Hva er placeboeffekten og hvordan fungerer den?

I vårt daglige liv er det vanlig at vi tar medisiner og gjennomgår forskjellige behandlinger for å forbedre helsen eller overvinne et bestemt problem. Ved mer enn en anledning har vi hørt om fordelene med noen teknikker som ikke er vitenskapelig anerkjent, og til tross for alt ser det ut til at de fungerer for mange mennesker.

Både i disse tilfellene og i mange andre mer anerkjente behandlinger, er det legitimt å spørre om det vi tar eller gjør virkelig har en reell effekt på helsen vår. Med andre ord, er behandlingen jeg følger virkelig effektiv, eller har forbedringen i seg selv en annen forklaring? Kanskje vi står overfor et tilfelle av placeboeffekt. La oss se nedenfor hva dette betyr og hvordan dette fenomenet tas i betraktning i klinisk sammenheng.

Hva er placebo-effekten?

Vi forstår placeboeffekten som den positive og gunstige effekten som produseres av placebo, et element som i seg selv ikke har en kurativ effekt på problemet som blir behandlet av det faktum at det er anvendt. Det vil si at stoffet eller behandlingen ikke har egenskaper som gir forbedring i symptomene, men faktum av at du får en behandling forårsaker troen på at du vil bli bedre, noe som i seg selv forårsaker forbedring.

Placebo-betraktningen er ikke bare begrenset til stoffer, men kan også vises under psykologiske behandlinger, operasjoner eller andre inngrep.

I tilfelle at vi med placebo refererer til et stoff, kan dette være et helt uskadelig element (en saltløsning eller sukker, for eksempel) også kalt ren placebo, eller et stoff som har en terapeutisk effekt for en eller annen sykdom eller uorden men ikke som det er foreskrevet for. I dette andre tilfellet står vi overfor a pseudoplacebo.

Driften av den

Funksjonen til dette fenomenet forklares på et psykologisk nivå av to grunnleggende mekanismer: klassisk kondisjonering og forventninger.

Først, pasienten som får placebo har forventning om bedring, avhengig av læringshistorikken som fulgte gjennom hele livet, der en forbedring vanligvis oppstår etter å ha fulgt en behandling.

Disse forventningene forutsetter responsen på behandlingen og favoriserer responsen til helsegjenoppretting (Dette faktum har blitt demonstrert i immunresponsen). Jo større forventning om forbedring, desto større blir effekten av placebo, som kondisjonering blir større og større med. Selvfølgelig må det første trinnet lykkes for at det skal fungere skikkelig.

Andre faktorer som påvirker denne psykologiske effekten

Placebo-effekten formidles også av profesjonaliteten og følelsen av kompetanse som projiseres av personen som administrerer den, konteksten den utføres i. skuddet, typen problem og andre egenskaper som kostnad, presentasjon, materialer eller ritualer som er nødvendige for ta det.

Dyrere, mer forseggjorte utseende placebo har en tendens til å være mer effektive. For eksempel er en sukkerpiller mer effektiv som placebo hvis den er kapselformet enn klumpformet. På en eller annen måte får utseendet til eksklusivitet forventningene om effektiviteten til å stige eller falle parallelt med det.

Det nevrologiske grunnlaget for placebo

På nevrofysiologisk nivå har det vist seg at bruk av placebo stimulerer frontal cortex, kjernen accumbens, den grå substansen og amygdalaen som aktiverer de dopaminerge og (i mindre grad) de serotonerge banene. Denne aktiveringen forårsaker en følelse av belønning og avslapning som sammenfaller med forbedringen som pasientene opplever.

Pasienter med smerte, somatiske symptomer, Parkinsons, demens eller epilepsi de har hatt nytte av bruk av placebo i forskningsmiljøer og forbedret situasjonen. Effektene er spesielt markert hos de som lider av smerte, og har større effekt jo større placebo og initial smerte.

Imidlertid virkningsmekanismen til placebo-effekten forblir delvis et mysterium. Det som er spennende med denne prosessen er at det ser ut til å være et fenomen der abstrakt tanke det kommer til å påvirke veldig grunnleggende og primitive mentale prosesser, som virker på en lignende måte hos dyr ikke mennesker.

For eksempel er det vanskelig å forklare at en tro kan forstyrre noe som behandling av smerte, en biologisk mekanisme som dukket opp for mer siden 100 millioner år i den evolusjonære kjeden som fører til vår art og som er blitt konsolidert på grunn av dens store nytte for vår overlevelse. Imidlertid viser bevis at forslaget produsert, for eksempel gjennom hypniose, er i stand til å gjøre denne følelsen betydelig mer

Kontekster av utseende og anvendelse

Når vi kort har utforsket hva placeboeffekten er og hvordan den fungerer, er det verdt å lure på der dette fenomenet vanligvis brukes aktivt.

Som vi vil se, brukes placebo-effekten spesielt i forskning, selv om den også tidvis er knyttet til klinisk praksis.

På forskningsnivå

Behandlingene som brukes i klinisk praksis må testes for å verifisere deres reelle effektivitet. For dette er bruken av en saksstyringsmetodikk hyppig, der to grupper av individer etableres. En av gruppene får den aktuelle behandlingen, og den andre, kjent som kontrollgruppen, får placebo.

Bruk av placebo i kontrollgruppen lar oss observere effekten av den aktuelle behandlingen, siden det lar oss sjekke om Forskjeller mellom forbehandling og etterbehandling som oppfattes i gruppen som får behandlingen, skyldes denne eller andre faktorer eksternt for ham.

På klinisk nivå

Selv om det innebærer en rekke etiske konflikter, placebo-effekten har noen ganger blitt brukt i klinisk praksis. De mest siterte årsakene har vært uberettiget etterspørsel etter medisiner fra pasienten, eller behovet for å berolige dem, eller utmattelse av andre terapeutiske alternativer.

Likeledes har mange alternative og homøopatiske behandlinger nytte av denne effekten, og det er grunnen til tross for å ikke ha virkningsmekanismer relatert til effekter av reell effekt, noen ganger skyldes visse effektivitet.

Forholdet til andre effekter 

Placebo-effekten er relatert til andre lignende fenomener, selv om det er bemerkelsesverdige forskjeller mellom dem.

Hawthorne-effekt

Placebo-effekten kan noen ganger forveksles med andre typer effekter. Et eksempel på dette er forvirringen med hawthorne-effekt. Sistnevnte refererer til atferdsendring når vi vet at vi blir observert eller evaluert (for eksempel når det er noen som analyserer våre handlinger, for eksempel en overordnet på jobben eller bare en ekstern observatør i en klasse), uten at den mulige forbedringen i funksjonen skyldes andre årsaker enn mål.

Likhetene med placebo-effekten finnes i det faktum at det generelt er en merkbar forbedring i den vitale tilstanden og funksjonen til individet. Imidlertid er placebo-effekten noe helt bevisstløs, og det skjer i troen på at en forbedring virkelig vil skje når en antagelse blir brukt. behandling, mens Hawthorne-effekten er en form for reaktivitet mot kunnskapen om at en karakteristikk, situasjon eller karakteristikk blir målt eller evaluert. fenomen.

Nocebo-effekt

Placebo-effekten har en motstykke, kjent som nocebo-effekt. I denne effekten får pasienten en forverring eller en bivirkning på grunn av anvendelsen av en behandling eller placebo, dette er uforklarlig på grunn av stoffets virkningsmekanisme.

Selv om etterforskningen av dette fenomenet er mindre siden det er sjeldnere, kan det forklares med samme forventnings- og kondisjoneringsmekanismer som placebo: det forventes et negativt symptom skje. Et eksempel på dette er forekomsten av sekundære symptomer som pasienter har sett i en brosjyre til tross for at det ikke er noen biologiske trusler.

Anvendt på forskning er nocebo-effekten også det som gjør studier basert på å erstatte kontrollgruppen med en av pasienter på ventelisten er ikke helt gyldige, siden dette psykologiske fenomenet får disse pasientene til å føle seg verre enn de ville gjort hvis de ikke ventet på behandling, med tanke på at de ennå ikke har fått noe til kur dem.

Det skal bemerkes at forskning på nocebo-effekten er komplisert, siden den reiser etiske dilemmaer, og Av denne grunn studeres det indirekte fra fenomener som eksisterer utenfor ethvert program for etterforskning.

Pygmalion eller selvoppfyllende profeti effekt

De pygmalion effekt den har et tydelig forhold til både placeboeffekten og de forrige. Denne effekten er basert på den uttrykte forventningen om at en bestemt situasjon eller fenomen vil oppstå fører til at motivet ender med å ta handlinger som fører til å forårsake den forventede situasjonen i utgangspunktet. Dermed er driften dens veldig lik den for placeboeffekten på kognitivt nivå, ved at troen på at den vil forbedre fører til forbedringen i seg selv.

Som en type placebo-effekt, dette fenomenet fører til at folk føler seg bedre i forventning om at det er det som forventes av dem. På denne måten fører en idé til fremveksten av en ny materiell virkelighet i henhold til ideen som (delvis) forårsaket den.

Å betale for ineffektive terapier teller ikke

Det bør tas i betraktning at det enkle faktum å betale for en økt med tjenester som tilbys som terapi, vanligvis ikke gir en placeboeffekt. Dette betyr at pseudoterapier eller ineffektive terapier ikke kan fremmes under etisk påskudd om at de gir en placebo-effekt.

For eksempel gjør ikke homeopati, som statistisk ikke rapporterer noen fordel for pasientene Det får heller ikke folk til å dra nytte av illusjonen om at de introduserer noe helbredende i deres Kropp. For at dette psykologiske fenomenet skal fungere, må det være andre forhold som ikke har å gjøre med den rene naturen til transaksjonen som er oppnådd med profesjonellen.

For å konkludere

Husk det placebo-effekten kan bli funnet selv i behandlinger med påvist effektivitet. Et klart eksempel kan sees i en umiddelbar gjenoppretting eller forbedring fra å ta et medikament, for eksempel et antidepressivt middel. Selv om effektiviteten av behandlingen kan være bevist, tar disse stoffene vanligvis uker å være effektive, så en veldig tidlig forbedring kan skyldes placeboeffekten. På denne måten kan både dette fenomenet og helbredelsen produsert av effektivitetsmekanismen til psykoterapi eller et medikament overlappe hverandre

Det er også viktig å ta hensyn til placeboeffekten det er ikke tenkt; det er faktisk en forbedring i den mentale eller til og med fysiske tilstanden (spesielt immun- og nevroendokrine system) ekte, det vil si at det i mange tilfeller er objektivt verifiserbart og genererer fysiske endringer, men generelt ikke radikale.

På den annen side, selv om nytten av denne effekten har blitt vist i noen medisinske behandlinger, muligheten for pervers bruk av den må tas i betraktning, blir brukt med sikte på å oppnå økonomisk fordel i en rekke "mirakel" -produkter.

Bibliografiske referanser:

• Arnold, M.H.; Finniss, D.G. & Kerridge, jeg (2014). Medisinens ubeleilig sannhet: placebo og nocebo-effekten. Intern Med J.; 44:398-405.
• Berger JT. Bruk av placebo medisiner i pasientomsorg: en undersøkelse av medisinske praktikanter. West J Med. 1999;170:93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T.J.; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Placeboeffekter: biologiske, kliniske og etiske fremskritt. Lancet; 375(9715):686-695.

• Oken, B.S. (2008). Placeboeffekter: kliniske aspekter og nevrobiologi. Hjerne.; 131(11): 2812–2823.

• Sanchis, J. (2012). Placebo og placebo-effekten. Respiratorisk medisin; 5(1):37-46.
• Sentral publikasjonstjeneste for den baskiske regjeringen. (2015). Hva vet vi om placeboeffekten? Infac. Volum 23; 8. Helseavdelingen. Baskerland.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Akademiske leger bruker placebo i klinisk praksis og tror på sinn-kroppsforbindelse. J Gen Intern Med. ;23(1):7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Placebo-effekten: det gode, det dårlige og det stygge. Am J Med.; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J.; Sossi, V.; Schulzer, M.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Forventning og frigjøring av dopamin: mekanismen for placeboeffekten ved Parkinsons sykdom. Vitenskap; 293: 1164-6. [PubMed].