Gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval: de symptomen en kenmerken ervan

Van alle aanvallen die een persoon kan krijgen tijdens een epileptische aanval, gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval het is waarschijnlijk de bekendste in de populaire cultuur.

Hoewel het niet het enige type aanval is dat mensen met epilepsie kunnen hebben, is het wel de meest prototypisch, en in dit artikel zullen we meer te weten komen over de bijzonderheden, evenals mogelijke oorzaken en behandelingen.

• Gerelateerd artikel: "Epilepsie: definitie, oorzaken, diagnose en behandeling"

Gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval: wat is het?

Gegeneraliseerde tonisch-clonische aanval, ook wel ‘grand mal’ genoemd, is een type epileptische aanval waarbij er zowel tonische als clonische samentrekkingen van de spieren zijn. Deze verscheidenheid aan aanvallen wordt het meest geassocieerd met het prototypische beeld van een epileptische aanval en wordt meestal geassocieerd met metabole ontregelingen in het lichaam van de persoon die eraan lijdt.

Meestal wordt aangenomen dat mensen die aan epilepsie lijden alleen dit soort aanvallen hebben, maar de waarheid is: dat slechts 10% van de epileptische patiënten last heeft van dit soort aanvallen zonder vergezeld te gaan van andere variëteiten.

Symptomen

Er zijn verschillende symptomen waaraan de persoon kan lijden voor, tijdens en na het lijden van gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen.

Zelfs indien de meeste gevallen verschijnen aanvallen zonder waarschuwingPlotseling en abrupt kunnen sommige mensen een prodroom krijgen. Dit waarschuwt dat er iets niet goed gaat in uw lichaam en dat u een epileptische aanval krijgt. Normaal gesproken manifesteert het prodroom zich in de vorm van voorgevoelens die een crisis voorspellen.

Zodra de aanvallen zijn begonnen, zijn er maximaal drie verschillende fasen tijdens de aanval, namelijk de tonische fase, de clonische fase en de postictale fase.

1. tonische fase

Meestal is de tonische fase de eerste van de fasen wanneer u dit type aanval heeft.

Het eerste dat gebeurt, is het snelle bewustzijnsverlies, hoewel het niet altijd volledig wordt gegeven.

Skeletspieren gespannen, waardoor de ledematen stijf worden en de patiënt op de grond valt omdat hij niet kan staan.

De ogen rollen of stoppen met gericht zijn op een specifiek punt, en de mond blijft open.

Deze fase duurt slechts ongeveer tien of twintig seconden en ondanks het bewustzijnsverlies is de persoon in staat om enkele geluiden te articuleren, voornamelijk als gevolg van de gewelddadige verdrijving van lucht uit de longen. Dit staat bekend als een ictale kreet.

De huid wordt blauw doordat de adem zijn ritmiek heeft verloren en er zuurstofgebrek is in het organisme.

Het sympathische systeem reageert krachtig, waardoor de bloeddruk stijgt, het hart sneller gaat kloppen en de oogpupil groter wordt (mydriasis).

Een van de risico's tijdens de tonische fase is het bijten op de tong, omdat de kaak heel sterk op elkaar is geklemd. Je kunt ook op je wang bijten en een grote mondblessure veroorzaken.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "De 15 meest voorkomende neurologische aandoeningen"

2. clonische fase

Na de tonische fase komt de clonische fase, een toestand waarin de spanning ervaren tijdens de vorige fase het maakt plaats voor spierontspanning. Duurt langer dan de tonische fase, die ongeveer een minuut duurt.

Ontspanning is niet compleet, aangezien spieren spannen zich onmiddellijk weer aan en ontspannen dan, waardoor de aanvallen zelf worden veroorzaakt.

De persoon schudt heftig, in deze fase is het moment waarop ze gewond kunnen raken tegen voorwerpen die zich in de kamer bevinden. Het kan ook liggend op de grond worden gerold.

3. postictale fase

Zodra de tonische en clonische fasen zijn opgetreden, komt de postictale fase, waarin meerdere gebeurtenissen kunnen plaatsvinden.

De hersenen van de patiënt kunnen de bloedcirculatie zien veranderen, naast het veranderen van de niveaus van neurotransmitters.

De persoon is volledig in de war, naast het lijden geheugenverlies, hoewel je je er geleidelijk aan bewust van wordt dat je een crisis hebt doorgemaakt.

Het is zeer waarschijnlijk dat de persoon, na fysiek en psychisch geleden te hebben tijdens de episode, zal huilen en overgeven.

Mogelijke oorzaken

Hoewel epilepsie grondig is bestudeerd, is het bekend dat: de meeste aanvallen die verband houden met dit probleem zijn idiopathisch, dat wil zeggen, ze verschijnen plotseling zonder een duidelijke oorzaak waardoor een verklaring kan worden gegeven voor de reden voor hun uiterlijk.

Men heeft echter gezien dat bepaalde soorten aanvallen die eenzijdig optreden op cerebraal niveau, waarbij slechts één van de twee hemisferen betrokken is, kunnen ze evolueren naar crises waarbij beide hemisferen betrokken zijn, waardoor een tonisch-clonische aanval ontstaat. We spreken dus van unilaterale focale aanvallen die evolueren naar complexere en bilaterale aanvallen.

Er is verondersteld dat bepaalde ontregelingen op het niveau van neurotransmitters en chemicaliën die aanwezig zijn in het centrale zenuwstelsel, de oorzaak zouden zijn van het optreden van dit type aanval. Enkele triggers van dit type crisis, naast: bepaalde genetische aanleg om eraan te lijden, zijn vermoeidheid, ondervoeding, slaapgebrek, stress, hypertensie, diabetes, snelle lichtveranderingen (knipperen en knipperen), verhoogde oestrogeenspiegels en antihistaminica.

Door de geschiedenis van de psychiatrie, met het gebruik van elektroconvulsieve behandelingen voor verschillende soorten stoornissen psychologische, tonisch-clonische aanvallen zijn gerepliceerd onder laboratoriumomstandigheden en zijn blijkbaar ook therapeutisch gegeneraliseerd.

In het geval van mensen die lijden aan symptomatische epilepsie, is door middel van neuroimaging-technieken gezien dat: beschadigde neuronen hebben, waardoor ze zenuwsignalen op ongepaste wijze doorgeven en zo worden de bewegingen van de crisis geproduceerd.

Diagnose

De diagnose kan worden gedaan met behulp van neuroimaging-technieken, vooral bij elektro-encefalografie (EEG). Er moet echter worden gezegd dat om de diagnose met behulp van deze tool betrouwbaar te maken, het noodzakelijk is hersenactiviteit registreren tijdens of direct na de tonische fase van de crisis.

Tijdens de tonische fase is er een progressieve toename van de hersenactiviteit bij laag voltage, met snelle golven, gevolgd door elektrische ontladingen met hoge amplitude. Aan de andere kant zijn er tijdens de clonische fase korte golven. Het EEG wordt weergegeven met veel pieken tijdens de tonische fase, en vervolgens tot een meer onregelmatige synalepha tijdens de clonische fase.

• Misschien ben je geïnteresseerd: "Soorten hersengolven: Delta, Theta, Alpha, Beta en Gamma"

Behandeling

Wanneer een persoon gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen heeft, moeten de mensen om hem heen ervoor zorgen dat de persoon die eraan lijdt in een liggende houdingom te voorkomen dat, terwijl u het bewustzijn verliest, per ongeluk speeksel in de luchtwegen terechtkomt en stikt.

U moet dicht bij de persoon zijn om te zien hoe de epileptische episode plaatsvindt en in te schatten hoe lang de aanval duurt. Indien mogelijk moeten alle objecten van de plaats worden verwijderd om te voorkomen dat de persoon ermee in botsing komt. Het wordt ook niet aanbevolen om de persoon vast te houden terwijl deze stuiptrekt of om voorwerpen in de mond, omdat het de ledematen kan samentrekken, hernia kan veroorzaken en, als er iets in de mond wordt gestopt, kan stikken het.

Wat betreft de behandeling, zoals bij andere soorten epileptische aanvallen, om ze te vermijden, worden anticonvulsiva voorgeschreven. Ook als het hersengebied dat betrokken is bij het optreden van deze crises bekend is, kan een chirurgische ingreep worden uitgevoerd, naast het stimuleren van de nervus vagus.

Om te voorkomen dat de voedingstoestanden die bijdragen aan een hogere incidentie van deze crises optreden, kiest voor de voedingsroute, waarbij de persoon wordt onderworpen aan een ketogeen dieet, dat wil zeggen rijk aan vet en eiwit.

Bibliografische referenties:

• Krumholz, A., Wiebe, S., Gronseth, G., et al. (2007). Praktijkparameter: evaluatie van een schijnbaar niet-uitgelokte eerste aanval bij volwassenen (een evidence-based review): rapport van de Quality Standards Subcommittee van de American Academy of Neurology and the American Epilepsy Maatschappij. Neurologie, 69 (21). 1996-2007.
• Schachter S. C. (2009). Epileptische aandoeningen. Med Clin North Am. 93 (2), 342-351