Dysfagie: oorzaken, symptomen en behandeling

Het spijsverteringsstelsel is een essentieel onderdeel van alle levende wezens die het dragen, en de mens is geen uitzondering. Dankzij de mond, slokdarm, maag en darmen zijn we in staat om organische stof in voedsel om te zetten in energie, via een complex proces dat bekend staat als de spijsvertering. Door de hydrolyse van voedingsmoleculen kunnen ze het plasmamembraan van de cel overschrijden en daarom kunnen de mitochondriën het gebruiken voor energieproductie.

Dit hele proces is een dans van spierbewegingen, hormonen, zenuwsignalen en vooral enzymen en darmsappen. Ieder mens is in staat om op te merken wanneer er iets mis is in zijn spijsverteringsstelsel vanwege het belang ervan, en daarom doen wij dat niet Het is verrassend om te horen dat gastro-intestinale symptomen een van de belangrijkste redenen zijn om de consultatie te bezoeken primair. Zonder verder te gaan, wordt geschat dat tot 20% van de bevolking op enig moment in hun leven gastro-oesofageale reflux heeft, en 22% van het prikkelbare darm syndroom (PDS).

Naast pijntjes, krampen, brandend maagzuur en ziekteverwekkers, dingen kunnen ook ingewikkeld zijn op oraal en slokdarmniveau, het eerste toegangspunt voor voedsel. Als je alles wilt weten over dit uitgangspunt, lees dan verder: vandaag pakken we dysfagie in al zijn facetten aan.

• We raden je aan om te lezen: "Eetstoornissen (eetstoornissen): wat zijn het en welke soorten zijn er?"

Wat is dysfagie?

Dysfagie wordt gedefinieerd als een objectieve belemmering of moeilijkheid bij het slikken, wat resulteert in het vertragen van de vloeistof of spijsverteringsbolus door het slokdarmkanaal. Dit probleem kan zich op twee niveaus voordoen: de orofaryngeale (van het zachte gehemelte tot het tongbeen) en de slokdarm, dat wil zeggen in het kanaal tussen de mond en de maag.

In ieder geval heeft de definitie van de term ook een betekenis die benadrukt moet worden: het subjectieve gevoel van dysfagie bij de patiënt. Neuronale disfunctie kan (of niet) het gevoel van slikproblemen verzwakken of vergroten, hoewel anatomisch falen mogelijk niet aanwezig is. Hetzelfde gebeurt in het tegenovergestelde geval: een persoon kan zijn dysfagie niet waarnemen, maar het wordt waargenomen in beeldvormende tests.

Dysfagie is een veelvoorkomend probleem bij de bevolking en het verschijnt meestal als gevolg van neurologische en spierprocessen, myasthenie, fibrose na bestraling en vele andere klinische entiteiten. Vervolgens onderscheiden we de etiologie van dysfagie op basis van zijn subtypes.

1. Orofaryngeale dysfagie

Dit type dysfagie is te wijten aan aandoeningen van de hypofarynx en de bovenste slokdarm. Om deze reden kan de patiënt die deze variant ervaart meestal niet beginnen met slikken en moet hij het herhaaldelijk proberen. Dit veroorzaakt een vertraging in de beweging van de voedselbolus in de orofaryngeale fase van het slikken. De klinische entiteit kan worden onderverdeeld in drie verschillende takken:

• Neurologische oorzaak- Omvat beroerte (dysfagie na een beroerte), letsel aan de basale ganglia of een symptoom van de ziekte van Parkinson.
• Gespierde oorzaak: door polymyositis (chronische inflammatoire myopathie), spierdystrofie en myasthenia gravis.
• Anatomische oorzaken: door een vergrote schildklier, tumoren, abcessen en uitwendige compressies, bijvoorbeeld door een aneurysma van de aortaslagader.

Vanwege een van deze klinische gebeurtenissen kan de voedselbolus niet effectief in de hypofarynx (via de bovenste slokdarmsfincter) en in de slokdarm worden gestuwd. Symptomen zijn gelokaliseerd in het gebied van de cervicale slokdarm en dysfagie treedt één seconde na het slikken op. Met andere woorden, de patiënt voelt dat het voedsel "niet voorbijgaat" voorbij zijn mondholte en onmiddellijk de achterste structuren.

2. Slokdarmdysfagie

In dit geval, patiënten hebben moeite met het transporteren van de boluszodra het de keelholte en de bovenste slokdarmsfincter is gepasseerd. Het tijdsinterval tussen het slikken en het verschijnen van symptomen kan het deel van de slokdarm tonen dat is aangetast. 1-2 seconden geeft aan dat de obstructie zich in het bovenste slokdarmkanaal bevindt, 2-4 seconden bevindt het zich in het middelste derde deel en meer dan 4 seconden duiden op een storing in het derde deel van de slokdarm lager. Daarnaast zijn het soort voedsel dat problemen veroorzaakt en het tijdstip waarop de symptomen optreden ook erg belangrijk om deze entiteit te classificeren.

Zo hebben mensen die moeite hebben met het eten van vast voedsel (maar geen vloeistoffen) vaak een slokdarmprobleem op mechanisch niveau. Met andere woorden, dit betekent dat iets de juiste circulatie in een van de het derde deel van de slokdarm, ofwel een slokdarmmassa of eosinofiele oesofagitis, onder andere schilderijen. In het laatste geval is er een ophoping van lymfocyten in het weefsel van de slokdarm, wat leidt tot chronische ontsteking, beschadiging en een verkleining van de diameter van het kanaal.

Aan de andere kant vertonen mensen die moeite hebben met het eten van vaste en vloeibare stoffen een andere oorzaak, over het algemeen een stoornis in de slokdarmmotiliteit. Enkele van de klinische entiteiten die dit beeld kunnen veroorzaken, zijn de volgende:

• Slokdarmkrampen: pijnlijke samentrekkingen in de spierwand van de slokdarm. De oorzaken van deze pathologie zijn niet bekend.
• Achalasie: de slokdarm kan geen voedsel naar de maag brengen.
• Ineffectieve slokdarmmotiliteit.
• Sclerodermie met oesofageale manifestatie: het immuunsysteem van het lichaam herkent weefsels lichamelijk letsel en letsel, resulterend in een opeenhoping van littekenweefsel en collageen. 90% van de patiënten met sclerodermie heeft een aangetaste slokdarm.

Er zijn andere klinische entiteiten die slokdarmdysfagie kunnen veroorzaken, maar dit zijn enkele van de meest voor de hand liggende.

Pathogenese

Vooral bij ouderen, dysfagie kan orofaryngeaal, oesofageaal of gemengd zijn. In de meest ernstige gevallen van de orofaryngeale variant kan de patiënt zijn eigen speeksel niet doorslikken, waardoor kwijlen (overmatige ophoping van vocht in de mondholte), krachtverlies bij de beet en problemen mondeling.

Bij patiënten die een herseninfarct hebben gehad (cerebrovasculair accident, CVA), kan dysfagie het voedingsproces verder bemoeilijken. Als u niet slikt, kan het onder meer onmogelijk zijn om drugs te gebruiken en vrijwillig op voedsel te kauwen. Zelfs laesies in het corticale gebied van de precentrale gyrus kunnen, naast dysfagie, gebrek aan controle in de gezichtsspieren, lippen, tong en mond veroorzaken. Langdurige medische hulp is noodzakelijk bij alle mensen die deze gewrichtsfoto's presenteren.

In het geval van patiënten met slokdarmkanker en andere neoplasmata: kan dysfagie ontwikkelen na chemotherapie en radiotherapiebehandelingen, als gevolg van een ontsteking van het oppervlak van de slokdarm (mucositis). Bovendien kunnen saccharomyceten van het geslacht Candida 70% van deze patiënten infecteren tijdens hun herstel. Deze schimmel is commensaal in de mondholte, maar helaas, als het slijmvlies beschadigd is, vindt het een ideale omgeving om zich ongecontroleerd te vermenigvuldigen.

Schatzki's ring en dysfagie

De ring van Schatzki (ook wel de onderste slokdarmring genoemd) is een vernauwing van het binnenste gedeelte van de slokdarm, wat sporadische slikproblemen kan veroorzaken. Het is een zeer frequente afwijking in de algemene bevolking (tot 10% vertoont het), maar het wordt meestal niet vaak gediagnosticeerd, omdat het zeer weinig symptomen veroorzaakt. Deze disfunctie kan zich voordoen in de vorm van episodische en niet-progressieve dysfagie.

In de overgrote meerderheid van de gevallen hoeft deze afwijking niet te worden behandeld, omdat deze meestal stil gebeurt. In ieder geval, als het veel ongemak bij de patiënt veroorzaakt, kan een geforceerde verwijding van het aangetaste gebied van de slokdarm door een operatie noodzakelijk zijn.

Hervat

Samengevat, dysfagie is meer een symptoom dan een aandoening, omdat het een onderliggend probleem vertoont, of het nu immuun, neurodegeneratief, gespierd of mechanisch is. Helaas zijn de bekendste triggers voor dysfagie Parkinson, ander parkinsonisme en multiple sclerose. Wanneer de neuronen die signalen naar de slokdarm sturen beschadigd zijn, kan slikken erg moeilijk worden. Moeite met slikken is in deze gevallen een verder bewijs van ernstig en progressief neurologisch falen.

Aan de andere kant kan dysfagie ook worden veroorzaakt door iets meer anekdotische aandoeningen, zoals sporadische ontsteking, idiopathische slokdarmkrampen of de ring van Schatzki. Afhankelijk van de onderliggende oorzaak van het symptoom zijn de behandeling en de prognose heel verschillend.