Psychologie en depressie: cognitieve gedragstherapie

'Meneer Rodrigo komt mijn psychologieconsult binnen. Hij vertelt me ​​dat hij al heel lang niet meer wil leven: hij is al heel lang verdrietig, hij heeft geen zin om iets te doen, noch ziet hij iets dat hem de minste illusie zou kunnen wekken. Zelfs dingen waar je eerder gepassioneerd over was, zijn nu slechts een belemmering. Daarnaast geeft hij aan dat hij niet ziet dat de situatie op enig moment zal verbeteren, aangezien hij dit als hinderlijk voor zijn naasten beschouwt.

Deze waren in het begin goed met hem, maar na verloop van tijd werden ze moe, en nu is hij alleen. Wat betreft, samen met de resultaten die zijn verkregen uit de verschillende tests en evaluatiemaatregelen die ik toepas, wijst alles erop dat we te maken hebben met een geval van ernstige depressieve stoornis. Nu is echter het moment om mezelf af te vragen: wat kan ik als professional doen om je te helpen je situatie te verbeteren?

De casus analyseren: depressie

Depressie. Dit woord wordt in de gewone taal vaak gebruikt om te verwijzen naar a

trieste toestand dat blijft voor een tijdsinterval. Dit gebruik van het concept in de gewone taal mist echter veel van wat de term op klinisch niveau impliceert.

Klinisch wordt de aanwezigheid van een depressieve stoornis beschouwd als de aanwezigheid gedurende ten minste twee opeenvolgende weken van depressieve episodes, die worden gedefinieerd door de aanwezigheid van vijf symptomen, waaronder een droevige stemming en/of de aanwezigheid van apathie (gebrek aan motivatie/interesse) of anhedonie (gebrek aan plezier). Andere symptomen zijn eetlust/gewichtsveranderingen, vermoeidheid, agitatie of traagheid, schuldgevoelens en gedachten aan zelfmoord. Om als zodanig te worden beschouwd, moet het interfereren met het dagelijks leven en niet te wijten zijn aan andere aandoeningen, zoals psychotische. Het is een van de meest voorkomende stemmingsstoornissen bij de bevolking.

Hoewel dit de typische symptomen van depressie zijn, is het de moeite waard om je af te vragen: hoe het te interpreteren en te behandelen?

Depressie behandelen

Er zijn talloze modellen die proberen het depressieve proces en de oorzaken ervan te verklaren. Deze grote diversiteit maakt gelukkig dat er een groot aantal technieken beschikbaar is om depressie te behandelen. Een van de bekende, succesvolle en gebruikte vandaag de dag komt uit de Beck's cognitieve theorie.

Het cognitieve model van Beck

Deze theorie gaat ervan uit dat de elementen die het belangrijkst zijn bij depressie cognitief zijn. Volgens deze theorie is het grootste probleem van depressieve personen cognitieve vervorming als het gaat om: de verschijnselen van de werkelijkheid interpreteren, waarbij de aandacht wordt gevestigd op kennisschema's die consistent zijn met onze cognities. Door deze patronen en vervormingen hebben we negatieve gedachten over onszelf, de toekomst die op ons wacht en de wereld om ons heen (gedachten die bekend staan ​​als de cognitieve triade).

Op basis van deze theorie ontwierp Beck zelf cognitieve therapie om depressie te behandelen (hoewel het later is aangepast aan andere aandoeningen).

Beck's cognitieve therapie voor depressie

Deze therapie is ontwikkeld om patiënten meer positieve manieren te laten ontdekken om de werkelijkheid te interpreteren, weg van depresogene schema's en cognitieve vervormingen die typisch zijn voor depressie.

Het is bedoeld om te handelen vanuit een collaboratief empirisme waarin de patiënt actief deelneemt aan het creëren van situaties die hem in staat stellen om te doen gedragsexperimenten (dat wil zeggen, om hun overtuigingen te testen), die zullen worden voorgesteld tussen de therapeut en het zelf geduldig. Evenzo zal de psycholoog disfunctionele overtuigingen niet direct confronteren, maar zal hij de voorkeur geven aan een ruimte voor reflectie voor de geduldig, zodat hij uiteindelijk degene is die de onjuistheid van zijn overtuigingen inziet (deze manier van handelen staat bekend als de socratisch).

Om op dit gebied te handelen, werken we zowel vanuit cognitieve, gedrags- als emotionele technieken.

Gedragstechnieken

Dit soort technieken zijn bedoeld het verminderen van een gebrek aan motivatie en de passiviteit van depressieve patiënten te elimineren. Op dezelfde manier stellen ze ons ook in staat om onze eigen overtuigingen van schuld en waardeloosheid te testen, wat hun basishandeling is door gedragsexperimenten uit te voeren.

1. Afgeronde huiswerkopdracht

Het is gebaseerd op de onderhandelingen over de uitvoering van verschillende taken, gerangschikt volgens hun moeilijkheidsgraad, zodat de patiënt zijn overtuigingen kan testen en vergroot je zelfbeeld. Taken moeten eenvoudig en deelbaar zijn, met een grote kans van slagen. Voor en na het uitvoeren ervan moet de patiënt zijn verwachtingen en resultaten vastleggen, om ze later te kunnen contrasteren.

2. Activiteitenprogramma

De activiteiten die de patiënt zal doen, inclusief schema. Het is bedoeld om de eliminatie van passiviteit en apathie af te dwingen.

3. Gebruik van aangename activiteiten

Gedacht om anhedonie te elimineren, Het gaat om het doen van activiteiten die lonend zijn of zullen zijn, door ze als experiment voor te stellen en te proberen de self-fulfilling prophecy-effect (Dat wil zeggen, er is geen mislukking omdat de overtuiging dat het gaat mislukken het induceert). Om als succesvol te worden beschouwd, is het voldoende dat het niveau van verdriet afneemt.

4. Cognitief essay

Deze techniek heeft een grote relevantie. In haar de patiënt wordt gevraagd zich een actie voor te stellen en alle stappen die nodig zijn om deze te voltooien, wijzend op mogelijke moeilijkheden en negatieve gedachten die het zouden kunnen onderbreken. Evenzo probeert het oplossingen voor deze mogelijke problemen te genereren en erop te anticiperen.

Cognitieve technieken

Dit soort technieken worden gebruikt op het gebied van depressie met als doel: disfunctionele cognities detecteren en vervangen door meer adaptieve cognities. Enkele van de meest gebruikte cognitieve technieken zijn de volgende:

1. Drie kolom techniek

deze techniek is gebaseerd op een zelfregistratie door de patiënt, waarin u in een dagelijks verslag aangeeft welke negatieve gedachte u heeft gehad, de verdraaiing die u heeft begaan en ten minste één alternatieve interpretatie van uw gedachte. Na verloop van tijd kunnen ze complexere tabellen worden.

2. Pijl-omlaag techniek

Deze keer het is bedoeld om dieper en dieper in te gaan op de overtuigingen van de patiënt, waardoor de diepere overtuigingen die negatieve gedachten oproepen, aan het licht komen. Dat wil zeggen, het begint met een eerste bevestiging/gedachte, en dan om te zien waardoor je zoiets gelooft, waarom is dit tweede idee dan een gedachte, enzovoort, op zoek naar een steeds persoonlijkere betekenis en? diep.

3. Realiteitstesten

De patiënt wordt gevraagd zich zijn perspectief op de werkelijkheid voor te stellen als een te testen hypothese, om later activiteiten te ontwerpen en te plannen die het kunnen contrasteren. Na het uitvoeren van het gedragsexperiment worden de resultaten geëvalueerd en wordt gewerkt aan de aanvankelijke overtuiging om deze te wijzigen.

4. verwachtingen record

Een fundamenteel element in veel van de gedragstechnieken**, het is bedoeld om de verschillen tussen aanvankelijke verwachtingen en werkelijke resultaten** van gedragsexperimenten te contrasteren.

Emotionele technieken

deze technieken proberen de negatieve emotionele toestand van de patiënt te verminderen door middel van managementstrategieën, dramatisering of afleiding.

Een voorbeeld van dit type techniek is tijdprojectie. Het is bedoeld om in de toekomst te projecteren en een intense emotionele situatie voor te stellen, evenals de manier om deze onder ogen te zien en te overwinnen.

De therapie structureren

Cognitieve therapie voor depressie Het werd voorgesteld als een behandeling tussen 15 en 20 sessies, hoewel het kan worden verkort of verlengd, afhankelijk van de behoeften van de patiënt en hun evolutie.

Een therapiesequencing moet eerst een eerdere evaluatie doorlopen en vervolgens doorgaan naar de het uitvoeren van cognitieve en gedragsinterventies en ten slotte bijdragen aan het aanpassen van de schema's disfunctioneel. Een mogelijke gefaseerde sequencing kan er als volgt uitzien:

Fase 1: Contactpersoon

Deze sessie is voornamelijk gewijd aan het verzamelen van patiëntinformatie en uw situatie. Evenzo streeft het naar een goede therapeutische relatie die de patiënt in staat stelt zich vrij uit te drukken.

Fase 2: Start interventie

De procedures die tijdens de behandeling moeten worden gebruikt, worden uitgelegd en de problemen worden georganiseerd zodat het meest urgente werk het eerst wordt gedaan (de therapie is anders gestructureerd, bijvoorbeeld als er een risico op zelfmoord bestaat). Er wordt gewerkt aan de verwachtingen ten aanzien van therapie. De psycholoog zal proberen de aanwezigheid van spraakvervormingen te visualiseren, evenals elementen die bijdragen aan het in stand houden of oplossen van depressie. Zelfregistraties worden gedaan.

Fase 3: Technieken uitvoeren

De hierboven beschreven uitvoering van activiteiten en gedragstechnieken wordt voorgesteld. Cognitieve verstoringen worden gewerkt met cognitieve technieken, rekening houdend met de noodzaak van gedragsexperimenten.

Fase 4: Cognitief en gedragsmatig werk

De cognitieve vervormingen van de ervaring die is verkregen uit de gedragsexperimenten en het contrast van de zelfregistraties met de echte uitvoering.

Fase 5: Hertoewijzing van verantwoordelijkheid

De verantwoordelijkheid voor het bepalen van de agenda aan de patiënt begint elke keer te worden gedelegeerd, het verhogen van hun niveau van verantwoordelijkheid en autonomie, het uitoefenen van de toezichthoudende therapeut.

Fase 6: Voorbereiding op voltooiing van therapie

De voortzetting van de strategieën die in de therapie worden gebruikt, wordt aangemoedigd en versterkt. Beetje bij beetje wordt de patiënt voorbereid zodat hij mogelijke problemen zelf kan identificeren en terugval kan voorkomen. De patiënt wordt ook voorbereid op de voltooiing van de therapie. De therapie is afgelopen.

Bibliografische referenties:

• Amerikaanse Psychiatrische Vereniging. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. Vijfde editie. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Cognitieve therapie en de emotionele stoornissen. International University Press, New York.

• Belloch, A.; Sandin en Ramos (2008). Handleiding voor psychopathologie. Madrid. McGraw-Hill (vol. 1 en 2). Herziene editie.

• Santos, J.L.; García, L.I.; Calderón, MA; Sanz, L.J.; de los Rios, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A en Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinische psychologie. CEDE Voorbereidingshandleiding PIR, 02. AFSTAAN. Madrid.