De evolutie van het concept van een verstandelijke beperking

Na de ontdekking en invoering van de psychometrische en factoriële methodologie in de studie van intelligentie aan het begin van de vorige eeuw door Alfred Binet en Simon (1905) en later Terman (1916) en Weschler in de jaren 1930, werd het IQ de centrale factor bij de evaluatie van intellectuele capaciteit.

Echter, het meest recente voorstel van de American Association on Mental Retardation (AAMR) van 1992 lijkt enkele van de nadelen te overwinnen die de eerste formule met zich meebracht.

• Gerelateerd artikel: “Soorten intelligentietesten”

Verstandelijke beperking als neurologische ontwikkelingsstoornis

Onder een neurologische ontwikkelingsstoornis (of neurologische ontwikkelingsstoornissen, volgens de DSM-V) wordt verstaan ​​elke ziekte die verband houdt met een verandering tijdens het rijpingsproces van het zenuwstelsel die het onvoldoende functioneren aantast op het niveau van gedrag, denken, beweging, leren, waarnemingsvermogen en andere complexe mentale functies.

De reeks manifestaties die als gevolg hiervan kunnen optreden, is van een zeer grote verscheidenheid, aangezien aandacht moet worden besteed aan zowel de locatie van de disfunctie, invloed op omgevingsfactoren en het moment van ontwikkeling waarop de disfunctie optreedt verstoring.

Neurowetenschap is de discipline die zich bezighoudt met de studie en het onderzoek van ODD's, evenals andere neurodegeneratieve aandoeningen, statische laesiestoornissen en psychiatrische stoornissen. In bepaalde gevallen, dezelfde pathologie kan binnen meer dan één van deze categorieën worden beschouwd, die van elkaar verschillen rond twee dimensies: tijd (ontwikkeling-achteruitgang) en fenomenologie (cognitief-emotioneel).

Haar EIGENSCHAPPEN

Onder de kenmerken die aan ODD's worden toegeschreven, is er de moeilijkheid om te onderscheiden of de oorsprong van de externe manifestatie van de onderliggende symptomatologie is afgeleid van een ODD of van een vorm van normatief functioneren, zoals het geval van afleidbaarheid (die het kan te wijten zijn aan een aantasting van de structuren die de aandachtscapaciteit reguleren of het kan een duidelijk persoonlijkheidskenmerk zijn, gewoon).

Dus, geen bekende biomarkers (neuroimaging tests of analyse) geassocieerd waaruit een ODD ondubbelzinnig kan worden gediagnosticeerd. De subjectiviteit van de beoordelaar speelt dus een belangrijke rol bij de diagnose van de casus.

Op de tweede plaats ODD's hebben een zeer hoge comorbiditeit met andere pathologieën, een feit dat het in bepaalde gevallen moeilijk kan maken om de zaak nauwkeurig te diagnosticeren, aangezien alle aanwezige labels moeten worden gedetecteerd. Aan de andere kant is de afbakening tussen de symptomen die aan de ene en de andere stoornis kunnen worden toegeschreven, ook complex, aangezien veel ervan ze delen gemeenschappelijke criteria (bijvoorbeeld de moeilijkheid in sociale relaties in het geval van autisme en psychische stoornissen). taal).

• Gerelateerd artikel: "Intellectuele en ontwikkelingsstoornis"

Soorten neurologische ontwikkelingsstoornissen

Op een generieke manier kan de TND worden ingedeeld in drie hoofdcategorieën volgens de criteria:

Of er al dan niet een specifieke oorzaak is vastgesteld

In dit geval is genetische invloed een belangrijke oorzakelijke factor.. De meest gebruikte classificerende handleidingen (DSM en ICD) omvatten communicatiestoornissen, leerstoornissen, hyperactiviteit en autisme spectrum. Bij gedragsstoornissen, schizofrene stoornissen en de stoornis van Gilles de la Tourette is de beginleeftijdsverschil voor elk van hen, dus afhankelijk van het geval kunnen ze ook eerst in deze eerste worden opgenomen categorie.

Genetische veranderingen gekoppeld aan een structurele wijziging

Gemakkelijker te definiëren, aangezien fenotypische afwijkingen duidelijk identificeerbaar zijn (deletie, duplicatie, translocatie, chromosomale disomieën of trisomieën, enz.), zoals in het geval van het syndroom van Williams.

TND gekoppeld aan een bekende milieuoorzaak

De invloed ervan wordt meestal beschouwd in interactie met genetische factoren, bijvoorbeeld foetale vergiftiging als gevolg van alcoholgebruik door de moeder of pathologieën die het gevolg zijn van de werking van valproïnezuur.

De traditionele conceptualisering van een verstandelijke beperking

Zoals aan het begin van deze regels aangegeven, werd de vorige eeuw gekenmerkt door de opkomst van psychometrische schalen op de beoordeling en kwantificering van het niveau van intelligentie in het wezen menselijk.

Zo werd de enige bepalende referentie genomen onderscheid tussen de classificerende niveaus van een verstandelijke beperking gebaseerd op het intellectuele quotiënt (IQ) van het individu. Laten we een meer gedetailleerde beschrijving van elk van deze categorieën bekijken:

Milde mentale retardatie

Begrijpt een IQ tussen de 55 en 70 en presenteert een aandeel van 85% van alle gevallen. Omdat het het minst significante niveau in ernst is, is het moeilijk te onderscheiden in de eerste levensjaren. In dit geval zijn de sociale en communicatieve vaardigheden of het vermogen tot autonomie vrij goed behouden, hoewel ze een vorm van supervisie en opvolging vereisen. Er zijn geen grote moeilijkheden bij het bereiken van de ontwikkeling van een bevredigend leven.

Matige mentale retardatie

Een tweede niveau van grotere ernst met een prevalentie van 10% is dat van matige mentale retardatie, waaraan een IQ tussen 40 en 55 wordt toegeschreven. In dit geval het niveau van sociale en communicatieve ontwikkeling is lager en ze moeten onder toezicht staan ​​tijdens het werk en het privéleven van volwassenen, hoewel ze zich in de meeste gevallen nog steeds kunnen aanpassen aan het gemeenschapsleven.

Ernstige mentale retardatie

Ernstige mentale retardatie wordt geassocieerd met een IQ tussen 25 en 40 en komt voor in 3-4% van alle gevallen. Zijn taalvaardigheid is zeer beperkt, maar in staat zijn om elementaire zelfzorggewoonten aan te leren. Ze hebben een aanzienlijke mate van ondersteuning en hulp nodig om zich aan te passen aan het gemeenschapsleven.

Ernstige mentale retardatie

Ernstige mentale retardatie wordt gekenmerkt door een IQ van minder dan 25 en is aanwezig bij tussen de 1 en 2% van de bevolking met MR. Op dit niveau zijn er duidelijke en ernstige motorische, sensorische en cognitieve problemen. Ze vereisen constant en permanent toezicht en een zeer gestructureerde omgeving waarin ze met elkaar omgaan.

• Gerelateerd artikel: "Soorten verstandelijke beperking (en kenmerken)"

Beschrijvende dimensies van intellectueel functioneren

Het meest recente voorstel van de American Association on Mental Retardation (AAMR) impliceert een drastische verandering in de opvatting van verstandelijke beperking en benadrukt het geven van de definitie van mentale retardatie een wat positievere en optimistischere connotatie in termen van voornamelijk het beoordelen van de capaciteiten en het potentieel van het individu met intellectuele disfunctie, evenals de ondersteuning die zij nodig hebben om deze doelen te bereiken.

Het AAMR-definitievoorstel over mentale retardatie legt het dus uit als een reeks substantiële beperkingen in de intellectueel functioneren, dat beduidend lager is dan gemiddeld en dat zich manifesteert vóór de leeftijd van 18 jaar leeftijd.

Beoordelingsdimensies van mentale retardatie

Met name de grote dimensies die door de AAMR worden voorgesteld om op functioneel niveau de capaciteiten te beoordelen die beschikbaar zijn voor het kind en die kan worden bereikt met een wereldwijde multidisciplinaire interventie:

• Intellectuele vaardigheden.
• Adaptief gedrag op conceptueel, sociaal en praktisch niveau.
• Participatie, interacties en sociale rollen.
• Lichamelijke en geestelijke gezondheid, etiologie van mogelijke veranderingen.
• Sociale context, gerelateerd aan de omgeving, cultuur en mogelijkheden om toegang te krijgen tot dit soort stimulatie.

In tegenstelling tot de vorige, ligt in dit voorstel de nadruk op de sociale context en op het bepalen welke middelen nodig zijn om het grootste te garanderen aantal leermomenten, autonomie en welzijn van het kind in zijn dagelijks leven, in plaats van de tekorten en moeilijkheden die het kind vertoont als centrale factor te nemen klein.

Dit brengt verschillende voordelen met zich mee, zowel op het niveau van de vermindering van negatieve etikettering die gewoonlijk wordt geassocieerd met personen die dit type tekort vertonen, aangezien de definitie een hoofdrol toekent aan de te ontwikkelen mogelijkheden en capaciteiten de jongen. Verder deze nieuwe definitie s****e is meer gericht op het bepalen van het type interventie die nodig zijn voor het specifieke geval om het hoogst mogelijke niveau van ontwikkeling te bereiken (omgevings-, sociale, persoonlijke en intellectuele aanpassingen).

In deze nieuwe opvatting worden de volgende postulaten verondersteld: de overweging van culturele en taalkundige, communicatieve en gedragsdiversiteit; de noodzaak van het bestaan ​​van geïndividualiseerde ondersteuning op gemeenschapsniveau; het naast elkaar bestaan ​​van mogelijkheden op andere adaptieve gebieden of persoonlijke capaciteiten; de aanname van verbetering in het functioneren van de persoon door gedurende een langere periode passende ondersteuning te bieden.

Kortom, het lijkt erop dat de meest recente definitie van mentale retardatie beoogt een meer praktisch, positief en adaptief perspectief te bieden dat zal een grotere integratie van het individu vergemakkelijken, zowel persoonlijk als sociaal, en een grotere ontwikkeling mogelijk maken door hun kwaliteiten te benadrukken in plaats van hun moeilijkheden.