Wat is hersendood? Is het onomkeerbaar?

Hersendood is een van de meest relevante medische fenomenen, omdat het een toestand is die als criterium dient om het punt te bepalen waarop een persoon niet meer wordt gereanimeerd. Hoewel er uitzonderlijke gevallen zijn, is hersendood in het algemeen wat we in de volksmond verstaan onder "dood", te drogen.

In dit artikel zullen we zien wat de kenmerken zijn die deze medische aandoening definiëren.

Gerelateerd artikel: "De rol van psychologie in onomkeerbare processen: 5 houdingen ten opzichte van de dood"

Wat is hersendood?

Als we aan de dood denken, denken we meestal aan een min of meer langdurig proces waarin ons hart beetje bij beetje stopt met kloppen en onze longen niet meer werken. De term verlopen om te verwijzen naar de dood of uitdrukkingen zoals de laatste adem uitademen zijn een duidelijke verwijzing naar deze manier van kijken naar de dood.

Tegenwoordig is het echter bekend dat cardiorespiratoire functies kunnen stoppen en toch in leven kunnen blijven dankzij mechanische ondersteuningen. Er is echter nog een ander aspect dat definitief de dood van een persoon als zodanig weerspiegelt, en het einde van hersenactiviteit.

instagram story viewer

We hebben het over hersendood.

De hersendood van een persoon wordt geacht op te treden wanneer de volledige en onomkeerbare stopzetting van alle hersenfuncties, zowel aan de kant van de hemisferen als aan de hersenstam. Het is belangrijk om rekening te houden met de nuances van volledig en onomkeerbaar, aangezien verschillende soorten hersenletsel Ze kunnen vergelijkbare symptomen veroorzaken die herstelbaar zijn of slechts tot een gedeeltelijke stopzetting van functies leiden. Dus om hersendood te kunnen diagnosticeren, is het noodzakelijk om te bevestigen dat er geen mogelijkheid is om herstel, en hiervoor is het noodzakelijk om verifieerbare tests uit te voeren en de toepassing van zeer gesystematiseerd.

Hersendood wordt meestal veroorzaakt door enorme hersenschade, vooral wanneer de hersenstam gewond is (belast met het reguleren van aspecten zoals ademhaling en hartslag). Een van de meest voorkomende oorzaken van hersendood treedt op wanneer de intracraniale druk de systolische bloeddruk overschrijdt, wat culmineert in de stopzetting van de bloedcirculatie in de hersenen. In deze toestand bereikt het bloed dat over het algemeen is beladen met zuurstof en voedingsstoffen de hersenen niet en daarom stopt het met werken vanwege hypoxie.

Gerelateerd artikel: "Hersenstam: functies en structuren"

Diagnose: belangrijke aspecten om te controleren

Hersendood diagnosticeren is niet eenvoudig, en hiervoor is het nodig om het niet-bestaan van de verschillende hersenfuncties te bewijzen door middel van verschillende protocollen. Concreet wordt bepaald dat ten minste twee verschillende gespecialiseerde artsen het onderzoek van de patiënt moeten uitvoeren, waarbij ten minste twee lichamelijke onderzoeken en twee elektro-encefalogrammen gescheiden in de tijd.

In het geval van kinderen jonger dan één jaar is de observatieperiode meestal langer, waardoor een hoger niveau van controle en meer herhalingen hiervan omdat uw hersenen onvolwassener zijn en het meer kost om de scan uit te voeren neurologisch.

Om hersendood te diagnosticeren, is het essentieel om rekening te houden met de vraag of de proefpersoon zich in omstandigheden bevindt die een dergelijke verificatie mogelijk maken. Hiervoor moet het lichaam cardiale respiratoire stabiliteit hebben, hetzij natuurlijk of door kunstmatige mechanismen, en een adequaat niveau van zuurstofvoorziening in het bloed. en een temperatuurniveau dat de afwezigheid van onderkoeling weerspiegelt (die zelf symptomen kan veroorzaken die lijken op hersendood). In dit laatste aspect moet het lichaam minimaal meer dan 32º C zijn.

Ook het is noodzakelijk om uit te sluiten dat het organisme in een staat van intoxicatie verkeert door drugs of onder invloed van psychofarmaca, aangezien sommige stoffen schijndood kunnen veroorzaken, en zelfs veel stoffen van het type psycholeptica of depressieve middelen kunnen misleidend zijn door reacties op verschillende stimulaties. Staten als gevolg van stofwisselingsproblemen, zoals insulinecoma, moeten ook worden uitgesloten.

Nadat voorafgaand aan de neurologische analyse met deze aspecten rekening is gehouden, kunnen de volgende aspecten worden geanalyseerd.

1. Onomkeerbaar en arreactief coma

Om hersendood te diagnosticeren, moet de proefpersoon moet in coma zijn vanwege een bekende oorzaak en goed ingeburgerd (waarbij aspecten zoals hierboven genoemd van bijvoorbeeld onderkoeling of intoxicatie worden uitgesloten). Een van de belangrijkste aspecten om te verifiëren is dat de persoon in kwestie geen enkele reactie op stimulatie heeft. Om dit te verifiëren, wordt de toepassing van pijnlijke stimuli zoals de activering van de trigeminuszenuw gebruikt en mogen er geen vegetatieve of motorische reacties optreden.

2. Hersenactiviteit: vlak encefalogram

Door het encefalogram de bio-elektrische activiteit van de hersenen wordt gemeten. Het feit dat het plat lijkt, geeft dus aan dat er geen hersenactiviteit is geregistreerd, wat aantoont dat het centrale zenuwstelsel niet meer werkt.

Naast het encefalogram kunnen veel andere neuroimaging-technieken worden gebruikt om hersenactiviteit te controleren, zoals evoked potentials of verschillende soorten computertomografie. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat om deze afbeeldingen te verkrijgen, moet worden besloten welke algoritmen moeten worden gebruikt, en afhankelijk hiervan zal het resultaat anders zijn.

3. Ademhalingsfuncties afhankelijk van kunstmatige elementen

Een van de aspecten die worden geverifieerd bij het vaststellen van de hersendood van een persoon, is dat ze niet zelfstandig kunnen ademen. Hiervoor wordt de apneu-test gebruikt, waardoor kunstmatige beademing tijdelijk wordt gestopt (nadat het bloed eerder van zuurstof is voorzien) om te zien of het individu zelfstandig ademt hetzelfde door de observatie van ademhalingsbewegingen en de meting van de partiële druk van kooldioxide in het bloed van de slagaders (paCO2).

Als er geen ademhalingsbewegingen worden waargenomen en de paCO2 hoger is dan 60 mmHg (wat wijst op maximale stimulatie van de ademhalingscentra), de test wordt als positief beschouwd door de afwezigheid van ademhaling aan te geven, waardoor de proefpersoon opnieuw wordt aangesloten op de ademhaling kunstmatig.

4. Afwezigheid van eigen hartfuncties

Om te controleren of het hart niet vanzelf werkt Zonder mechanische hulp wordt de atropinetest toegepast, waarbij de stof die de test zijn naam geeft in de bloedbaan wordt geïnjecteerd. Bij proefpersonen met een eigen hartslag zou deze injectie een verhoging en versnelling van de hartslag betekenen, waarbij het uitblijven van een reactie een negatieve indicator is. Op deze manier wordt hiermee een effectief criterium verkregen om vast te stellen of er al dan niet sprake is van hersendood.

5. Afwezigheid van van de hersenstam afgeleide reflexen

Wanneer de hersenen sterven, treden de verschillende typische reflexen en reacties op verschillende soorten stimuli niet meer op. De hersenstam is het gebied van de hersenen dat de meest basale aspecten en functies van het leven regelt, zodat de reflexen die zich in dit gebied ontwikkelen, behoren tot de meest basale, dus hun afwezigheid suggereert het bestaan van de dood cerebraal.

Een van de reflecties om te onderzoeken is de fotomotorische reflectie, dat wil zeggen, of het oog al dan niet een pupilreactie heeft op het lichtniveau (bijvoorbeeld door een zaklamp direct op de pupil te richten). In geval van hersendood mag er geen enkele reactie zijn op lichtstimulatie.

Een andere reflex om rekening mee te houden is het hoornvlies, waarbij wordt geobserveerd of er een reactie is op pijn en wrijving door tactiele stimulatie door het gebruik van gaas. Er worden ook koude vloeistoffen in het oor gebracht, die bij hersenlevende personen een reactie zouden veroorzaken in de vorm van oogbewegingen (oculovestibulaire reflex). De oculocephalische reflex wordt ook gecontroleerd, het hoofd van de patiënt snel horizontaal draaien om te controleren op elk type oogbeweging

Afgezien van de reflexen van het oculomotorische systeem, wordt ook het bestaan van reflexen geverifieerd die verband houden met de zenuwen die de mond en het spijsverteringskanaal besturen. Zo wordt geprobeerd misselijkheid op te wekken door het gehemelte en de falanx te stimuleren. De luchtpijp wordt ook gestimuleerd in een poging reacties uit te lokken in de vorm van hoesten of misselijkheid. In elk van de gevallen, als we geconfronteerd worden met een geval van hersendood, mag er geen enkele reactie zijn.

Gerelateerd artikel: "Hersenzenuwen: de 12 zenuwen die de hersenen verlaten"

De verwarring tussen hersendood en andere concepten

Hersendood is een concept dat, hoewel het in het begin misschien gemakkelijk te begrijpen is, vaak wordt verward met andere termen. De meest voorkomende van allemaal is het concept van coma.

Hoewel een coma kan leiden tot hersendood van het onderwerp en in feite voor de diagnose van deze is vereist meestal dat de patiënt in een onomkeerbare coma is geraakt, dit laatste wordt niet geïdentificeerd met de dood cerebraal.

De patiënt in coma, hoewel hij bewusteloos blijft en in veel gevallen niet in staat is om op prikkels te reageren, je nog een bepaald niveau van hersenactiviteit hebt wat betekent dat u nog steeds als levend kunt worden beschouwd, zelfs als u levensondersteuning nodig heeft om uw hart bloed te laten pompen en kunstmatige beademing. Hoewel het in veel gevallen niet altijd omkeerbaar is, is er die mogelijkheid. Mensen die uit deze toestand komen, doen dit meestal tussen de eerste twee en vier weken, maar in sommige gevallen kan de coma tot tientallen jaren aanhouden.

Een ander gerelateerd aspect is te vinden in het locked-in-syndroom. Bij dit vreemde syndroom vertoont de proefpersoon geen enkele stimulerende reactie, maar is hij zich niettemin volledig bewust van wat er om hem heen gebeurt. In sommige gevallen kunnen ze hun ogen bewegen. Het wordt meestal veroorzaakt door schade aan de hersenstam door hersenstamverwondingen, overdoses of vasculaire problemen of ongelukken.

Misschien ben je geïnteresseerd: "Rouw: omgaan met het verlies van een dierbare"

Conflicterende gevallen: terugkomen uit de dood

Zoals we hebben gezien, is een van de belangrijkste kenmerken van hersendood de onomkeerbaarheid ervan. De diagnose wordt gesteld na zeer rigoureuze, systematische en strikte controles. Hoewel het niet erg gebruikelijk is, zijn sommige gevallen van mensen die als hersendood zijn beschouwd en die vervolgens zijn gereanimeerd.

De verklaring van dit fenomeen lijkt eenvoudig: hoewel het mogelijk is, is het enorm moeilijk te beweren dat een brein onherstelbaar is, zoals in sommige gevallen voorkomt als gevolg van onderkoeling of middelengebruik. Dus sommige mensen die nog niet hersendood waren, hebben mogelijk een verkeerde diagnose gesteld.

Enkele van de mogelijke oorzaken van deze verkeerde diagnose kan te wijten zijn aan de wijziging van de uitgevoerde tests doordat er geen rekening wordt gehouden met bepaalde omstandigheden van de proefpersoon (shock, onderkoeling, consumptie van medicijnen of stofwisselingsstoornissen) of verwardheid met aandoeningen die lijken op hersendood, maar zonder Kom naar haar toe.

Het kan mogelijk zijn dat de hersenen voor een korte periode afsterven en dat de patiënt in staat is te herstellen als de reden voor het staken van de functioneren is omkeerbaar en de hersenen worden gereactiveerd, maar in principe veronderstelt hersendood conceptueel dat er een onomkeerbaarheid is in die staat. Dus, althans op dit moment (hoewel het niet waarschijnlijk lijkt, misschien in de toekomst, wetenschappelijk onderzoek) kan manieren ontdekken om de functionaliteit te herwinnen van een brein dat al dood is als het behouden blijft) cerebraal betekent het einde van het leven als zodanig.

Orgaandonatie

Zodra de hersendood van de patiënt is vastgesteld, kunstmatige levensondersteuning kan worden losgekoppeld. Als de patiënt echter de organen heeft willen doneren of als hun familieleden toestemming hebben gegeven voor de organen kunnen worden verwijderd en getransplanteerd, inclusief die organen die kunstmatig zijn onderhouden, zoals de such hart.

In dit verband moet er rekening mee worden gehouden dat de donatie van sommige van hen alleen mogelijk is als het orgaan is blijft functioneren, moet direct na overlijden worden getransplanteerd terwijl het orgaan doorgaat met levenslang. Om deze reden is het een proces dat met urgentie is ontwikkeld, iets dat deels onder druk komt te staan bij het bepalen op welk moment een persoon niet meer wordt "gereanimeerd".

Het familielid van de afwezigheid van leven

Het fenomeen hersendood vertelt ons niet alleen dat de belangrijkste component om te bepalen: of een persoon in leven is of niet in hersenactiviteit.

Bovendien laat het zien dat de lijn die het leven van de dood scheidt niet zo duidelijk is als men op een bepaald moment zou denken, en dat het enigszins relatief is. Als de juiste technische middelen aanwezig waren, zou het mogelijk zijn om praktisch iedereen nieuw leven in te blazen zolang de hersenweefsel niet verslechterde en dat er een manier werd gevonden om verschillende groepen neuronen te reactiveren die relevant zijn voor de tijd. Noch de afwezigheid van een hartslag is het objectieve teken dat iemand is vertrokken om nooit meer terug te keren, en het is ook niet logisch dat het zou moeten zijn.

Bibliografische referenties:

Davis, P.G.; Tan, A.; O'Donnell, CPF; Schulze, A. (2004). Reanimatie van pasgeboren baby's met 100% zuurstof of lucht: een systematische review en meta-analyse. De Lancet. 364 (9442): blz. 1329 - 1333.
Escudero, D. (2009). Diagnose van hersendood. Intensive Medicine vol.33, 4. Dienst Intensieve Geneeskunde. Centraal Universitair Ziekenhuis van Asturië.
Purves, D., Augustinus, G. J. & Fitzpatrick, D. (2004). Neurowetenschap. MA: Sinauer.
Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Media-aandacht voor de persistente vegetatieve toestand en het levenseinde en besluitvorming. Neurologie, 23; 71 (13): 1027-32.
Richmond, TS (mei 1997). Hersenreanimatie na wereldwijde hersenischemie, AACN klinische problemen 8 (2).
Taylor, T; Dineen, R.A.; Gardiner, D.C.; Buss, C.H.; Howatson, A.; Pace, NL (2014). Computertomografie (CT) angiografie ter bevestiging van de klinische diagnose hersendood. De Cochrane-database met systematische beoordelingen. 3 (3): CD009694.
Wijdicks, E.F.M. (2001). De diagnose hersendood. N. Engels. J. Med.344; 1215 - 21.