Hoe ontstaat een obsessief-compulsieve stoornis?

Obsessief-compulsieve stoornis (OCD) is een van de psychopathologische aandoeningen die de meeste aandacht heeft getrokken van experts en profaan, hij heeft veel werken in de bioscoop en in de literatuur gemaakt om het meeste ervan te laten zien bloemrijk.

De waarheid is dat het desondanks (of soms juist daarom...) een gezondheidsprobleem blijft verkeerd begrepen door de samenleving, ondanks het feit dat een groot deel van de wetenschappelijke gemeenschap het zonder blijft onderzoeken rest.

In dit artikel zullen we proberen licht te werpen op de dichte schaduwen eromheen, waarbij we ons verdiepen in wat we momenteel weten hoe OCS zich ontwikkelt en de "logica" die de stoornis heeft voor degenen die ermee leven.

• Gerelateerd artikel: "Obsessief-compulsieve stoornis (OCD): wat is het en hoe manifesteert het zich?"

Hoe OCS zich ontwikkelt, in 10 sleutels

OCS is een psychische stoornis die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van obsessies (verbale/visuele gedachten die als opdringerig en ongewenst) en dwanghandelingen (fysieke of mentale handelingen die worden uitgevoerd met als doel het ongemak veroorzaakt door de obsessie). De relatie die tussen hen tot stand is gekomen, zou de basis van het probleem vormen,**** een soort terugkerende cyclus waarin beiden voeden elkaar****, verbinden op een functionele en soms onlogische manier objectief.

Begrijpen hoe OCS zich ontwikkelt, is niet eenvoudig, en hiervoor is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot theoretische modellen uit leren, cognitieve psychologie en gedragspsychologie; omdat ze verklaringen voorstellen die elkaar niet uitsluiten en die kunnen verduidelijken waarom zo'n invaliderende situatie ontstaat.

In de volgende regels zullen we ingaan op tien fundamentele sleutels om te begrijpen wat er in de persoon gebeurt wie leeft met ocs, en waarom de situatie meer wordt dan alleen een gedachtegang negatieven.

1. klassiek en operant leren

Veel psychische stoornissen hebben elementen die op een bepaald moment in het leven zijn aangeleerd.naar. In feite is het op zo'n vooronderstelling gebaseerd om te suggereren dat ze ook 'afgeleerd' kunnen worden door een reeks ervaringen die in de therapeutische context worden verwoord. Vanuit dit perspectief zou de oorsprong/instandhouding van ocs direct verband houden met de rol van dwang als ontsnappingsstrategie, omdat daarmee de door de obsessie veroorzaakte angst wordt verlicht (door bekrachtiging negatief).

Bij mensen met ocs, naast de ontsnapping die expliciet wordt gemaakt door middel van dwanghandelingen, vermijdingsgedrag kan ook worden waargenomen (vergelijkbaar met die worden ingezet bij fobische stoornissen). In deze gevallen zou de persoon proberen zichzelf niet bloot te stellen aan die situaties die zouden kunnen leiden opdringerige gedachten, die hun manier van leven en ontwikkelingsmogelijkheden ernstig zouden beperken personeel.

In ieder geval zijn beide geassocieerd met zowel het ontstaan ​​als het in stand houden van OCS. Ook ontbreekt het feit dat het gedrag dat wordt uitgevoerd om angst te minimaliseren, samenhang mist logica met de inhoud van de obsessie (bijvoorbeeld klappen als de gedachte opkomt) suggereert een vorm van bijgelovig redeneren die vaak zelfbewust is, omdat de persoon de onlogica kan herkennen die ten grondslag ligt aan wat hem overkomt.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Magisch denken: oorzaken, functies en voorbeelden"

2. sociaal leren

Veel auteurs hebben aangetoond dat OCS kan worden beïnvloed door bepaalde vormen van ouderschap tijdens de kindertijd. Stanley Rachman wees erop dat reinigingsrituelen vaker zouden voorkomen bij kinderen die opgroeiden onder invloed van overbezorgde ouders, en dat Verificatiedwangen zouden vooral voorkomen in die gevallen waarin de ouders hoge eisen stelden aan het functioneren van de alledaagse leven Tegenwoordig is er echter niet genoeg empirisch bewijs beschikbaar om deze postulaten te staven.

Andere auteurs hebben geprobeerd de oorsprong van OCS te beantwoorden, verwijzend naar het feit dat dit kan worden gemedieerd door traditionele onderwijsstereotypen, die vrouwen degradeerde tot de rol van "verzorgers/huishouden" en mannen tot "onderhoud van het gezin". Deze sociale dynamiek (die gelukkig aan het verouderen is) zou verantwoordelijk zijn voor het ontstaan ​​van rituelen van orde of netheid, en daarin die van verificatie (aangezien ze verband zouden houden met de "verantwoordelijkheden" die in elk geval werden toegekend vanwege geslacht).

3. onrealistische subjectieve beoordelingen

Een zeer aanzienlijk percentage van de algemene bevolking geeft toe ooit indringende gedachten te hebben gehad tijdens hun leven. Het gaat om mentale inhouden die zonder tussenkomst van de wil toegang krijgen tot het bewustzijn en die meestal zonder grote gevolgen overgaan totdat ze op een gegeven moment gewoon ophouden te bestaan. Maar bij mensen die aan OCS lijden, zou een zeer negatieve beoordeling van het belang ervan worden veroorzaakt; dit is een van de fundamentele verklarende punten voor de verdere ontwikkeling van het probleem.

De inhoud van gedachten (beelden of woorden) wordt vaak als catastrofaal en ongepast beoordeeld, of zelfs de overtuiging wekken dat het een gebrekkige menselijke kwaliteit suggereert en straf rechtvaardigt. Hoe het bovendien omgaat met situaties van interne oorsprong (in tegenstelling tot externe die afhankelijk zijn van de situatie), zou het niet gemakkelijk zijn om de invloed ervan op emotionele ervaringen (zoals verdriet, angst enz.).

Om het te bereiken er zou een poging worden gedaan om een ​​strakke controle over het denken op te leggen, op zoek naar de totale uitroeiing ervan. Wat uiteindelijk echter gebeurt, is het bekende paradoxale effect: zowel de intensiteit als de absolute frequentie nemen toe. Dit effect accentueert het ongemak dat met het fenomeen gepaard gaat, bevordert een gevoel van verlies van zelfbeheersing en versnelt rituelen (dwanghandelingen) die gericht zijn op een effectievere waakzaamheid. Het zou op dit punt zijn dat het verderfelijke patroon van obsessie-dwang dat kenmerkend is voor het schilderij zou worden gevormd.

4. Verandering in cognitieve processen

Sommige auteurs zijn van mening dat de ontwikkeling van OCS is gebaseerd op het compromis van een groep cognitieve functies gerelateerd aan geheugenopslag en emotieverwerking, vooral wanneer de angst. En dat is het dit zijn patiënten met een kenmerkende angst om zichzelf of anderen schade toe te brengen, als gevolg (direct of indirect) van de inhoud van de obsessie. Dit is een van de meest onderscheidende kenmerken in vergelijking met andere psychische problemen.

In feite zijn het de nuances van schade en bedreiging die het passief omgaan met de obsessie moeilijk maken, waardoor de actieve benadering door dwang wordt afgedwongen. op die manier drie cognitieve gebreken konden worden onderscheiden: epistemologische redenering ("als de situatie niet helemaal veilig is, is ze naar alle waarschijnlijkheid gevaarlijk"), overschatting van de risico dat gepaard gaat met de remming van de dwang en belemmeringen om de informatie met betrekking tot het bewustzijn in het bewustzijn te integreren angst.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Cognitie: definitie, hoofdprocessen en werking"

5. Interactie tussen opdringerige gedachten en overtuigingen

Obsessie en negatieve automatische gedachten kunnen worden onderscheiden door een simpele nuance, hoewel elementair om te begrijpen hoe de eerste een effect heeft dieper in het leven van de proefpersoon dan de laatste (gemeenschappelijk voor veel stoornissen, zoals die in de categorieën angst en stemming kop op). Dit subtiele verschil, van de diepste diepte, is confrontatie met het geloofssysteem.

De persoon die aan OCS lijdt, interpreteert dat zijn obsessies op dramatische wijze aanvallen op wat hij als redelijk, legitiem, adequaat of waardevol beschouwt. Bijvoorbeeld toegang tot de geest van bloedige inhoud (scènes van moorden of waarin ernstige schade wordt toegebracht). een familielid of kennis) heeft verontrustende gevolgen voor degenen die geweldloosheid beschouwen als een waarde waarmee ze zich in de leven.

Dergelijke dissonantie geeft het denken een bijzonder ontwrichtend laagje. (of egodystonisch), zwanger van een diepe angst en ontoereikendheid, en dit alles veroorzaakt een secundair resultaat, maar van interpretatieve en affectieve aard: onevenredige verantwoordelijkheid.

6. onevenredige aansprakelijkheid

Aangezien obsessief denken diametraal in tegenspraak is met de waarden van de persoon met ocs, is een reactie van schuld en cerval angst dat de inhoud ervan zich zou kunnen manifesteren op het objectieve niveau (schade toebrengen aan zichzelf of anderen). de rest). Het zou een positie aannemen van extreme verantwoordelijkheid met betrekking tot het risico dat iets zou kunnen gebeuren, wat de ultieme motor is van een "actieve" (dwangmatige) houding gericht op het oplossen van het probleem. situatie.

Daarom wordt een bepaald effect geproduceerd, en dat is dat het obsessieve idee heeft niet langer de waarde die het zou hebben voor mensen zonder ocs (onschadelijk), doordrenkt met een persoonlijke toeschrijving. Het schadelijke effect zou meer verband houden met de manier waarop de obsessie wordt geïnterpreteerd dan met de obsessie zelf (zorgen maken om bezorgd te zijn). Het is niet ongewoon dat er een ernstige erosie van het gevoel van eigenwaarde optreedt, en zelfs dat de eigen waarde als mens in twijfel wordt getrokken.

7. Samensmelting van gedachte en actie

De samensmelting van denken en doen is een veel voorkomend verschijnsel bij OCS. Het beschrijft hoe de persoon de neiging heeft om het hebben van een feit gelijk te stellen aan het direct in het echte leven hebben uitgevoerd, waarbij aan beide veronderstellingen hetzelfde belang wordt toegekend. Hij wijst ook op de moeilijkheid om duidelijk te onderscheiden of een opgeroepen gebeurtenis (correct sluiten de deur bijvoorbeeld) is slechts een beeld dat kunstmatig is gegenereerd of daadwerkelijk tot stand is gekomen gebeuren. De resulterende angst wordt vergroot door je "vreselijke scènes" voor te stellen, waarvan er een vermoeden bestaat over hun waarheidsgetrouwheid of onwaarheid.

Er zijn een aantal veronderstellingen gemaakt door de persoon die aan OCS lijdt en die verband houden met gedachte-actiefusie, namelijk: ding is vergelijkbaar met het doen ervan, proberen de gevreesde schade niet te voorkomen is gelijk aan het veroorzaken ervan, de geringe waarschijnlijkheid van optreden ontslaat niet van verantwoordelijkheid, het niet uitvoeren van de dwang is hetzelfde als de negatieve gevolgen wensen waarover iemand zich zorgen maakt en een persoon moet altijd beheersen wat er in zijn geest omgaat. Het zijn allemaal ook cognitieve vervormingen die kunnen worden aangepakt door middel van herstructurering.

8. Bias in de interpretatie van gevolgen

Naast negatieve bekrachtiging (herhaling van de dwang als gevolg van de primaire verlichting van angst die ermee gepaard gaat), Mensen kunnen hun daden van neutralisatie versterkt zien door de overtuiging dat ze handelen "in overeenstemming met hun waarden en overtuigingen", wat die zorgt voor consistentie in hun manier van doen en bijdraagt ​​aan het behoud ervan in de loop van de tijd (ondanks de nadelige gevolgen voor de leven). Maar er is nog iets anders, gerelateerd aan interpretatieve vooringenomenheid.

Ondanks het feit dat het bijna onmogelijk is dat wat de persoon vreest te gebeuren, zal de persoon volgens de waarschijnlijkheidswetten het risico overschatten en handelen om te voorkomen dat het zich uit. De consequentie van dit alles is dat er uiteindelijk niets gebeurt (zoals te voorzien was), maar het individu zal interpreteren dat het zo "dankzij" was aan het effect van zijn dwang, waarbij de bijdrage van toeval aan de vergelijking wordt genegeerd. Op deze manier zal het probleem zich in de tijd verankeren, aangezien de illusie van controle nooit zal worden doorbroken.

9. Onzekerheid voor het ritueel

De complexiteit van dwangmatige rituelen is variabel. In milde gevallen is het voldoende om een ​​snelle actie uit te voeren die in een discrete tijd wordt opgelost, maar in ernstige gevallen een gedragspatroon (of gedachten, aangezien de dwang soms cognitief is) kan rigide en rigide worden waargenomen nauwkeurig. Een voorbeeld hiervan is precies dertig seconden je handen wassen, of achttien keer klappen als je een specifiek woord hoort dat de obsessie in gang zet.

In deze gevallen moet de dwang absoluut precies worden uitgevoerd, zodat deze als correct kan worden beschouwd en het ongemak dat de dwang veroorzaakte, verlicht. In veel gevallen begint de persoon echter te twijfelen of hij het goed heeft gedaan of misschien heeft hij op een bepaald moment in het proces een fout gemaakt. voelt zich gedwongen om het nog een keer te herhalen. Dit is het moment waarop de meest ontwrichtende dwanghandelingen zich gewoonlijk ontwikkelen, en de dwanghandelingen die interfereren op een meer diepgaande manier over het dagelijks leven (afhankelijk van de tijd die ze nodig hebben en hoe invaliderend ze zijn resultaat).

10. Neurobiologische aspecten

Sommige studies suggereren dat mensen met ocs enige verandering kunnen hebben in het frontotriate systeem (verbindingen neuronen tussen de prefrontale cortex en het striatum die door de globus pallidus, de substantia nigra en de thalamus gaan; uiteindelijk terugkerend naar het voorste deel van de hersenen). Dit circuit zou verantwoordelijk zijn voor het remmen van mentale representaties (obsessies in welke vorm dan ook) en de motorische volgorde (dwanghandelingen) die daaruit zou kunnen voortvloeien.

In directe associatie met deze hersenstructuren is ook voorgesteld dat de activiteit van bepaalde neurotransmitters betrokken zou kunnen zijn bij de ontwikkeling van OCS. Onder hen vallen serotonine, dopamine en glutamaat op; met een disfunctie die verband houdt met bepaalde genen (vandaar de mogelijke erfelijke basis). Dit alles, samen met de bevindingen over de rol van de basale ganglia (initiatie en integratie van beweging), zou kunnen wijzen op het bestaan ​​van neurologische factoren bij deze aandoening.

Bibliografische referenties:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. en Fineberg, NA (2006). Obsessief-compulsieve stoornis. Brits medisch tijdschrift, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, LF, Verhulst, B., Neale, MC, Menchón, JM, Alonso, P. en Harrison, B.J. (2016). Duidelijke etiologische invloeden op obsessief-compulsieve symptoomdimensies: een multivariate tweelingstudie. Depressie en angst, 33(3), 179-191.