Obsessieve-compulsieve stoornis met psychotische episodes

Iedereen heeft wel eens een obsessieve gedachte, een gedachte, angst of twijfel gehad dat we niet uit ons hoofd kunnen, zelfs als we dat zouden willen. Ook hebben de meesten wel eens gedachten gehad die ons niet in verlegenheid brengen of ons niet behagen, zoals iemand anders wensen die niet krijgen wat we willen voor onszelf of de verleiding om vier kreten te geven aan de gewetenloze die aan het telefoneren is in de bioscoop. De meeste mensen geven niet om hen.

Bij degenen die lijden aan een obsessieve-compulsieve stoornis, wekken deze ideeën echter grote angst op over hun mogelijke implicaties en mogelijke gevolgen, zodat proberen verschillende rituele handelingen uit te voeren om hun gedachten onder controle te houden en neem weer de regie.

De meeste mensen met OCS zijn van mening en erkennen dat deze gedachten en angsten diep van binnen geen basis hebben waar ze zich echt zorgen over zouden moeten maken en geen echte effecten hebben op de wereld. Anderen doen niet. Onder de laatste kunnen we gevallen vinden waarin de obsessieve ideeën in wanen veranderen en dat ze zelfs hallucinaties kunnen hebben. Hoewel het iets heel ongewoons is,

er zijn gevallen van obsessieve-compulsieve stoornis met psychotische episodes. We zullen hier in dit artikel over praten.

• Gerelateerd artikel: "Obsessieve-compulsieve stoornis (OCS): wat is het en hoe manifesteert het zich?"

Obsessief-compulsieve stoornis

Obsessieve-compulsieve stoornis of OCS wordt de aandoening genoemd die wordt gekenmerkt door de aanhoudende aanwezigheid in de tijd van obsessies, mentale inhoud of ideeën die opdringerig lijken in de geest van het subject zonder ze te kunnen beheersen, maar die als hun eigen worden herkend en die in de meeste gevallen een hoge mate van angst veroorzaken. Vaak verschijnen ze samen met deze ideeën een reeks handelingen of rituelen die dwanghandelingen worden genoemd en die worden uitgevoerd met het doel angst veroorzaakt door ideeën verminderen of de mogelijkheid vermijden dat obsessieve gedachten optreden of gevolgen hebben in het leven echt.

Het is een van de psychische stoornissen die het grootste lijden veroorzaakt voor degenen die eraan lijden, aangezien in de meeste gevallen In sommige gevallen is de proefpersoon zich ervan bewust dat hij de verschijning van zijn gedachten niet kan beheersen en dat de handelingen die hij als ritueel uitvoert niet een echt effect hebben dat verder gaat dan een tijdelijke en korte geruststelling, waardoor de toekomstige opkomst van nieuwe gedachten. In feite is er een vicieuze cirkel ontstaan ​​tussen obsessie en dwang die de angst die het onderwerp lijdt steeds meer verergert en de symptomen van de stoornis terugvoert.

Het gevoel is geen controle te hebben over hun eigen denken, of zelfs opgesloten te zitten in een dynamiek waaraan ze niet kunnen ontsnappen. Veel van het probleem is in feite: de buitensporige poging om het denken te beheersen en vermijd actief de verschijning van de gedachte die angst oproept, wat indirect de verschijning ervan versterkt. We worden dus geconfronteerd met een egodistische stoornis.

Het is gebruikelijk dat er een bepaald niveau van magisch denken en samensmelting van denken en handelen aanwezig is, onbewust overwegend dat het mogelijk is dat iemands gedachten een effect hebben op het echte leven, ondanks het bewust erkennen dat dit niet het geval is Zo.

Deze aandoening heeft ernstige gevolgen voor het dagelijks leven van degenen die eraan lijden, aangezien de herhaalde aanwezigheid van Obsessies en dwanghandelingen kunnen veel uren in beslag nemen en hun persoonlijke, werk- en academische leven beperken. Persoonlijke relaties kunnen verslechteren, ook de neiging van het onderwerp om zichzelf te isoleren om sociale afwijzing te voorkomen, en hun werk en academische prestaties en prestaties kan sterk worden verminderd door veel van hun aandacht en cognitieve middelen te besteden aan het vermijden van obsessie.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "De 8 soorten psychotische stoornissen"

OCS met psychotische episodes: een atypische kant

Over het algemeen is de persoon met een obsessieve-compulsieve stoornis zich ervan bewust en erkent dat hun obsessieve gedachten en dwanghandelingen die hij uitvoert zijn niet gebaseerd op een echte basis, om ze dom te kunnen vinden zonder in staat te zijn om ze beheersen. Dit feit genereert een nog hoger niveau van ongemak en lijden.

Er zijn echter gevallen waarin obsessieve ideeën als waar worden beschouwd en waarin het onderwerp volledig overtuigd van hun waarachtigheid, ze niet in twijfel trekken en ze omzetten in verklaringen van de realiteit. In deze gevallen kunnen de ideeën als waanvoorstellingen worden beschouwd, het verwerven van psychotische kenmerken van OCS.

In deze gevallen, beschouwd en ook wel atypische obsessieven of schizo-obsessieven genoemd, wordt waargenomen dat inzicht nodig is om te detecteren dat hun gedrag geen echt effect heeft op wat ze van plan zijn te vermijden, niet aanwezig is. Ook in deze gevallen dwanghandelingen mogen niet als hinderlijk of egoïstisch worden ervaren maar gewoon als iets om te doen, zonder dat het opdringerig of geforceerd aanvoelt. Een andere optie is dat het aanhoudende lijden van een obsessief idee reactief triggert hallucinaties of wanen als een manier om te proberen uit te leggen hoe de wereld of de situatie werkt leefde.

Drie geweldige mogelijkheden

De comorbide aanwezigheid van obsessieve en psychotische symptomen komt niet bijzonder vaak voor, hoewel er de laatste jaren een zekere toename in dit gewrichtspatroon lijkt te zijn. Uit de uitgevoerde onderzoeken blijkt dat er drie geweldige mogelijkheden zijn:

1. Obsessieve stoornis met psychotische symptomen

We worden geconfronteerd met het meest prototypische geval van een obsessieve-compulsieve stoornis met psychotische episodes. In deze klinische presentatie kunnen mensen met OCS voorbijgaande psychotische episodes vertonen die zijn afgeleid van: de transformatie en uitwerking van hun ideeën, op een begrijpelijke manier, afhankelijk van de persistentie van de ideatie obsessief. Het zouden afleveringen zijn die zal op een reactieve manier worden geproduceerd op de mentale uitputting die wordt veroorzaakt door angst.

2. OCS met gebrek aan inzicht

Een andere mogelijkheid van een obsessieve stoornis met psychotische symptomen komt voort uit, zoals we eerder zeiden, de afwezigheid van het vermogen om de non-correspondentie van de obsessie met de realiteit waar te nemen. Deze proefpersonen zouden hun ideeën niet langer als afwijkend beschouwen en zouden van mening zijn dat hun ideeën geen overwaardering van hun invloed en verantwoordelijkheid inhouden. Ze hebben over het algemeen een familiegeschiedenis van ernstige psychopathologie, en het is niet ongebruikelijk dat alleen angst uiten over de gevolgen van het niet uitvoeren van dwanghandelingen en niet over de obsessie zelf.

3. Schizofrenie met obsessieve symptomen

Een derde mogelijke comorbide presentatie van psychotische en obsessieve symptomen doet zich voor in een context waarin een obsessief-compulsieve stoornis niet echt bestaat. Het zouden die patiënten met schizofrenie zijn die tijdens de ziekte of al vóór de aanwezigheid van psychotische symptomen obsessieve kenmerken hebben, met repetitieve ideeën die ze niet kunnen beheersen en een zekere dwangmatigheid in zijn uitvoering. Het is ook mogelijk dat sommige obsessieve symptomen worden veroorzaakt door de consumptie van antipsychotica.

Wat veroorzaakt deze stoornis?

De oorzaken van elk type obsessieve-compulsieve stoornis, zowel die met psychotische kenmerken als die zonder, zijn grotendeels onbekend. Er zijn echter verschillende hypothesen in dit opzicht, aangezien OCS niet te wijten is aan één enkele oorzaak, maar omdat het een multifactoriële oorsprong heeft.

Op medisch en neurologisch niveau, was het door middel van neuroimaging mogelijk om de aanwezigheid van hyperactivatie van de frontale kwab en het limbische systeem waar te nemen, evenals een aantasting van de serotonerge systemen (daarom is de medicamenteuze behandeling meestal gebaseerd op antidepressiva bij die patiënten die het nodig hebben) en dopaminerge. Betrokkenheid bij deze aandoening van de basale ganglia. Met betrekking tot die modaliteiten van obsessieve-compulsieve stoornis met psychotische episodes, is waargenomen dat het niveau van neuroimaging meestal een zeepaardje links kleiner.

Op psychosociaal vlak komt OCS vaker voor bij mensen met een gevoelig karakter die een opleiding of overdreven rigide of zeer toegeeflijk, waardoor bij hen de behoefte is ontstaan ​​om controle te hebben over hun eigen gedachten en gedrag. Ze hebben de neiging om hyperverantwoordelijkheid te nemen voor wat er om hen heen gebeurt en hebben een hoge mate van twijfel en/of schuldgevoel. Het is ook niet ongewoon om te lijden aan pesterijen of een vorm van misbruik waardoor ze, in eerste instantie op een voor hen aangepaste manier, hun gedachten moeten beheersen. De associatie met psychotische symptomen kan ook te wijten zijn aan het lijden aan: trauma's of ervaringen die een breuk met de realiteit hebben veroorzaakt, samen met een aanleg voor dit type symptomatologie.

Een bestaande hypothese over het functioneren van OCS is: De bifactoriële theorie van Mowrer, waarin wordt voorgesteld dat de cyclus van obsessies en dwanghandelingen wordt onderhouden door een dubbele conditionering. In de eerste plaats treedt er een klassieke conditionering op waarbij de gedachte wordt geassocieerd met de angstige reactie die op zijn beurt de De noodzaak om ervoor te vluchten, om later, door operante conditionering, het vermijdings- of ontsnappingsgedrag te handhaven door dwang. De dwang wordt dus geassocieerd met het verminderen van onmiddellijk ongemak, maar heeft geen effect op de feitelijke aversieve stimulus (de inhoud van de gedachte). Op deze manier wordt het verschijnen van toekomstige obsessieve gedachten niet voorkomen, maar juist gefaciliteerd.

Bibliografische verwijzingen

• Amerikaanse Psychiatrische Vereniging (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. Vijfde editie. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincon, DA en Salazar, L.F. (2006). Obsessief-compulsieve stoornis en psychose: een schizo-obsessieve stoornis? Colombian Journal of Psychiatry, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Psychotische vormen van OCS. Vertex, Revista Argentina en Psiquiatría; 37:179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Obsessief-compulsieve stoornissen Spectrum. Washington DC, American Psychiatry Press.