Aanpassingsstoornis: oorzaken, symptomen en behandeling

De adaptieve stoornissen of aanpassingsstoornissen verscheen voor het eerst in de derde editie van de Diagnostische statistische handleiding voor psychische stoornissen (DSM-III) en direct nadat ze in de Internationale classificatie van ziekten (ICD-9).

Deze opname was de erkenning dat sommige individuen psychologische symptomen kunnen ontwikkelen of gedrag vertonen dat in korte tijd optreedt als reactie op verschillende gebeurtenissen different stressvol. De gevolgen manifesteren zich ook door functionele beperkingen (sociaal of beroepsmatig), en de meest voorkomende psychologische symptomen zijn: depressie of ongerustheid.

Definitie van adaptieve stoornissen

De DSM-IV definieert adaptieve stoornissen als: “emotionele of gedragssymptomen als reactie op een identificeerbare stressor die optreedt binnen drie maanden na het optreden van de triggerende situatie spanning. Deze symptomen of gedragingen zijn klinisch significant, zoals blijkt uit een groter ongemak dan wat zou worden verwacht als gevolg van de stressor of een significante verslechtering van de sociale of werkactiviteit (of academisch) ”.

De definitie sluit de diagnose van deze aandoening uit als er een andere pathologie is die de symptomen kan veroorzaken. Aanpassingsstoornis kan worden geclassificeerd als: acuut of chronisch. Binnen elke vorm zijn er verschillende soorten, zoals angstig of depressief.

In het geval van ICD-10, Het is een vereiste dat de symptomen optreden binnen een maand na het begin van het stressvolle fenomeen, terwijl volgens de DSM-IV de vereiste drie maanden is. Bovendien meldt deze laatste dat de symptomen na zes maanden zouden moeten verdwijnen, hoewel, zoals vermeld, erkent ook dat er een chronische vorm kan zijn als gevolg van langdurige blootstelling aan a stressfactor. Het verlies van een baan kan bijvoorbeeld leiden tot het verlies van de woning en dus tot de scheiding van het huwelijk.

De diagnose van deze aandoening heeft voor enige controverse gezorgd. Een van de belangrijkste dilemma's is het onderscheid tussen de normale reactie op stress. Iets wat onvermijdelijk is om het dagelijks leven van mensen en de normale tegenslagen die daarbij kunnen ontstaan ​​niet te pathologiseren.

Subtypes van aanpassingsstoornissen

Er zijn verschillende subtypes die worden gekenmerkt door de symptomen die patiënten met deze psychopathologie vertonen.

• Depressief subtype: Er is een overwicht van de kenmerkende symptomen van een sombere stemming, zoals huilen of hopeloosheid.
• Angstig subtype: Gekenmerkt door symptomen die gepaard gaan met angst: nervositeit, prikkelbaarheid, enz.
• Gemengd subtype met angst en depressieve stemming: Individuen vertonen symptomen van de vorige subtypes.
• Met gedragsstoornis: Er is een gedragsverandering, waarbij de rechten van anderen of sociale normen en regels, leeftijdskenmerken, worden geschonden.
• Met gemengde verstoring van emoties en gedrag: Er zijn emotionele en gedragsveranderingen.
• Niet gespecificeerd: Onaangepaste reacties op stressoren die niet in de andere subtypes kunnen worden ingedeeld.

Differentiële diagnose: adaptieve stoornis moet worden onderscheiden van posttraumatische stressstoornis

De differentiële diagnose is belangrijk, omdat naast het uitsluiten van andere aandoeningen zoals dysthymie of de or angststoornissen, die langer dan zes maanden duren, moet worden onderscheiden van aanpassingsstoornis: posttraumatische stressstoornis (PTSS).

Het belangrijkste verschil met de laatste is dat de symptomen van PTSS zich manifesteren bij het opnieuw beleven van de traumatische gebeurtenis, maar in plaats daarvan de aanpassingsstoornis moet worden voorafgegaan door een stressor of door een reeks daarvan.

behandelingen

Het kiezen van de juiste behandeling is een klinische beslissing die rekening houdt met de geschiedenis van de patiënt. Er is momenteel geen consensus over de optimale behandeling, maar verschillende vormen van psychotherapie hebben hun effectiviteit bewezen. Soms kunnen ook medicijnen worden toegediend om de symptomen te verminderen.

1. Psychofarmacologie

De drug gebruik het mag nooit de eerste keuze zijn in de behandeling, aangezien de patiënt niet zal verbeteren als het probleem niet in zijn geheel wordt aangepakt. Maar soms kan de patiënt, om het ongemak te verminderen, kleine doses anxiolytica innemen, zoals diazepam of alprazolam. Voor slapeloosheid werkt Flunitrazepam meestal heel goed. In gevallen van een slecht humeur kunnen antidepressiva zoals Fluoxetine (Prozac) negatieve symptomen verminderen.

2. Psychotherapie

Omdat de aanpassingsstoornis niet lang duurt, is het meestal kortdurende in plaats van langdurige psychotherapie heeft de voorkeur. Psychologische therapie is nuttig om de volgende redenen:

• Om de stressoren te analyseren die van invloed zijn op de patiënt
• Om de patiënt te helpen de betekenis van de stressor meer adaptief te interpreteren
• Om de patiënt te helpen praten over de problemen en conflicten die ze ervaren
• Om manieren te identificeren om de stressor te verminderen
• De copingvaardigheden van de patiënt maximaliseren (emotionele zelfregulatie, vermijden van ongepast gedrag, vooral middelenmisbruik).

Sommige Fvormen van psychotherapie die effectief kunnen zijn, zijn de volgende:

• De cognitieve gedragstherapie (CGT)
• Familie- en groepstherapieën (specifieke ondersteuning van de stressor)
• Mindfulness-therapie

Bibliografische referenties:

• Evans, Rand. (1999). Klinische psychologie geboren en getogen in controverse. APA-monitor, 30 (11).
• Lemos, S. (2000). Algemene psychopathologie. Madrid: Synthese.
• Vallejo-Riuloba, J. (1991). Klinische gevallen. Psychiatrie. Barcelona: Salvat.