Agrammatisme: definitie, oorzaken, symptomen en behandeling

De eerste drie jaar van het menselijk leven zijn de sleutel tot de ontwikkeling en verwerving van spraak- en taalvaardigheden. Vaardigheden die de persoon in principe de rest van zijn leven zullen vergezellen.

Maar er zijn gevallen waarin dit vermogen in bepaalde gevallen wordt ingekort als gevolg van blessures hersengebieden; er zo uitzien afasische stoornissen die tekorten met zich meebrengen zoals agrammatisme, dat in dit artikel wordt besproken.

Wat is agrammatisme?

Agrammatisme wordt beschouwd als een verandering van de taal die typisch is voor afasie. De meest opmerkelijke eigenaardigheid is dat de persoon een taalachterstand vertoont, wat blijkt uit fouten die verband houden met morfologische structuren. Dat wil zeggen, het levert grote moeilijkheden op om woorden in een zin samen te voegen en syntactisch adequate reeksen te vormen.

Dit falen treedt meestal op bij patiënten met de diagnose Broca-afasie. Het feit dat het zich manifesteert als een moeilijkheid bij het maken van syntactische constructies, maakt het als een extra symptoom binnen dit type afasie beschouwd.

Na de ontwikkeling van de cognitieve neuropsychologie in het midden van de twintigste eeuw werd echter duidelijk dat agrammatisme iets was dat veel complexer en dat zou kunnen worden waargenomen bij patiënten die niet reageren op de rest van de vereisten voor de klassieke diagnose van afasie van Boren. Bovendien waren de individuele verschillen tussen de patiënten meer dan opmerkelijk.

Op dat moment ontstond er een enorm debat over de vraag of agrammatisme als een gevalideerde afasiecategorie kon worden beschouwd. Deze controverse bestaat nog steeds, met onenigheid tussen degenen die pleiten voor agrammatisme als een afasisch syndroom en degenen die zich verzetten tegen de geldigheid ervan als zodanig.

Maar wat zijn afasieën?

Volgens de algemene definitie van afasie verwijst dit naar een taalstoornis die wordt veroorzaakt door hersenlaesies in sommige van de taalgebieden, en dat maakt de persoon niet in staat om te communiceren via spraak, schrijven en zelfs nabootsen.

De oorzaken van afasie kunnen zijn:

• Beroerte
• Hoofd trauma
• Herseninfectie
• neoplasie
• degeneratief proces

Aan de andere kant, als we ons concentreren op de definitie van Afasie van BrocaDit wordt gekenmerkt door de praktische onmogelijkheid om vloeiende verbale productie te bereiken en door het gebruik van korte en grammaticale zinnen die met enorme inspanning en op een prosodische manier zijn geproduceerd.

Symptomen

Er is een reeks symptomen die min of meer consistent voorkomen in het begrip en de productie van agrammatische patiënten.

1. Symptomen geassocieerd met taalproductie

Dit zijn de meest voorkomende symptomen die verband houden met spraak.

1.1. Problemen in grammaticale morfemen

Dit symptoom wordt weerspiegeld in het selectief weglaten van zowel vrije als gebonden grammaticale morfemen.. Dit symptoom als zodanig is echter meer typerend voor Engelssprekende patiënten, die verbuigingen aan de woorden toevoegen. Maar in talen als Spaans of Italiaans is het niet mogelijk, omdat de verbuigingen aan de wortels worden toegevoegd.

In het Engels kan -ed bijvoorbeeld worden weggelaten uit het woord lopen, maar een taalpersoon Hispanic zal -ía en comía niet kunnen weglaten, aangezien het niet langer een woord zal vormen maar een klank zonder betekenis.

Geconfronteerd met dit feit, werden het weglaten van vrije grammaticale morfemen en het vervangen of weglaten van grammaticale morfemen die gekoppeld zijn aan de taal beschouwd als kenmerkend voor agrammatisme.

1.2. Gemiddelde lengte van de zinsuiting

Een van de symptomen die worden waargenomen bij agrammatisme, maar niet altijd aanwezig is, is de verminderde orale emissielengte. Waarin patiënten zich uiten door uitdrukkingen en uitdrukkingen die veel korter zijn dan normaal.

1.3. Zelfstandig naamwoord dissociatie

Een ander symptoom dat mensen met agrammatisme vertonen, is dat ze moeite hebben om toegang te krijgen tot de werkwoordsvormen. Dat wil zeggen dat patiënten de hoofdwerkwoorden van de zinnen weglaten of nominaliseren.

Dit tekort komt zowel voor bij gestructureerde taken als bij spontane orale productietaken.

1.4. Moeilijkheden bij zinsconstructie

Deze patiënten gebruiken subject-werkwoord-objectstructuren; met een enorme moeilijkheid in zinnen met een grotere syntactische complexiteit. Dit symptoom is het gevolg van een lexicaal tekort dat de juiste selectie van werkwoorden beïnvloedt.

1.5. Problemen met het bestellen van woorden

Het wordt beschouwd als een van de meest karakteristieke kenmerken van agrammatisme. Agrammatische patiënten hebben moeite met het correct ordenen van verbale uitdrukkingen volgens een begrijpelijke volgorde, vooral bij de productie van passieve zinnen of met andere structuren dan die gebruikelijk.

2. Symptomen die verband houden met taalbegrip

Tot de jaren zeventig werd agrammatisme beschouwd als een exclusief tekort aan taalproductie, ongeacht of het taalkundig begrip was veranderd.

Maar onderzoek naar het luisterbegrip van de agrammatica heeft aangetoond dat: deze patiënten vertonen problemen met bepaalde specifieke syntactische componenten, waardoor ze sommige zinsstructuren niet kunnen begrijpen. Er wordt gespecificeerd dat de wijziging selectief is omdat de patiënten een grote verslechtering vertonen in het begrijpen van bepaalde zinnen, maar de rest van de syntaxis blijft intact.

Beoordeling en diagnose

Ondanks de complexiteit van dit tekort, zijn er geen specifieke tests om het te evalueren; zijn de tests van de evaluatie van afasie de meest gebruikte.

Momenteel, de subtests van de Boston- en Barcelona-tests met betrekking tot verbale expressie worden gebruikt: vertelling van een gebeurtenis en beschrijving van een afbeelding. De evaluatie omvat de transcriptie van de toespraak van de patiënt met de daaropvolgende evaluatie van armoede woordenschat, de kwaliteit van de zinnen, het onjuist gebruik van morfemen en lexemen, of de invoeging van woorden functioneel.

1. Boston afasie diagnostische test (Goodlas en Kaplan, 1972)

Het is de meest gebruikte test gezien het gemak van toediening. Het bevat een specifieke woordenschattest en een verkort formaat voor snelle screening van patiënten.

2. Barcelona-test (Peña-Casanova, 1990)

Deze test beoordeelt alle cognitieve mechanismen die verband houden met taal. Het wordt gekenmerkt door een uitgebreide en gecompliceerde test, maar heeft een verkort formaat.

Behandeling: HELPSS-methode

Het begin van deze methode was gebaseerd op bepaalde onderzoeken naar agrammatisme, waarbij technieken voor het voltooien van verhalen werden gebruikt bij patiënten met afasie en agrammatica van Broca.

Daarnaast, deze methode integreerde verschillende moeilijkheidsgraden in de activiteiten voor het voltooien van het verhaal. De HELPSS-methodologie omvat dus een opeenvolging van stadia die hiërarchisch in twee moeilijkheidsgraden zijn gerangschikt: A en B; ook werken met elf soorten zinnen:

• Transitieve imperatief
• Intransitieve imperatief
• Transitief declaratief
• Pronominaal vragend
• Transitief declaratief
• Declaratief intransitief
• Comparatief
• Passief
• Direct en indirect object
• Ja nee vragen
• Bijzinnen
• Toekomst

Aan elk type zin wordt gewerkt met beide moeilijkheidsgraden, waarbij twintig verhalen met verschillende voorbeelden van de bovenstaande zinstypen, die worden geïllustreerd met afbeeldingen maar niet met zinnen phrase geschreven.

Tijdens niveau A moet de professional een verhaal vertellen dat eindigt met het beeld ervan. Vervolgens wordt de patiënt een vraag gesteld om aan de hand van een voorbeeld een antwoord van de patiënt te krijgen. Wanneer de persoon 90% juiste antwoorden in een soort zin bereikt, gaat hij naar niveau B ervan.

Tijdens niveau B wordt de voorbeeldzin weggelaten; de patiënt moet de zin op een echte manier uitwerken.