Deconstructieve dynamische psychotherapie: kenmerken en toepassingen

Persoonlijkheidsstoornissen kunnen een echte therapeutische uitdaging zijn, waarvoor het essentieel is om de maximale professionele vaardigheid en menselijke gevoeligheid te tonen. Alleen uit deze samenvloeiing kan een formule ontstaan ​​die een voordeel voor de patiënt oplevert.

Deconstructieve dynamische psychotherapie, geformuleerd door Robert J. Gregorius, streeft het doel na dat de persoon contact maakt met zijn eigen emotionele ervaringen en positieve relaties ontwikkelt met degenen die met hem samenleven.

Het is gebaseerd op klassieke psychoanalytische modellen, zoals objectrelaties (idee dat het eigen 'zelf' alleen bestaat in relatie tot andere objecten) of de filosofie van deconstructie (reorganisatie van gedachten in het licht van tegenstrijdigheden en logische drogredenen die kunnen conditioneren of vervormen).

Vervolgens zullen we de basiskenmerken ervan zien, met een korte theoretische afbakening van het voorstel en een gedetailleerde analyse van de doelstellingen ervan.

• Gerelateerd artikel: "De 10 meest effectieve vormen van psychologische therapie"

Deconstructieve dynamische psychotherapie

Deconstructieve dynamische psychotherapie is ontworpen voor de zorgaanpak van mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis (BPS), met een sombere prognose vanwege de samenloop van andere klinisch ernstige omstandigheden (drugsmisbruik, interpersoonlijke conflicten, enz.). Het stelt een opeenvolging van therapeutische modules voor, gerechtvaardigd door de neurologische stoornissen die bij deze patiënten worden aangetroffen. door middel van neuroimaging-onderzoeken (op de hippocampus, amygdala, anterior cingulate cortex en prefrontale gebieden).

Deze functionele en structurele veranderingen zouden een nadelige invloed hebben op processen zoals geheugen, invloed hebben op regulering en uitvoerende functies (vooral besluitvorming en processen attributie). Daarnaast associatie, attributie en anders-zijn in het gedrang komen; drie facetten met een sleutelrol in emotionele ervaringen en hun integratie. De behandeling is gericht op het aanpassen van de neurocognitieve bronnen die bij elk van hen betrokken zijn.

Het programma bestaat uit wekelijkse sessies van 45-50 minuten, die een jaar of anderhalf jaar duren, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de doelstellingen die tijdens het hele proces worden bereikt. De focus is gericht op het oproepen van momenten van interpersoonlijk conflict die de patiënt de afgelopen dagen heeft meegemaakt, die zullen worden onderzocht door een therapeut die een steeds minder directieve houding aanneemt en overal de nadruk legt op verantwoordelijkheid individueel.

Vervolgens zullen we een analyse zien van alle gebieden die worden overwogen bij de toepassing van de procedure, evenals de technieken die in elk van de gevallen moeten worden ingezet.

1. Vereniging

Een van de fundamentele doelen van deconstructieve dynamische psychotherapie is het versterken van de het vermogen van een persoon om zijn subjectieve ervaringen te vertalen in woorden die hem meer geven objectiviteit. Het gaat erom het symbool (of de gedachte) om te zetten in verbale inhoud, wat de grondstof zal zijn waarmee we tijdens de sessies zullen werken. In de moeilijkste gevallen kunnen metaforen worden gebruikt, die een ruimte impliceren die aan beide kanten grenst, op de grens van wat wordt gedacht en wat wordt verteld.

Het model suggereert dat mensen met een borderline-stoornis moeite hebben met het uitvoeren van zo'n transformatieproces, waarnemen dat je door te coderen enkele van de meer opvallende nuances mist van wat je wilt overdragen. Hoe dan ook, ze kunnen met groot gemak hun innerlijke toestand laten zien door hun toevlucht te nemen tot kunst in al zijn vormenDaarom wordt dit een hulpmiddel in het associatieproces tussen emotie en verbalisatie dat kan worden gebruikt in de therapeutische handeling.

Wat de therapeut in deze gevallen doet, is met de patiënt de meest recente voorbeelden (uit het dagelijks leven) terugroepen waarin sommige overweldigende of moeilijke ervaring, met als doel ze te ontleden in meer discrete eenheden en ze coherent samen te weven met de logica van hun eigen verhaal. De onderliggende intentie van alle mogelijke betrokken actoren wordt geanalyseerd, evenals de reacties van zichzelf en die van de rest van de deelnemers aan de situatie.

Het doel is om de ervaren emoties te koppelen aan daden van de werkelijkheid, zodat ze worden geïntegreerd in de context van de dingen die van dag tot dag gebeuren. Deze taak streeft naar het elimineren van de dubbelzinnigheid van het gevoel en het begrijpen van de situaties waardoor betekenis aan de ervaring kan worden gegeven. Dat wil zeggen, interpreteer ze op een geïntegreerde manier.

De auteurs leggen speciale nadruk op het feit dat patiënten met BPS vaak een ongeorganiseerd hechtingspatroon vertonen, dat ontstaat als gevolg van ervaringen met misbruik/mishandeling. In dit geval vecht de persoon tegen het verlangen naar nabijheid en de tegenstrijdige behoefte aan afstand, die naast elkaar bestaan ​​in dezelfde ruimte. en die de basis vormen van waaruit de volgende stap van de therapie hangt: de polarisatie van emoties en de verbanden met de de rest.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Geschiedenis van de psychologie: auteurs en belangrijkste theorieën"

2. Naamsvermelding

De constante stemmingswisselingen en polarisatie in de manier waarop anderen worden gewaardeerd Het wekt bij de persoon met borderline-stoornis een gevoel op van discontinuïteit in de levenservaring, alsof het geen fundamenten heeft om zichzelf in stand te houden of een voorspelbare logica. Deze manier van leven en voelen kan een diepe existentiële verwarring veroorzaken, en het is een van de redenen waarom het individu een diepe leegte voelt als hij naar binnen kijkt.

De persoon zou debatteren een constante ambivalentie tussen zoeken en vermijden, of naderen en vluchten, die zelden adequaat wordt opgelost. Het zelfbeeld zou daarom erg onstabiel zijn, zozeer dat het erg moeilijk zou zijn om woorden te vinden om te beschrijven wat men is. Een van de meest relevante aspecten die in deze fase van de interventie aan de orde komen, betreft de secundaire consequenties van het beschrevene: controle overmatige of zeer gebrekkige impulsen, en inflexibele projectie van alle verantwoordelijkheid op zichzelf of anderen (zonder grijs).

Gedurende deze fase is het belangrijk om de persoon op te winden reflectieprocessen die vermijden om de ervaring te beoordelen, zodat het op een vlak kan worden geplaatst dat de gewogen analyse mogelijk maakt van wat het voelt. En het is dat mensen die aan een borderline-stoornis lijden, interpretaties van zichzelf kunnen maken die hen als slachtoffers of beulen beschouwen, wat leidt hen tot emoties van hulpeloosheid of zelfverwerping die helemaal niet passen bij de objectieve parameters van de gebeurtenis die ontploft.

Kortom, het model stelt dat de voortzetting van de stemming (en van de beoordelingen van anderen) kan leiden tot een pijnlijke ontbinding van iemands identiteit. Door actief naar evenwicht te zoeken, op basis van objectief beschreven feiten, kan de persoon een aangepast beeld van zichzelf en van de banden die hem met anderen verenigen, definiëren.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Theorieën van causale attributie: definitie en auteurs"

3. andersheid

De negatieve interpretatie van elk feit hangt af van het resultaat en de vrijwilligheid die wordt toegeschreven aan de hand van de persoon die het uitvoert. Dat wil zeggen, in hoeverre wordt aangenomen dat de ongewenste gevolgen van een ongewenste gebeurtenis vermeden hadden kunnen worden als de triggerende agent het zou hebben gewild, of hoe de verwonding opzettelijk en definitief is ontstaan kwaadwillend.

De derde fase beoogt het mindsetproces versterken, of het vermogen om communicatieve elementen (zender, bericht, ontvanger, etc.) af te trekken om ze objectief en van affectieve neutraliteit te beoordelen. Hieruit worden grenzen getrokken tussen negatieve handelingen en de identiteit van hun auteur, waardoor er afstand ontstaat tussen de betekende-significant en droeg zo bij aan het identificeren van de aanwezigheid of afwezigheid van een of andere intentionaliteit die aansluiten. In het geval dat dit het geval is, moeten de afgeleide emoties nauwkeurig worden geadresseerd.

Ook wordt gestreefd naar het aannemen van een positie van externe waarnemer van alle interne processen, zodat deze blijven bestaan verstoken van emotie en kan op een objectievere manier worden geanalyseerd (onderscheid maken tussen wat echt is en wat er niet in zit). absoluut). Dit proces is erg belangrijk voor het aannemen van verlatingsangst, omdat het zonder objectieve redenen ontstaat en een zeer diep ongemak veroorzaakt.

Door de versterking van anders-zijn er wordt naar gestreefd dat de persoon zich onderscheidt van anderen, zijn eigen angsten scheiden van de manier waarop hij anderen waarneemt, en zich het agent-subject van zijn bestaan ​​voelen. De therapeut moet elke paternalistische houding vermijden en de identiteit van de persoon met wie hij omgaat opnieuw bevestigen. omdat het op dit punt essentieel is dat je een actieve rol op je neemt met betrekking tot je conflicten en je problemen van de natuur sociaal.

Probleemgedrag managen

BPS wordt gekenmerkt door een aaneenschakeling van externaliserende problemen, voorbij de complexiteit van het innerlijke leven van degenen die eraan lijden. Dit zijn gedragingen die zichzelf of anderen schade berokkenen en die uiteindelijk een gevaar vormen voor iemands leven: onbeschermde seks, zelfbeschadiging van verschillende overwegingen, misbruik van verdovende middelen, onverantwoord rijden of andere handelingen waarbij risico's voor de lichamelijke of psychische integriteit worden verondersteld.

Dit model begrijpt dat dit gedrag is dat verband houdt met problemen op de drie bovengenoemde gebieden, wat kan worden verklaard door een functionele wijziging van de verschillende hersensystemen betrokken bij de regulatie van emoties en bij de perceptie van identiteit als een samenhangend fenomeen (die eerder werden beschreven).

Het tekort op associatiegebied brengt een onbewustheid met zich mee over de manier waarop de Negatieve interacties veranderen emoties op zo'n manier dat ongemak in een vaag en vaag gevoel wordt waargenomen ontastbaar. Deze omstandigheid is gekoppeld aan impulsieve en doelloze handelingen, omdat ze dat niet konden zoek de coördinaten voor de oorzaken en gevolgen van het affect dat wordt ervaren in a Gegeven moment. Het gedrag dat zou worden uitgevoerd om stressoren het hoofd te bieden, zou grillig of chaotisch zijn.

Attributietekorten zouden verband houden met een polariteit van beoordeling die een evenwichtige analyse van de nuances die in de situatie zijn opgenomen, blokkeert, wat zich zou vertalen in enorme moeilijkheden bij het nemen van beslissingen (omdat de voor- en nadelen niet tegelijkertijd worden overwogen, maar de een of de ander geïsoleerd). Er zijn ook moeilijkheden om impulsen te onderdrukken, aangezien extreme emoties de neiging hebben om daden te versnellen die beladen zijn met een onstuitbare intentie.

Moeilijkheden in alteriteit zouden een effectieve scheiding van het reële en het symbolische, waardoor associaties ontstaan, in de weg staan onecht tussen daden en hun gevolgen ("Ik snij mezelf om het lijden te verlichten", "Ik drink om mijn verdriet te verdrinken", enz.). Compromis op dit gebied zou ook verwarring in introspectieprocessen impliceren (gevoel van innerlijke leegte), en sommige van de cognitieve vooroordelen die het vaakst tot uiting komen tijdens deze stoornis (willekeurige gevolgtrekking, generalisatie, enz.).