Nocebo-effect: wat het is en hoe het mensen beïnvloedt

Het placebo-effect is een enorm populair wetenschappelijk concept dat, misschien omdat het een enorm merkwaardig fenomeen is, onderdeel is geworden van de omgangstaal. Om deze reden hebben veel mensen een globaal beeld van wat het is en wat de reikwijdte ervan is.

De placebo beschrijft een positief effect op het organisme na het gebruik van een stof waarvan de chemische eigenschappen echt zijn onschadelijk, vooral bekend geworden door zijn presentatie als suikertabletten "vermomd" als medicijn echt.

Geaccumuleerd bewijs suggereert dat ze voor dit effect een fundamentele rol kunnen spelen. de overtuigingen en verwachtingen van de persoon. In die zin wordt aangenomen dat het voordeel verband houdt met interne variabelen waarvan de analyse essentieel is om de individuele reactie op het gebruik van een geneesmiddel of therapeutische procedure (ongeacht de objectieve impact ervan op de lichaam).

Net als veel andere dingen op het gebied van wetenschap, is er ook een antagonist voor het placebo-effect:

het nocebo-effect. Dit artikel gaat er precies op in en benadrukt de aard van een minder bekende maar even interessante realiteit.

• Gerelateerd artikel: "De 8 voordelen van psychologische therapie"

Het nocebo-effect

De term nocebo komt uit het Latijn. De vorm gebruikt in de toekomst een verbale verbuiging voor het werkwoord "nocere", en de letterlijke vertaling zou kunnen zijn "(ik) zal pijn doen". Het is dus een fenomeen dat tegengesteld is aan dat van placebo. Dit nocebo-effect verwijst naar eventuele schade die kan optreden na consumptie van een stof die in werkelijkheid ontbreekt "eigenschappen" om het uit te leggen, waarbij we onze toevlucht moeten nemen tot hypothesen waarin de bijdrage van de aspecten subjectief. Dergelijke schade wordt vaak 'schadelijk', 'ongewenst' of zelfs 'gevaarlijk' genoemd.

De beschrijving was veel later dan die van de placebo, en vond de originele verwijzingen in teksten van de jaren 70, hoewel de definitieve conceptuele afbakening zou moeten wachten tot de vroege jaren 70. 80. Baanbrekende experimenten over dit onderwerp maakten gebruik van fictieve elektrische stromen om vermeende "hoofdpijn" op te wekken. In dit geval hebben de onderzoekers met opzet valse informatie verstrekt aan de proefpersonen, waardoor ze dachten dat ze een dergelijk symptoom zouden voelen na toepassing ervan. Hoewel er nooit een schok werd toegediend, meldden bijna alle deelnemers dat ze (in zekere mate) hoofdpijn hadden na de proef.

Theoretische modellen om het te verklaren nemen hun toevlucht tot de rol van verwachtingen, zoals in het geval van placebo, maar ook tot klassieke conditionering en persoonlijkheidsvariabelen. De waarheid is dat het ontdekken van de aard ervan belangrijk is, omdat het soms de manier waarop een persoon houdt zich aan farmacologische behandelingen die kunnen leiden tot een duidelijke verbetering van hun gemoedstoestand gezondheid. Om deze reden zijn er de afgelopen tien jaar talloze onderzoeksprojecten opgezet om het beter te begrijpen.

Over het algemeen weten we dat tot 19% van de mensen rapporteert negatieve bijwerkingen van het gebruik van een stof waarvan de chemie ze niet kan verklaren In elk geval. Soms zijn dit wettige betaalmiddelen, waarvoor geen gevolgen of schade zijn beschreven in de aangegeven richting, maar dat de persoon uitdrukkelijk waarneemt (soms als gevolg van ervaringen uit het verleden of onjuiste "ideeën" over het functioneren ervan in het organisme). Het effect komt vaker voor bij vrouwen (30%) dan bij mannen (19%).

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Wat is het placebo-effect en hoe werkt het?"

Waarom gebeurt er?

De exacte mechanismen waardoor het nocebo-effect optreedt, zijn nog grotendeels onbekend., omdat de studie ervan vaak een soort ethisch of moreel dilemma met zich meebrengt. Dit is zo omdat het zou betekenen dat de proefpersoon zou liegen over wat wordt toegediend, en hem specifiek zou laten geloven dat hij zichzelf vrijwillig zal blootstellen aan een gevaarlijke of schadelijke experimentele toestand. Omdat het voor de persoon noodzakelijk is om in dit effect te geloven, zou het de acceptatie van enkele zelfbeschadigende omstandigheden impliceren die ontsnappen aan de deontologische codes van de onderzoeksactiviteit.

Tegenwoordig is echter bekend dat er ten minste vier variabelen betrokken zijn bij het optreden van het nocebo-effect: de persoonlijke verwachtingen, klassieke conditionering, persoonlijkheidsdimensies en levenservaring. In deze sectie gaan we op ze allemaal in.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Gedragscode psycholoog"

1. Verwachting

De waarde van verwachtingen is essentieel voor het nocebo-effect, dus wat de proefpersoon verwacht ervaring dringt zich uiteindelijk in de werkelijkheid op als een tastbaar resultaat op hun organen en weefsels. Het is daarom bij de studie van dit fenomeen is het essentieel om de persoon informatie te geven over het "symptoom" dat men wil uitlokken, omdat dit onjuist is (in de zin dat de substantie of procedure geen enkel effect heeft op zijn lichaam), maar wordt gebruikt met de expliciete bedoeling om de proefpersoon van het tegendeel te overtuigen. Het staat vooral in contrast met algische (pijn) reacties.

Hiermee, en vooral door gebruik te maken van een autoriteitsfiguur (de onderzoeker), zou een solide verwachting worden gevormd met de kracht om de gesuggereerde negatieve effecten te genereren. Het is bijvoorbeeld bekend dat opvattingen over het braakeffect van chemotherapie (vermogen om te veroorzaken misselijkheid of braken) zijn proportioneel gerelateerd aan het optreden van dit onaangename secundarisme

2. Klassieke conditionering

Klassieke conditionering heeft veel waardering gekregen als een van de procedures die ten grondslag liggen aan de mogelijke ontwikkeling van een nocebo-effect. In dit specifieke geval zou het een associatie zijn (door contingentie en herhaling) van een ongeconditioneerde stimulus en een neutrale stimulus, waarvan de eerste het vermogen heeft om een ​​reactie op het organisme uit te lokken (aangeboren). Op deze manier, door herhaalde blootstelling aan situaties waarin beide tegelijkertijd voorkomen, de oorspronkelijk neutrale stimulus zou de eigenschap krijgen van een geconditioneerde stimulus. Dit betekent dat het effecten zou gaan genereren die vergelijkbaar zijn met die veroorzaakt door de oorspronkelijke ongeconditioneerde stimulus.

Een eenvoudig voorbeeld van dit type nocebo werd gevonden in een baan waarbij een drankje werd aangeboden citroensmaak aan een groep mensen op hetzelfde moment waarop ze een dosis kregen chemotherapie.

De herhaalde presentatie van deze reeks zorgde er uiteindelijk voor dat de citroensoda (neutrale stimulus) geassocieerd werd met het effect secundair (misselijkheid) van een dergelijke behandeling (ongeconditioneerde stimulus), zodat met zijn geïsoleerde consumptie de reactie van gaf over. Dat wil zeggen, de citroen zou dit onaangename gevoel beginnen te genereren zonder de behandeling, en zo een geconditioneerde stimulus worden. Met dit proces zou een nocebo-effect worden verkregen voor onschadelijke dranken.

3. persoonlijkheidsfactoren

Dat is bekend sommige persoonlijkheidskenmerken kunnen substantieel bijdragen aan het optreden van het nocebo-effect. Daarom zouden het stilzwijgende elementen zijn van bemiddeling tussen wat eerder werd beoordeeld (verwachting en klassieke conditionering) en het optreden ervan. Met betrekking tot dergelijke dimensies is het tegenwoordig bekend dat pessimistische mensen (dat wil zeggen, wie stel regelmatig sombere verwachtingen) hebben meer kans om het effect te ondervinden nocebo. Op dezelfde manier, en misschien als direct gevolg daarvan, verwijzen ze niet op een gelijkwaardige manier naar de placebo of de voordelen ervan voor degenen die optimistisch zijn (maar veel minder).

Evenzo de type A-persoonlijkheid (die verwijst naar een terugkerend gevoel van urgentie en concurrentievermogen als een elementaire variabele in interpersoonlijke relaties) het wordt ook in verband gebracht met een hoger risico op het nocebo-effect in vergelijking met B (veel "gebalanceerder" in tijd- en levensmanagement sociaal). Hetzelfde kan gezegd worden over de neuroticisme (neiging tot piekeren en negatieve emoties ervaren). Er wordt dus geconcludeerd dat pessimisme, neuroticisme en attitudes die het concurrentievermogen benadrukken, belangrijk zijn om het fenomeen te begrijpen.

4. Persoonlijke ervaringen

Ten slotte wordt een vierde verklarende factor gevonden in eerdere levenservaringen. Het feit dat je getuige bent geweest van hoe iemand de nadelige effecten van een medicijn heeft ondervonden, of de verwachting heeft opgebouwd dat ze dat gaan doen optreden na het verwerven van onnauwkeurige kennis over hoe ze in het lichaam werken, is een risicofactor die ermee samenhangt aan het leren. Dit alles kan worden geaccentueerd in de veronderstelling dat het oorspronkelijke plaatsvervangende model, van wie de verwachting werd uitgesproken, was iemand met wie we verenigd zijn door een emotionele band.

Ook negatieve ervaringen met het gezondheidssysteem als geheel versnellen het effect nocebo (aangezien ze de overtuiging vormen dat deze professionals incompetent zijn of dat ze oordelen gebruiken ongeldig). In het geval dat de behandeling wordt uitgevoerd tijdens een inbraak, tegen de uitdrukkelijke wil van de persoon aan wie het wordt toegediend, wordt het probleem ook aanzienlijk verergerd. Deze laatste modaliteit is momenteel het onderwerp van hevige controverse en mag alleen worden toegepast in het geval dat een potentieel risico voor de persoon of voor derden wordt vermoed.

Hoe kan het worden aangepakt?

Om het optreden van het ongewenste nocebo-effect te voorkomen, is het essentieel om de variabelen te beïnvloeden die vatbaar zijn voor dit, zoals de verwachtingen van de persoon met betrekking tot het medicijn of de interactie die plaatsvindt in de ruimte van behandeling. Een van de algemene aanbevelingen is om adequate informatie te geven en dit realistisch te doen, de nadruk leggend op de best mogelijke balans tussen voordelen en nadelen van alle geneesmiddelen hebben. Dit is relevant in alle interventiecontexten, maar nog meer in die welke bijzonder kritisch zijn over de verwachtingen die daarmee gepaard gaan (bijvoorbeeld chemotherapie, waar veel vooroordelen over hun bestaan ​​bestaan). Effecten).

Het is belangrijk om informatie op de meest directe en waarheidsgetrouwe manier aan te bieden, bevorderen dat de persoon actief kan deelnemen aan de behandeling die hij gaat ondergaanen dat de onzekerheid daarover zoveel mogelijk wordt geminimaliseerd. Op deze manier kan de proefpersoon actief meewerken aan zijn proces naar herstel of verbetering en wordt een kwalitatieve therapeutische band gestimuleerd. Het is aangetoond dat deze vorm van relatie het risico op het nocebo-effect verkleint en ook de manier is om de tevredenheid van de persoon met de ontvangen zorg te vergroten.

Kortom, het doel van de professional moet gericht zijn op de contextualisering van de voordelen en de secundaire aspecten van de verbinding te gebruiken, bij het opsporen en corrigeren van foutieve vooropgezette ideeën, bij het zoeken naar een actieve samenwerking tijdens de besluitvormingsproces, in het adequaat bijstellen van verwachtingen en in het opbouwen van een menselijk contact met de ontvangende persoon van aandacht. Dit alles zal bijdragen aan het verminderen van het nocebo-effect en een proportionele toename van therapietrouw.

Bibliografische referenties:

• Data-Franco, J. en Berk, M. (2012). Het nocebo-effect: een gids voor clinici. Het Australische en Nieuw-Zeelandse tijdschrift voor psychiatrie, 47(7), 103-118
• Kong, J. en Benedetti, F. (2014). Placebo- en nocebo-effecten: een inleiding tot psychologische en biologische mechanismen. Handboek van experimentele farmacologie, 225, 3-15.