen die een persoon kan krijgen tijdens een epileptische crisis, gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval Het is waarschijnlijk de bekendste in de populaire cultuur.

Hoewel het niet het enige type aanval is dat mensen met epilepsie kunnen ervaren, is het wel het meest prototypisch, en in dit artikel gaan we meer leren over de bijzonderheden ervan, evenals mogelijke oorzaken en behandelingen.

• Gerelateerd artikel: "Epilepsie: definitie, oorzaken, diagnose en behandeling"

Gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval: wat is het?

Gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval, ook wel 'grand mal' genoemd, is een type epileptische aanval waarbij zowel tonische als clonische spiercontracties optreden. Deze variëteit van aanvallen wordt het meest geassocieerd met het prototypische beeld van een epileptische aanval en wordt meestal geassocieerd met metabolische ontregelingen in het lichaam van de persoon die eraan lijdt.

Normaal gesproken wordt aangenomen dat mensen die aan epilepsie lijden alleen aan dit soort crisis lijden, maar de waarheid is dat slechts 10% van de epileptische patiënten aan dit soort aanvallen lijdt zonder door andere te worden vergezeld variëteiten.

Symptomen

Er zijn verschillende symptomen waaraan de persoon kan lijden vóór, tijdens en na gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen.

Hoewel in de meeste gevallen verschijnen de aanvallen zonder waarschuwing, plotseling en abrupt kunnen sommige mensen een prodroom krijgen. Deze waarschuwt dat er iets niet goed gaat in je lichaam en dat je een epileptische aanval krijgt. Normaal gesproken manifesteert het prodroom zich in de vorm van voorgevoelens die voorspellen dat er een crisis zal ontstaan.

Als de aanvallen eenmaal zijn begonnen, zijn er tot drie verschillende fasen tijdens de epileptische crisis, namelijk de tonische fase, de clonische fase en de postictale fase.

1. tonische fase

Gewoonlijk is de tonische fase de eerste van de fasen wanneer u dit type aanval heeft.

Het eerste dat gebeurt, is het snelle bewustzijnsverliesook al is het niet altijd compleet.

Skeletspieren zijn gespannen, waardoor de extremiteiten stijf worden en de patiënt op de grond valt omdat hij niet kan staan.

De ogen worden leeg of stoppen met naar een bepaald punt te richten, en de mond blijft open.

Deze fase duurt slechts ongeveer tien of twintig seconden. en ondanks het verlies van bewustzijn, is de persoon in staat om sommige geluiden te articuleren, meestal als gevolg van de gewelddadige verdrijving van lucht uit de longen. Dit staat bekend als een ictale kreet.

De huid wordt blauw, omdat de ademhaling zijn ritme kwijt is en er zuurstoftekort in het lichaam is.

Het sympathische systeem reageert krachtigwaardoor de bloeddruk stijgt, het hart sneller gaat kloppen en de pupil van het oog uitzet (mydriasis).

Een van de risico's tijdens de tonische fase is dat je op je tong bijt, aangezien de kaken erg strak op elkaar zijn geklemd. Je kunt ook op je wang bijten en een groot mondletsel veroorzaken.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "De 15 meest voorkomende neurologische aandoeningen"

2. clonische fase

Na de tonische fase komt de clonische fase, dat is een toestand waarin de spanning tijdens de vorige fase werd ervaren het maakt plaats voor spierontspanning. Het duurt langer dan de tonische fase en duurt ongeveer een minuut.

De ontspanning is sindsdien niet compleet spieren spannen zich direct weer aan en ontspannen dan weer, waardoor de aanvallen zelf worden veroorzaakt.

De persoon schudt hevig, in deze fase is het moment waarop hij of zij gewond kan raken door voorwerpen die zich in de kamer bevinden. Het kan ook liggend op de grond worden gerold.

3. postictale fase

Zodra de tonische en clonische fasen zijn opgetreden, komt de postictale fase, waarin meerdere gebeurtenissen kunnen optreden.

De hersenen van de patiënt kunnen zien dat de bloedcirculatie veranderd is, naast het veranderen van de niveaus van neurotransmitters.

De persoon is totaal in de war, naast lijden geheugenverlies, hoewel hij geleidelijk zal beseffen dat hij een crisis heeft doorgemaakt.

Het is vrij waarschijnlijk dat de persoon, na fysiek en psychisch te hebben geleden tijdens de episode, zal gaan huilen en overgeven.

Mogelijke oorzaken

Hoewel epilepsie uitgebreid is bestudeerd, is dat bekend de meeste aanvallen die met dit probleem gepaard gaan, zijn idiopathisch, dat wil zeggen, ze verschijnen plotseling zonder een duidelijke oorzaak die een verklaring van de reden voor hun verschijning mogelijk maakt.

Het is echter mogelijk geweest om dat te zien bepaalde soorten epileptische aanvallen die eenzijdig optreden Op hersenniveau, waarbij slechts één van de twee hersenhelften betrokken is, kunnen ze zich ontwikkelen tot aanvallen waarbij beide hersenhelften betrokken zijn, waardoor een tonisch-clonische aanval ontstaat. We hebben het dus over unilaterale focale epileptische aanvallen die evolueren naar meer complexe en bilaterale aanvallen.

Er wordt verondersteld dat bepaalde dereguleringen op het niveau van neurotransmitters en chemische stoffen in het centrale zenuwstelsel de oorzaak zouden zijn van het optreden van dit soort aanvallen. Enkele triggers voor dit soort crisis, naast bepaalde genetische aanleg om ze te ondergaanDit zijn vermoeidheid, ondervoeding, slaapgebrek, stress, hoge bloeddruk, diabetes, snelle lichtveranderingen (knippert en flitst), verhoogde oestrogeenspiegels en antihistaminica.

Door de geschiedenis van de psychiatrie, met het gebruik van elektroconvulsiebehandelingen voor verschillende soorten aandoeningen psychologisch is het mogelijk geweest om te repliceren in laboratoriumomstandigheden en ook schijnbaar therapeutische, tonisch-clonische aanvallen wijd verspreid.

In het geval van mensen die lijden aan symptomatische epilepsie, is dat door middel van neuroimaging-technieken gezien neuronen hebben beschadigd, waardoor ze op ongepaste wijze zenuwsignalen doorgeven en zo vinden de bewegingen plaats die typerend zijn voor de crisis.

Diagnose

De diagnose kan worden gedaan met behulp van neuroimaging-technieken, vooral met elektro-encefalografie (EEG). Er moet echter worden gezegd dat het noodzakelijk is om de diagnose met behulp van deze tool betrouwbaar te maken registreer hersenactiviteit tijdens het geven of direct na de tonische fase van de crisis.

Tijdens de tonische fase is er een progressieve toename van laagspanningshersenactiviteit, met snelle golven, gevolgd door elektrische ontladingen met hoge amplitude. Daarentegen treden korte golven op tijdens de clonische fase. EEG vertoont veel spikes tijdens de tonische fase, om later tijdens de clonische fase over te gaan op een meer onregelmatig signaal.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Soorten hersengolven: Delta, Theta, Alpha, Beta en Gamma"

Behandeling

Wanneer een persoon een gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval heeft, moeten de mensen om hen heen ervoor zorgen dat de persoon die het heeft veilig is. een liggende houding, om te voorkomen dat u, terwijl u het bewustzijn verliest, per ongeluk speeksel in de luchtwegen brengt en stikt.

U moet dicht bij de persoon zijn om te zien hoe de epileptische episode verloopt en om in te schatten hoe lang de aanval duurt. Indien mogelijk moeten alle objecten van de plaats worden verwijderd om te voorkomen dat de persoon ermee in botsing komt. Het wordt niet aanbevolen om de persoon vast te houden terwijl deze stuiptrekkingen heeft of om voorwerpen in de persoon te stoppen mond, omdat u de ledematen kunt samentrekken, hernia kunt krijgen en, als u iets in uw mond stopt, kunt stikken Het.

Wat betreft de behandeling, zoals bij andere soorten epileptische aanvallen, om ze te voorkomen, worden anticonvulsiva voorgeschreven. Als bekend is welk hersengebied betrokken is bij het ontstaan ​​van deze crises, kan naast het stimuleren van de nervus vagus ook een chirurgische ingreep worden uitgevoerd.

Om het optreden van voedingsaandoeningen te voorkomen die bijdragen aan een hogere incidentie van deze crises, kies voor de dieetroute, waarbij de persoon wordt onderworpen aan een ketogeen dieet, dat wil zeggen veel vet en eiwitten.

Bibliografische referenties:

• Krumholz, A., Wiebe, S., Gronseth, G., et al. (2007). Praktijkparameter: evaluatie van een ogenschijnlijk niet-uitgelokte eerste aanval bij volwassenen (een evidence-based review): rapport van de Quality Standards Subcommissie van de American Academy of Neurology en de American Epilepsy Maatschappij. Neurologie, 69(21). 1996-2007.
• Schachter S. C. (2009). Convulsies. Med Clin North Am. 93(2), 342-351