Cognitieve stoornissen als gevolg van multiple sclerose: symptomen en behandeling

Cognitieve stoornis als gevolg van multiple sclerose Het is aanwezig bij 40 tot 65% van de mensen die aan deze ziekte lijden en beïnvloedt functies zoals geheugen, taal of executieve functies.

Laten we in meer detail bekijken waaruit deze ziekte bestaat en de cognitieve achteruitgang die het veroorzaakt.

Wat is multiple sclerose en hoe ontstaat het?

Multiple sclerose is een chronische auto-immuunziekte van het centrale zenuwstelsel.. Het is een van de Neurologische aandoeningen komt vaker voor bij de bevolking tussen de 20 en 30 jaar.

Deze ziekte treft de myeline of witte stof van de hersenen (stof die de zenuwen omringt en isoleert) en van de ruggengraat, waardoor sclerotische plaques ontstaan ​​die de normale werking van deze zenuwvezels belemmeren.

De immunologische afwijking die multiple sclerose veroorzaakt, manifesteert zich in symptomen zoals: vermoeidheid, slecht evenwicht, pijn, visuele en cognitieve stoornissen, spraakproblemen, tremoren, enz. Daarnaast is er soms sprake van een cognitieve achteruitgang die cognitieve functies aantast, zoals geheugen, taal of executieve functies.

De etiologie van de ziekte is complex en is gerelateerd aan verschillende genetische en milieu, zoals infectie door het Epstein-Barr-virus, roken, vitamine D-tekort of ultraviolet licht.

vormen van multiple sclerose

Het verloop van multiple sclerose kan niet worden voorspeld en de cognitieve stoornissen die het veroorzaakt, kunnen van persoon tot persoon verschillen. en afhankelijk van het fenotype van de ziekte.

Momenteel zijn de volgende fenotypes van multiple sclerose beschreven:

• Geïsoleerd neurologisch syndroom: treft over het algemeen jongeren tussen de 20 en 40 jaar. Dit is de eerste neurologische klinische gebeurtenis die wijst op multiple sclerose en duurt 24 uur. Het kan een gedeeltelijk of volledig herstel vertonen en komt overeen met een enkele laesie in de witte stof van de hersenen.

• Relapsing-remitting multiple sclerose: Het is de meest voorkomende vorm bij de diagnose van sclerose. Dit fenotype wordt gekenmerkt door recidieven afgewisseld met remissiefasen, hoewel de incidentie tijdens de ziekte afneemt. Omdat patiënten niet volledig herstellen, resulteren deze episodes vaak in een cumulatieve toename van invaliditeit.

• Secundaire progressieve multiple sclerose (RRMS): Dit fenotype is degene die een grotere mate van invaliditeit impliceert. Het komt voor bij ongeveer een kwart van de sclerosepatiënten in ons land en ze vertonen een langzame neurologische achteruitgang, met of zonder opflakkeringen. Naar schatting evolueert de helft van de patiënten met dit fenotype gewoonlijk naar dit fenotype.

• Primaire progressieve multiple sclerose (PPMS): Patiënten met dit fenotype van multiple sclerose vertonen perioden van af en toe stabiliteit, met tijdelijke onbeduidende verbeteringen, zonder opflakkeringen te ontwikkelen.

Cognitieve tekorten bij multiple sclerose

Cognitieve stoornissen bij patiënten met multiple sclerose hebben een grote impact op deze mensen in de activiteiten van het dagelijks leven. De belangrijkste cognitieve domeinen die bij deze ziekte worden aangetast, worden hieronder beschreven.

1. Geheugen

Het geheugen is aangetast bij 40 tot 65% van de patiënten. Het grootste tekort wordt waargenomen in de processen van verwerving, codificatie en leren van de informatie, die zich bijvoorbeeld manifesteert bij het onthouden van namen, gesprekken of ruzies uit boeken.

Patiënten hebben een groter aantal proeven en herhalingen nodig om te leren, hoewel ze dat eenmaal hebben gedaan een stukje informatie geleerd, de prestaties bij terugroep- en herkenningstaken zijn vergelijkbaar met die van gezonde onderwerpen.

2. Aandacht en snelheid van informatieverwerking

Deze cognitieve functies zijn aangetast bij 20 tot 25% van de patiënten met multiple sclerose.. Ze zijn praktisch vanaf het begin veranderd en duiden op een beginnende cognitieve achteruitgang.

Patiënten hebben problemen met het bijhouden en manipuleren van informatie in tests van werk geheugen, maar ook bij taken die een bepaalde verwerkingssnelheid vereisen.

Ze vertonen ook moeilijkheden om een ​​gesprek, een lezing of een film te volgen, en om de informatie die ze net hebben gezien te verwerken, wanneer de activiteit al is veranderd.

3. Uitvoerende functies

Uitvoerende functies zijn veranderd bij 15 tot 20% van de patiënten.. Deze beperking manifesteert zich in taken die abstract redeneren, plannen, probleemoplossing of cognitieve flexibiliteit vereisen.

Dagelijks hebben patiënten problemen wanneer ze bijvoorbeeld de details van een reis moeten plannen, middelen moeten beheren of een agenda moeten bijhouden. Ze hebben ook veel moeite met het anticiperen op gebeurtenissen en het veranderen van strategieën om met oplossingen te komen.

4. Taal

Tussen 20 en 25% van de patiënten ziet hun taal veranderen bij multiple sclerose. De grootste moeilijkheid wordt gezien in verbale vloeiendheid, het vermogen om vloeiende spontane spraak te produceren. Deze wijziging heeft ook invloed op het geheugen, de uitvoerende functies en de verwerkingssnelheid.

Ondanks het feit dat de taal is aangetast, komt afasie meestal niet vaak voor bij deze ziekte.

5. Visuo-ruimtelijke functies

De visueel-ruimtelijke functies, verantwoordelijk voor het weergeven, analyseren en mentaal manipuleren van objecten, worden getroffen bij 10 tot 20% van de patiënten met multiple sclerose. De patiënt heeft moeite met het herkennen van objecten, zoals gezichten, en het uitvoeren van visuele relatie- en integratietaken en het verwerken van vormen.

Ook bij ruimtelijke berekeningen (dieptewaarneming) worden complicaties waargenomen, die door de verandering in de waarneming van afstanden problemen kunnen veroorzaken bij het besturen van voertuigen.

Behandeling van cognitieve stoornissen bij multiple sclerose

De gebruikelijke niet-medicamenteuze behandeling bij patiënten met multiple sclerose omvat gewoonlijk cognitieve revalidatie, een interventie gericht op het verbeteren van cognitieve functies, met als doel het verbeteren van de functionaliteit van de patiënt.

Volgens wetenschappelijke studies levert dit type cognitieve interventie voordelen op voor patiënten, met verbeteringen in cognitieve domeinen zoals het geheugen en in de algemene levenskwaliteit van mensen aangetast.

Er kunnen echter geen definitieve conclusies worden getrokken over de effecten van cognitieve revalidatie op de stemming en kwaliteit van leven van patiënten dat er verschillende revalidatietechnieken zijn gebruikt, dat er een gebrek aan gevoeligheid is geweest in de maatregelen die worden gebruikt om de resultaten te beoordelen en dat er steekproeven zijn gebruikt klein.

Wat de farmacologische behandeling betreft, zijn er verschillende onderzoeken met stimulerende middelen zoals amantadine, l-amfetamine of modafinil, hebben nog geen afdoende gegevens opgeleverd over de werkzaamheid ervan, ondanks het feit dat ze zijn gebruikt in dit type ziekten.

De medicijnen die in de Ziekte van Alzheimer, zoals cholinesteraseremmers, donezepil, rivastigmine of memantine, hebben ook geen overtuigende werkzaamheid aangetoond.

Preventie bij multiple sclerose: cognitieve reserve

De cognitieve reserve Het is het vermogen van onze hersenen om achteruitgang als gevolg van veroudering of cognitieve achteruitgang als gevolg van ziekte te compenseren. Dit vermogen wordt voor een groot deel bepaald door de eerder in stand gehouden hersenactiviteit, de opgedane kennis en de aangenomen goede of slechte gewoonten.

Recent onderzoek heeft bevestigd dat cognitieve reserve bij multiple sclerose een beschermende factor is tegen langdurige neurocognitieve achteruitgang. Dit zou de ernst van de symptomen van verslechtering kunnen moduleren en de klinische expressie van de ziekte zelf kunnen wijzigen.

Oefen dagelijkse stimulerende activiteiten die enige cognitieve inspanning vergen, zoals lezen, lichaamsbeweging of het spelen van intellectuele spelletjes, lijkt deze cognitieve reserve te vergroten, wat patiënten met multiple sclerose kan helpen toekomstige achteruitgang te voorkomen.

Bibliografische referenties:

• Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Cognitieve stoornissen bij multiple sclerose. An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.

• Olascoaga J. Kwaliteit van leven bij multiple sclerose. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.