Dissociatieve stoornissen: soorten, symptomen en oorzaken

Een paar jaar geleden werd de serie "The United States of Tara" uitgezonden, wiens hoofdpersoon, Tara, een huisvrouw American, deelde een huis met haar man, haar twee kinderen en, in haar hoofd, haar andere vier persoonlijkheden. Tara had een dissociatieve identiteitsstoornis.

Deze stoornis is onderdeel van dissociatieve stoornissen, psychologische omstandigheden waarin de persoon zich losmaakt van de werkelijkheid, of het kan zelfs zijn dat, zoals bij Tara, zijn persoonlijkheid uiteenvalt en naar voren komt in de vorm van nieuwe.

Hieronder zullen we dieper ingaan op wat deze aandoeningen zijn, wat we onder het idee van dissociatie verstaan, naast de symptomen en mogelijke oorzaken ervan.

• Gerelateerd artikel: "Dissociatieve identiteitspersoonlijkheidsstoornis (DIDP)"

Wat zijn dissociatieve stoornissen?

Dissociatieve stoornissen zijn: een reeks psychische stoornissen waarbij het belangrijkste symptoom de loskoppeling van de realiteit is, naast een gebrek aan continuïteit tussen gedachten, herinneringen en bewuste ervaringen van de persoon. Mensen die aan dit soort aandoeningen lijden, ontsnappen onwillekeurig aan de realiteit, wat voor ernstige problemen in hun dagelijks leven zorgt.

De oorzaak van deze aandoeningen is meestal traumatisch en hun uiterlijk kan worden geïnterpreteerd als een gevolg van de moeilijkheden van de hersenen bij het verwerken van bepaalde sterk geladen inhoud emotioneel aversief. Aan de andere kant kan het ook het gevolg zijn van een hersenletsel of hersenmisvormingen.

Er moet worden verduidelijkt dat dissociatie met de werkelijkheid meestal niet alleen van perceptuele of intellectuele aard is; het is ook emotioneel. Er zijn bijvoorbeeld mensen die lijden aan een dissociatief symptoom dat bekend staat als derealisatie, waarbij je de sensatie hebt dat deel of alles van wat er om ons heen is, is niet echt, het is slechts een schaduw van wat werkelijk bestaat; Het is in ieder geval een moeilijke ervaring om onder woorden te brengen, emotioneel geworteld en vooral subjectief.

Wat verstaan ​​we onder dissociatie?

In wezen spreken we van dissociatie met de toestand waarin er een min of meer ernstige ontkoppeling is tussen de werkelijkheid en de perceptie van de persoon. Dissociatieve ervaringen worden niet bewust geïntegreerd, wat impliceert dat stoornissen in het continuüm van uw gedachten, geheugen en identiteitsgevoel, aspecten die over het algemeen bewust worden verwerkt.

We zijn allemaal op een bepaald moment in ons leven gedissocieerd. Het is bijvoorbeeld heel gewoon om een ​​boek te lezen en ons volledig los te maken van wat er om ons heen gebeurt. Dit mechanisme is erg handig als we willen weten wat we lezen, maar we ons in een lawaaierige omgeving bevinden. Door ons los te maken van afleiding, dompelen we ons volledig onder in de geschiedenis van het boek dat voor ons ligt.

Een ander voorbeeld is wanneer we naar de les of naar het werk lopen en aan onze dingen denken, zonder aandacht te schenken aan wat we onderweg tegenkomen. Omdat het een route is die we al kennen, hebben we deze erg geautomatiseerd en letten we niet op de details die onderweg zijn. Net als bij het geval in het boek zijn dit situaties waarin dissociatie niet pathologisch is. Het spaart onze cognitieve bronnen, omdat we geen aandacht besteden aan wat we niet nodig hebben.

Het echte probleem komt wanneer deze dissociatie ervoor zorgt dat we ons niet meer kunnen herinneren wat we aan het doen zijn., of het scheidt ons van ons materiële heden, dat onze subjectiviteit te boven gaat. Het is alsof we ons even van ons lichaam hebben losgemaakt en het zelfstandig handelde, maar zonder ons later te herinneren wat het aan het doen was. Dit automatisme treedt zelfs op in situaties waar u goed op moet letten.

Veel voorkomende symptomen

Omdat er verschillende dissociatieve stoornissen zijn, heeft elk van hen karakteristieke symptomen. Ze vertonen echter veelvoorkomende symptomen:

• Verlies van geheugen voor bepaalde perioden, gebeurtenissen, mensen of persoonlijke informatie.
• Gevoel los te staan ​​van zichzelf, fysiek en emotioneel.
• Perceptie dat rond is onwerkelijk en vervormd.
• Stress en onvermogen om ermee om te gaan.
• Relationele, persoonlijke, werkproblemen en op andere belangrijke levensgebieden.
• Depressie.
• Ongerustheid.
• Suïcidale gedachten en pogingen.

prevalentie

De prevalentie van dissociatieve stoornissen wordt geschat tussen 2 en 3% in de algemene bevolking, hoewel er studies zijn die wijzen op 10%. Dissociatie kan optreden in acute of chronische vormen. De kans dat ze optreden na het ervaren van een traumatische gebeurtenis is zeer hoog, bijna 70% van de gevallen, hoewel het normaal is dat de bijbehorende symptomen maximaal enkele weken aanhouden.

Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de aanwezigheid van dissociatieve stoornissen niet gedurende het hele leven hoeft aan te houden; zweren kunnen op bepaalde tijden verschijnen en verdwijnen.

Soorten dissociatieve stoornissen

Volgens DSM-5 zijn er drie belangrijke dissociatieve stoornissen, plus een vierde die: dissociatieve symptomen maar die niet helemaal passen bij de andere drie diagnostiek:

1. Dissociatieve amnesie

Het belangrijkste symptoom is geheugenverlies, veel ernstiger dan eenvoudige dagelijkse vergeetachtigheid, wat niet kan worden gerechtvaardigd door het bestaan ​​van een eerdere neurologische ziekte.

De persoon kan zich geen belangrijke informatie over zichzelf herinneren, noch over vitale gebeurtenissen en relevante personen, vooral die die te maken hebben met het moment waarop de traumatische gebeurtenis plaatsvond.

Soms voert de persoon een dissociatieve fuga uit, dat wil zeggen, hij dwaalt in een staat van verwarring zonder zich bewust te zijn van wat er om hem heen gebeurt.

De episode van geheugenverlies treedt plotseling op en de duur ervan kan zeer variabel zijn, van enkele minuten tot jaren. Meestal, patiënten met dissociatieve amnesie zijn zich bewust van hun geheugenverlies, dat meestal omkeerbaar is.

Dit is de meest voorkomende specifieke dissociatieve stoornis van de drie, en het is degene die vaak voorkomt op plaatsen zoals de spoedeisende hulp van ziekenhuizen, vergezeld van andere aandoeningen zoals die van ongerustheid.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Dissociatieve amnesie: symptomen, oorzaken en behandeling"

2. Dissociatieve identiteitsstoornis

Deze stoornis stond vroeger bekend als 'meervoudige persoonlijkheidsstoornis'., en wordt gekenmerkt door de afwisseling tussen verschillende persoonlijkheden. Het is de meest ernstige en chronische vorm van dissociatie. Persoonlijkheidsveranderingen worden meestal gemotiveerd door een omgevingseffect, vooral stressvolle situaties. Het is de aandoening waaraan de hoofdpersoon van 'De Verenigde Staten van Tara' lijdt.

De persoon voelt de aanwezigheid van twee of meer mensen in zijn geest, met persoonlijkheden die verschillen van de zijne en dat, in situaties van stress of in aanwezigheid van bepaalde activatoren, een van die persoonlijkheden bezit het en wordt haar. In ieder geval is de hoofdpersoon, die meestal overeenkomt met de wettelijke naam van de patiënt, meestal niet op de hoogte van het bestaan ​​van andere persoonlijkheden.

Het grappige van deze aandoening is dat elke persoonlijkheid kan zijn eigen naam, persoonlijke geschiedenis, geslacht, leeftijd hebben, verschillen in stem, accent of zelfs gebruik van accessoires die normaal gesproken niet de originele persoonlijkheid nodig hebben, zoals een bril.

Echt, dit zijn geen volledig gevormde persoonlijkheden, maar vertegenwoordigen eerder zoiets als een gefragmenteerde identiteit. Het geheugenverlies geassocieerd met deze aandoening is asymmetrisch, dat wil zeggen dat verschillende persoonlijkheden zich verschillende aspecten van het leven van de patiënt herinneren (iets dat lijkt op het Rashomon-effect).

Hoewel patiënten aan het begin van de therapie gewoonlijk 2 tot 4 verschillende persoonlijkheden vertonen, kunnen er naarmate de behandeling vordert, er meer dan 15 worden onthuld.

3. Depersonalisatie-derealisatiestoornis

Bij deze aandoening kunnen een of beide verschillende situaties voorkomen.

Persoon lijdt aan een loskoppeling van zichzelf, waardoor ze het gevoel krijgt haar acties, gevoelens en gedachten van een afstand te observeren, zoals iemand die een videogame speelt vanuit het perspectief van een derde persoon. Dit symptoom is depersonalisatie.

In andere gevallen kunt u het gevoel hebben dat de dingen om u heen ver weg zijn, onduidelijk, alsof u droomt. Dit symptoom is derealisatie, of het gevoel dat de realiteit niet echt is.

4. Dissociatieve stoornis, niet gespecificeerd

Dit label is in de klinische praktijk de meest voorkomende diagnose. Dit zijn die gevallen waarin dissociatieve symptomen optreden, maar niet volledig overeenkomen met een van de drie voorgaande stoornissen. Daarom zijn hier gevallen opgenomen die zeer gevarieerde en heterogene kenmerken vertonen, zodat hun behandeling gecompliceerd is vanwege het gebrek aan referenties.

Mogelijke oorzaken

Dissociatieve stoornissen worden vaak beschouwd als een afweermechanisme om met gebeurtenissen om te gaan traumatisch, met de bedoeling de mentale integriteit te beschermen van degenen die het slachtoffer zijn geworden van zich.

Een van de meest voorkomende oorzaken is getuige zijn geweest van of geleden hebben onder fysiek, emotioneel, verbaal en seksueel misbruik tijdens de kindertijd, veelvoorkomende handelingen in situaties van gezinsmisbruik. Het kind ervaart deze huiselijke situaties als iets heel eng, vooral vanwege het feit dat het gedrag van de misbruiker erg onvoorspelbaar is. De kleine leeft in een constante situatie van hulpeloosheid en stress. Andere traumatische situaties zijn het meegemaakt hebben van een oorlog, een terroristische aanslag of een natuurramp.

Aangezien persoonlijke identiteit iets heel kneedbaars is in de kindertijd, is het ervaren van situaties Stressoren kunnen het kind voor het leven beïnvloeden, opkomende psychopathologie zodra het de leeftijd bereikt volwassen. Ook, en omdat de persoonlijkheid en identiteit nog niet gevormd zijn, vindt een kind het gemakkelijker van zichzelf los te maken dan een volwassene bij het observeren of het slachtoffer zijn van een gebeurtenis traumatisch.

Hoewel het, eenmaal volwassen, zeer waarschijnlijk is dat de oorzaak van de traumatische gebeurtenis niet meer bestaat of aankan dankzij een grotere vrijheid in vergelijking met toen je een kind was (blz. bijv., de gewelddadige vader is op leeftijd of is overleden), het gebruik ervan op volwassen leeftijd is enigszins pathologisch. Als het gevaar niet meer bestaat, is er geen objectieve reden om het te blijven gebruiken, omdat de psychische integriteit van het individu dan niet meer in gevaar komt.

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactor voor dissociatieve stoornis op volwassen leeftijd is: het slachtoffer zijn geweest van fysiek, seksueel of ander misbruik in de kindertijd, getuige zijn geweest van traumatische gebeurtenissen of een nalatige opvoedingsstijl hebben ondergaan. Tot de traumatische gebeurtenissen behoren naast terrorisme, milieurampen en mishandeling ook de ontvoering en marteling en de lange ziekenhuisopnames.

Het hebben van een dissociatieve stoornis is ook een risicofactor voor andere aandoeningen en gezondheidsproblemen:

• Zelfbeschadiging en verminking.
• seksuele disfunctie
• Consumptie van medicijnen.
• Depressie en angststoornissen.
• Post-traumatische stress-stoornis.
• Persoonlijkheidsstoornissen.
• Slaapstoornissen
• Eet stoornissen.
• Niet-epileptische aanvallen.

Behandeling

De behandeling van dissociatieve stoornissen is gecompliceerd, omdat tijdens de amnesie-episode, depersonalisatie, derealisatie of de manifestatie van een andere persoonlijkheid het niveau van bewustzijn van het individu kan aanzienlijk worden gezien verminderd. Dit maakt het moeilijk om therapie uit te voeren gedurende de tijd dat deze symptomen optreden. Echter, ja dat bepaalde technieken zijn ontwikkeld om te proberen met deze zelfde symptomen om te gaan.

In het geval van depersonalisatie wordt de patiënt gedwongen om fysiek contact met iemand te maken vanuit je directe context, of je concentreren op een activiteit zoals lezen, sporten of converseren. Om de herinnering aan een traumatische gebeurtenis tegen te gaan, wordt de patiënt ook gedwongen zich een plezierige ervaring te herinneren of een plek te visualiseren die hij als veilig beschouwt.

Een andere gebruikte techniek, die veel voorkomt bij angststoornissen, is diepe ademhalingstraining, naast verschillende vormen van blootstelling. Begeleide beelden worden ook gebruikt om traumatische gebeurtenissen opnieuw te beleven. Deze technieken kunnen contraproductief lijken, omdat ze de symptomen lijken te versterken. Het belangrijkste doel van dit type blootstelling en herbeleving is echter om de patiënt de valentie te laten veranderen die geassocieerd is met de herinnering aan traumatische gebeurtenissen.

Cognitieve herstructurering is een andere procedure die niet mag worden gemist bij het werken met op trauma gebaseerde problemen. Het doel is om de gedachten over de ervaring van de traumatische gebeurtenis aan te passen, om aan te werken de gevoelens van schuld en zelfkritiek die de patiënt kan uiten en herinterpreteren symptoom.

Bibliografische referenties:

• Amerikaanse Psychiatrische Vereniging (APA). (2013). Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen (5e ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
• Simeon, D; Abugel, J (2006). Onwerkelijk voelen: depersonalisatiestoornis en het verlies van het zelf. New York, NY: Oxford University Press. blz. 17. ISBN 0195170229. OCLC 6112309
• Verdomme RJ en Spiegel D. (2009). Dissociatieve stoornissen. In The American Psychiatric Publishing: Board Review Guide for Psychiatry (Hoofdstuk 22).
• Sackeim, H. A., en Devanand, D. P. (1991). Dissociatieve stoornissen. In M. Hersen & S. M. Turner (red.), Psychopathologie en diagnose bij volwassenen (2e ed., Pp. 279-322). New York, NY: Wiley.
• Steiner, H.; Carrion, V.; Plattner, B.; Koopmans, C. (2002). Dissociatieve symptomen bij posttraumatische stressstoornis: diagnose en behandeling. Psychiatrische klinieken voor kinderen en adolescenten Noord-Amerika. 12 (2): blz. 231 - 249.
• Stern, DB (2012). Getuigen door de tijd: toegang tot het heden vanuit het verleden en het verleden vanuit het heden. Het psychoanalytische kwartaalblad. 81 (1): blz. 53 - 81.
• Waters, F. (2005). Dissociatie herkennen bij kleuters. De International Society for the Study of Dissociation News. 23 (4): blz. 1 - 4.