Catatonie: oorzaken, symptomen en behandeling van dit syndroom

Het is mogelijk dat we ooit in een film hebben gezien, in een boek hebben gelezen of zelfs in het echt een aantal psychiatrische patiënten hebben gezien die in een toestand van afwezigheid, star en onbeweeglijk, stom en niet-reactief, door derden in elke denkbare houding kunnen worden geplaatst en in die houding blijven als een pop van was.

Deze toestand is wat catatonie wordt genoemd, een voornamelijk motorisch syndroom met verschillende oorzaken en dat patiënten met verschillende soorten mentale en medische stoornissen treft.

• Gerelateerd artikel: "De 15 meest voorkomende neurologische aandoeningen"

Catatonie als syndroom: concept en symptomen

Catatonie is een neuropsychologisch syndroom waarbij een reeks psychomotorische symptomen wordt geproduceerd, vaak vergezeld van cognitieve, bewustzijns- en perceptieveranderingen.

De meest kenmerkende symptomen van dit syndroom zijn: de aanwezigheid van catalepsie of onvermogen om te bewegen als gevolg van een toestand van spierstijfheid dat voorkomt spiercontractie,

wasachtige flexibiliteit (een toestand van passieve weerstand waarbij de proefpersoon de gewrichten niet zelf buigt, maar blijft zoals hij is als hij op een bepaalde manier wordt geplaatst met dezelfde houding en positie om tenzij het wordt veranderd en waarin de leden van het lichaam in een positie blijven waarin een andere persoon hen verlaat), mutisme, negativisme vóór de poging om het onderwerp iets uit te laten voeren actie, ecosymptomen (of automatische herhaling / imitatie van de acties en woorden uitgevoerd door de gesprekspartner), stereotypen, doorzettingsvermogen, opwinding, gebrek aan reactie op de omgeving of verdoving.

De diagnose vereist ten minste drie van de bovengenoemde symptomen, gedurende ten minste vierentwintig uur. Als algemene regel wordt het gepresenteerd anosognosie over motorische symptomen.

Enkele psychologische symptomen

Onderwerpen met deze wijziging hebben vaak een intense emotionaliteit, moeilijk te controleren, zowel positief als negatief. Hoewel motorische immobiliteit kenmerkend is, komen patiënten er soms uit in een emotionele toestand van: grote intensiteit en met een hoge mate van beweging en opwinding die kan leiden tot zelfbeschadiging of aanval anderen. Ondanks hun anosognosie met betrekking tot hun motorische symptomen, zijn ze zich niettemin bewust van hun emoties en de intensiteit waarmee ze optreden.

Catatonia kan optreden in verschillende gradaties van meer of minder ernst occur, waardoor veranderingen in het vitale functioneren van de patiënt ontstaan ​​die het moeilijk kunnen maken om zich aan te passen aan de omgeving.

Ja ok de prognose is goed als het snel wordt behandeldIn sommige gevallen kan het chronisch zijn en onder bepaalde omstandigheden zelfs dodelijk zijn.

Presentatie patronen

Er kunnen twee typische presentatiepatronen worden waargenomen, de ene wordt stuporeuze of langzame katatonie genoemd en de andere wordt geagiteerde of waanvoorstellingen genoemd.

De eerste wordt gekenmerkt door: een staat van verdoving waarin er een afwezigheid is van functies die verband houden met de omgeving; het individu blijft verlamd en afwezig in de omgeving, de algemene symptomen zijn katalepsie, wasachtige flexibiliteit, mutisme en negativisme.

Met betrekking tot geagiteerde of waanvoorstellingen wordt deze gekenmerkt door symptomen die meer verband houden met opwinding, zoals: Ecosymptomen, de uitvoering van stereotiepe bewegingen en toestanden van agitatie.

Mogelijke oorzaken van katatonie

De oorzaken van katatonie kunnen zeer divers zijn. Beschouwd als een neuropsychologisch syndroom er moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van veranderingen in het zenuwstelsel.

Onderzoek toont aan dat patiënten met katatonie een soort disfunctie hebben in een deel van de rechter posterieure pariëtale cortex, wat consistent is met het feit dat mensen met katatonie in staat zijn om bewegingen correct te initiëren (in a dat het aanvullende motorische gebied meestal behouden blijft) en het feit dat er anosognosie is met betrekking tot de symptomen motoren. de prefrontale De onderste laterale zijde van deze proefpersonen heeft ook de neiging om veranderingen te vertonen, evenals de mediale orbitofrontale, wat ook de aanwezigheid van occasionele raptus en emotionele veranderingen verklaart.

Op hormonaal niveau is de rol van GABA, waarvan is aangetoond dat deze is veranderd bij patiënten met katatonie door een lager niveau van gehechtheid aan hersenstructuren te vertonen. glutamaat, serotonine en de dopamine lijken ook een rol te spelen bij deze aandoening, maar er is meer onderzoek nodig naar hoe precies?.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "De kwabben van de hersenen en hun verschillende functies"

Mogelijke organische oorzaken

Een van de eerste oorzaken die in de eerste plaats moeten worden onderzocht, is het organische type, aangezien katatonie een symptoom is dat voorkomt bij een groot aantal neurologische aandoeningen. In die zin kunnen we vinden dat temporale kwab epilepsie, encefalitis, hersentumoren en beroertes er zijn mogelijke oorzaken van dit syndroom die onmiddellijk moeten worden behandeld.

Daarnaast kunnen infecties zoals bloedvergiftiging of die veroorzaakt door tuberculose, malaria, syfilis of HIV deze toestand ook veroorzaken. Lever- en nierfalen, hypothyreoïdie, ernstige complicaties van diabetes zoals ketoacytose of zelfs ernstige onderkoeling zijn andere aandoeningen die verband houden met het verschijnen van katatonie

Andere biologische oorzaken kan worden afgeleid uit het gebruik en/of misbruik van psychoactieve stoffen, of het nu drugs of psychotrope drugs zijn. Katatonie komt bijvoorbeeld vaak voor bij maligne neurolepticasyndroom, ernstig en levensbedreigend syndroom dat in sommige gevallen optreedt na toediening van antipsychotica.

Oorzaken van psychodynamica

Naast de bovengenoemde oorzaken, sommige auteurs die verband houden met de freudiaanse traditie hebben voorgesteld dat catatonie in sommige gevallen symbolische psychologische aspecten als oorzaak kan hebben.

Er is met name voorgesteld dat catatonie kan optreden als een regressie naar een primitieve toestand als afweermechanisme tegen traumatische of angstaanjagende prikkels. Ook wordt de verklaring gebruikt dat het ook kan optreden als een dissociatiereactie (wat bij sommige PTSS-patiënten ook wordt gezien).

Houd er echter rekening mee dat deze verklaringen uitgaan van een epistemologiestem ver van de wetenschappelijke, en worden daarom niet langer als geldig beschouwd.

Psychische stoornissen waarin het voorkomt

Catatonie is al lang een syndroom dat is geïdentificeerd met een subtype van schizofrenie, catatonische schizofrenie. De aanwezigheid van dit syndroom is echter ook waargenomen bij tal van aandoeningen, zowel mentaal als organisch van oorsprong.

Enkele van de verschillende aandoeningen waaraan het is gekoppeld, zijn de volgende.

1. Schizofrenie en andere psychotische stoornissen

Het is het type aandoening waaraan catatonie traditioneel is gekoppeld, tot het punt dat catatonie wordt beschouwd als een specifiek subtype van schizofrenie. Aan de rand van schizofrenie kan voorkomen bij andere aandoeningen zoals een korte psychotische stoornis.

• Gerelateerd artikel: "De 6 soorten schizofrenie en bijbehorende kenmerken"

2. Stemmingsstoornissen

Hoewel het bijna sinds het begin in verband wordt gebracht met schizofrenie, zijn de verschillende onderzoeken die zijn uitgevoerd met betrekking tot de catatonie lijkt erop te wijzen dat een groot aantal catatonische patiënten een soort stoornis van de toestand van de kop op, vooral bij manische of depressieve episodes. Het kan zowel worden gespecificeerd in depressieve stoornis als in bipolair.

3. Post-traumatische stress-stoornis

Posttraumatische stressstoornis is ook af en toe in verband gebracht met catatonische toestanden.

4. Middelengebruik, intoxicatie of ontwenning

Het ongecontroleerd toedienen of staken van bepaalde stoffen met effect op de hersenen, kan het catatonie veroorzaken.

5. Autismespectrumstoornis

Sommige kinderen met ontwikkelingsstoornissen zoals autisme kunnen comorbide catatonie hebben.

• Gerelateerd artikel: "De 4 soorten autisme en hun kenmerken"

Overweging vandaag

Vandaag de laatste herziening van een van de belangrijkste diagnostische handleidingen in de psychologie, de DSM-5, heeft dit label verwijderd als een subtype van schizofrenie om katatonie een indicator of modificator te maken van de diagnose van zowel deze als andere aandoeningen (zoals stemmingsstoornissen). Evenzo is de classificatie als neuropsychologisch syndroom apart van andere aandoeningen toegevoegd.

Behandeling om toe te passen

Omdat de etiologie (oorzaken) van katatonie divers kan zijn, zullen de toe te passen behandelingen grotendeels afhangen van de oorzaak. De oorsprong ervan moet worden geanalyseerd en anders handelen, afhankelijk van wat het is.. Afgezien hiervan kunnen de symptomen van katatonie op verschillende manieren worden behandeld.

Op farmacologisch niveau het hoge nut van benzodiazepinen, die fungeren als GABA-agonisten in acute gevallen. De effecten van deze behandeling kunnen de symptomen van de meeste patiënten omkeren. Een van de meest effectieve is lorazepam, dat in feite de eerstelijnsbehandeling is.

Hoewel het misschien lijkt vanwege het verband met schizofrenie dat de toepassing van antipsychotica nuttig kan zijn, is de waarheid dat het schadelijk (onthoud dat catatonie kan optreden bij het maligne neurolepticasyndroom dat precies wordt veroorzaakt door de toediening van bovengenoemde) drugs).

Een andere therapie die wordt gebruikt, is elektroconvulsietherapie, hoewel het meestal wordt toegepast als behandeling met benzodiazepinen geen reactie uitlokt. De mogelijkheid van gezamenlijk gebruik van benzodiazepinen en elektroconvulsietherapie wordt ook overwogen, omdat de effecten kunnen worden versterkt.

Op psychologisch niveau ergotherapie kan worden uitgevoerd om de patiënt te stimuleren, evenals psycho-educatie voor de patiënt en zijn omgeving om hen te voorzien van informatie en strategieën voor actie en preventie. De behandeling van affectieve symptomen is ook van grote hulp, vooral in gevallen die zijn afgeleid van psychiatrische stoornissen.

Bibliografische referenties:

• Amerikaanse Psychiatrische Vereniging. (2013). Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. Vijfde editie. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Arias, S. en Arias, M. (2008) Catatonia: duisternis, dilemma, tegenspraak. Spaans tijdschrift voor bewegingsstoornissen; 9: 18-23.

• Crespo, M.L. & Perez, V. (2005). Catatonie: een neuropsychiatrisch syndroom. Colombiaanse Journal of Psychiatry. vol. XXXIV, 2. Bogota